梁一霞

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對病案管理的要求也越來越嚴格，病案作為醫(yī)療行為的一種文字化載體，其著重是對醫(yī)務(wù)人員的行為、資料、文字等進行詳細的記錄，作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，既受到國家檔案法的管理，又受到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的約束[1]。我國現(xiàn)階段對于病案管理的資料尚不完善，基于此，對病案資料的記錄尚不完善，致使醫(yī)療糾紛發(fā)生率相對較高，影響醫(yī)院整體的服務(wù)水平?；诖朔N現(xiàn)象，本次隨機選擇1，000例患者，對其易發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)進行有效的預(yù)防，觀察其管理效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入1，000例本院收治的患者，將其分為2組（隨機表法），即每組500例樣本。入選標準：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準患者，自愿簽署知情同意書的患者。實驗組：男：280例，女：220例，年齡：18歲-72歲，平均年齡（44.5±21.5）歲。對照組：男：270例，女：230例，年齡：19歲-73歲，平均年齡（45.5±21.2）歲。對比分析兩組患者一般資料，無明顯差異，符合臨床研究標準。

1.2 方法 對照組：常規(guī)病案管理，實驗組：病案優(yōu)化管理，（1）增強法律意識：引導(dǎo)醫(yī)護人員加強對病案管理教育、法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上以視頻、公眾號、海報、手冊等對相關(guān)的法律知識進行宣傳，以改善醫(yī)院人員的整體認知，提高醫(yī)護人員的重視程度。（2）相關(guān)制度的完善：醫(yī)院既要結(jié)合實際情況建立完善相關(guān)的規(guī)章制度，加強對病案的管理，又要成立相關(guān)的組織，對醫(yī)院的病案進行整體的管理和監(jiān)督，指出存在的問題，并制定相關(guān)的整改措施和獎懲制度。（3）書寫質(zhì)量的提升：病案質(zhì)量可以明顯地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，醫(yī)護人員在整體的書寫過程中要科學(xué)規(guī)范的對病案進行記錄，有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（4）提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)能力：醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，既可提高醫(yī)院人員的整體責任意識，又可提高其病例書寫能力，促進醫(yī)院的整體發(fā)展[2]。

1.3 觀察指標 （1）醫(yī)療糾紛發(fā)生率評估：醫(yī)療糾紛發(fā)生的環(huán)節(jié)包括入院病例的書寫、治療過程中病案內(nèi)容的書寫、病案管理意識的薄弱等。（2）相關(guān)知識掌握度評估：采用本院自制的量表進行評估，包括病例書寫的具體內(nèi)容、書寫模式、法律意識、醫(yī)院病案管理的具體內(nèi)容等。（3）患者滿意度評分評估：采用本院自制的量表進行評估，滿分100分，滿意度評分高：評分在90分以上；滿意度評分一般：評分在70分-90分之間；滿意度評分差：評分在70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0分析，兩組患者計量資料（患者滿意度評分）用t、均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示；計數(shù)資料（醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識掌握度）用χ2、%表示，臨床研究資料對比，P值區(qū)間在0.00-0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計意義。

表1 醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識掌握度對比［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識掌握度對比 醫(yī)療糾紛發(fā)生率、相關(guān)知識掌握度對比差異顯著，χ21=21.739，P=0.000；χ22=16.158，P=0.000；χ23=15.323，P=0.000；χ24=12.121，P=0.000；χ25=12.750，P=0.000；χ26=17.658，P=0.000；χ27=13.522，P=0.000；詳見表1。

2.2 患者滿意度評分對比 實驗組：患者滿意度評分為（92.36±4.58）分，對照組：患者滿意度評分為（75.26±5.31）分，兩組對比差異顯著（t=54.258，P=0.000）。

3 討論

隨著社會的不斷進步，人們的法律意識和自我保護意識也在不斷增強，病案管理室作為顯示醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量鏡子，通過對醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)的控制，做到查漏補缺，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

本次對醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)實施管理控制，形成一個良好的病案管理模式，促進醫(yī)患建立一個良好、和諧、信任的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，臨床上常見的醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)為入院病例的書寫、治療過程中病案內(nèi)容的書寫、病案管理意識的薄弱等，通過相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對病例書寫規(guī)范和具體寫作方法的了解，降低因?qū)颊呋拘畔⒌腻e誤錄入或其他基礎(chǔ)性錯誤導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[3]。加強對病案管理制度的完善和建立制度的實施，使管理人員通過對病案的分析對醫(yī)院的整體現(xiàn)狀有一定的了解，并通過監(jiān)管人員的管理，使醫(yī)院向一個高層次的方向逐漸發(fā)展。本次研究中，實驗組滿意度評分為（92.36±4.58）分，高于對照組，這與馬利峰等[4]研究有一定的相似性，其研究中實驗組滿意度評分為（91.82±3.18）分，高于對照組，主要是其在加強基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下，實施了法律意識教育，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜合上述，在病案管理過程中對易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)實施相應(yīng)的預(yù)防措施后，既可以增加醫(yī)務(wù)人員的法律意識，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，又可提高患者滿意度評分，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，值得臨床推廣借鑒。