劉曼莉，張松松，龍大利，潘渝

（貴州省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

瓣膜性心臟病屬于臨床中比較普遍的一種心臟疾病，瓣膜性心臟病合并房顫屬于比較普遍的心律失常疾病表現(xiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)明顯提升的危險(xiǎn)原因[1]。房顫主要是指心律因?yàn)樾姆款潉?dòng)的頻率超過(guò)350次/min從而導(dǎo)致的快速心律失常疾病，臨床中缺少明顯的癥狀，只能夠借助聽(tīng)診的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)心率的初步判斷，并借助心電圖實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的確診[2]。因?yàn)榘昴ば孕呐K病合并房顫屬于臨床中的高危表現(xiàn)，對(duì)于這一類患者普遍需要及時(shí)開(kāi)展瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。隨著近些年臨床研究的不斷深入，關(guān)于醫(yī)療技術(shù)水平的研究也在不斷的進(jìn)步，臨床中對(duì)于房顫的治療已經(jīng)基本普及了消融手術(shù)，手術(shù)成功率較高[3]。對(duì)此，為了更好的明確最佳治療方案，本文以瓣膜性心臟病合并房顫患者為例，探討最佳手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年3月-2018年12月選取我院收治的60例瓣膜性心臟病合并房顫患者作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)中總共30例患者，男性患者17例，女性患者13例，年齡中位數(shù)64.8歲，房顫病程中位數(shù)7.5年；常規(guī)組總共30例患者，男性患者16例，女性患者14例，年齡中位數(shù)65.5歲，房顫病程中位數(shù)7.3年。兩組基礎(chǔ)資料差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究；自愿接受相應(yīng)手術(shù)治療；臨床資料完整；成功完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失；單純瓣膜性心臟??；存在嚴(yán)重精神障礙或其他臟器功能障礙。

1.2 方法 常規(guī)組采用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在全麻與低溫環(huán)境之下進(jìn)行手術(shù)，從胸骨正中間做切口并構(gòu)建體外循環(huán)，同時(shí)以二尖瓣膜置換術(shù)從以左房作為入路，將左房血栓清除干凈后，以主動(dòng)脈瓣置換術(shù)應(yīng)用升主動(dòng)脈切口，并以三尖瓣成型方式應(yīng)用DeVega法進(jìn)行手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行通氣消融手術(shù)進(jìn)行配合治療，具體操作為：右心房采取射頻消融手術(shù)，主動(dòng)脈阻斷之前在右心房實(shí)行切口，消融路徑主要是以房間隔上下的腔靜脈之間為主，后瓣環(huán)形切口，右心耳到三尖瓣前瓣環(huán)，同時(shí)在下腔靜脈和冠靜竇做開(kāi)口。左心房消融方面時(shí)，需要升主動(dòng)脈并在切開(kāi)之后將房間隔切開(kāi)，同時(shí)在左心耳位置進(jìn)行結(jié)扎處理。消融的路徑主要是以左、右肺靜脈的開(kāi)口位置為主，在肺靜脈之間，左上肺靜脈口到左心耳為范圍，以上下肺靜脈到二尖瓣后瓣環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)。如果在操作期間左房的直徑超過(guò)了60 mm則應(yīng)當(dāng)在左右肺靜脈之間添加一條經(jīng)線并實(shí)現(xiàn)分隔處理。在手術(shù)之后實(shí)現(xiàn)對(duì)心外膜右心室壁的起搏導(dǎo)線安裝。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)并對(duì)比兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后心功能、LVEF改善狀況。

應(yīng)用心臟病協(xié)會(huì)所提出的NYHA分級(jí)表實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心功能的評(píng)估，其中I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為存在心臟病，但日常生活與體力活動(dòng)不會(huì)引發(fā)癥狀，II級(jí)為體力活動(dòng)存在一定影響，體力活動(dòng)可能會(huì)引發(fā)疲勞、氣喘以及心絞痛等癥狀；III級(jí)為體力活動(dòng)嚴(yán)重受損，無(wú)法參與任何輕度勞動(dòng)；IV級(jí)為明顯心衰癥狀，影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分組處理、錄入以及統(tǒng)計(jì)分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間所有均數(shù)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，百分制數(shù)據(jù)采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對(duì)比差異中P＜0.05時(shí)證明數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 心功能、LVEF改善狀況對(duì)比 治療前兩組患者的心功能、LVEF指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；通過(guò)不同手術(shù)方案治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能、LVEF指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均有意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

房顫的主要特征在于心房激動(dòng)頻率會(huì)有明顯的加快，從而導(dǎo)致心律不齊癥狀的發(fā)生。房顫在人群當(dāng)中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重程度會(huì)隨著年齡的不斷提升而提高。關(guān)于瓣膜性心臟病合并房顫的患者，其主要危害風(fēng)險(xiǎn)在于患者的心悸不適為主，這一種癥狀會(huì)導(dǎo)致血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，這一表現(xiàn)同樣也是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[4]。在臨床中需要按照房顫的具體表現(xiàn)，做好轉(zhuǎn)復(fù)的分級(jí)，因?yàn)榘昴ば孕呐K病的房顫存在比較長(zhǎng)的病程，所以這也屬于一種永久性的房顫。在臨床中，普通情況下瓣膜性心臟病的房顫無(wú)法有效的轉(zhuǎn)復(fù)，或轉(zhuǎn)復(fù)之后容易復(fù)發(fā)。但是因?yàn)榘昴ば孕呐K病合并房顫本身的特殊性，在臨床中借助手術(shù)治療可以達(dá)到一定的療效[5]。以往的手術(shù)方案主要是借助瓣膜置換術(shù)為主，但是這一種治療方式的效果并不理想，轉(zhuǎn)復(fù)率也比較低，大多數(shù)患者在治療之后仍然保留心房顫動(dòng)的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，例如出血與心律失常。對(duì)此，為了更好地預(yù)防和控制房顫癥狀，便需要結(jié)合其他治療方式，其中消融手術(shù)便是有效的配合治療措施之一。

表2 心功能、LVEF改善狀況對(duì)比

通過(guò)綜合分析，認(rèn)為瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融治療的效果更加突出，其主要原因在于兩個(gè)方面，一方面射頻消融手術(shù)之下可以形成一個(gè)高熱效應(yīng)，可以促使局部組織發(fā)生凝固型的壞死，從而及時(shí)有效地阻斷房顫的折返環(huán)，促使房顫逐漸消除[6]。另一方面在于射頻消融操作的速度較快，手術(shù)的時(shí)間比較短，治療時(shí)可以促使患者的心律不齊癥狀得到控制，同時(shí)有效的控制心房激動(dòng)的頻率，調(diào)控心輸出量，降低心悸不適等癥狀，從而實(shí)現(xiàn)療效的提高[7]。射頻消融手術(shù)的治療相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式而言，消融手術(shù)幾乎不會(huì)對(duì)心臟形成切口影響，不僅可以控制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可以間接控制出血發(fā)生率，顯著控制體外循環(huán)與主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間與頻率。在瓣膜置換術(shù)的同期開(kāi)展射頻消融術(shù)治療，可以顯著提升轉(zhuǎn)復(fù)率[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均有意義（P＜0.05）；通過(guò)不同手術(shù)方案治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能、LVEF指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比結(jié)果明顯，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均有意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明借助瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融手術(shù)治療方案，可以更好地提高瓣膜性心臟病患者的治療效果，對(duì)于患者的康復(fù)改善作用更加明顯，可以作為臨床常規(guī)治療方案。

綜上所述，瓣膜置換術(shù)同期配合射頻消融治療瓣膜性心臟病的療效顯著，能夠有效提高患者的康復(fù)效益，值得在臨床推廣。