鄧世翩

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科，廣東佛山 528333

化療相關(guān)性腹瀉(CID)是惡性腫瘤化療過程中常見的不良反應(yīng)，可引起電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、消瘦等，嚴重者可導(dǎo)致化療延遲甚至中斷，直接影響患者的生存質(zhì)量及治療方案的順利實施，甚至因嚴重脫水導(dǎo)致循環(huán)衰竭而危及患者生命[1]。因此，盡早、有效地對CID進行干預(yù)，是亟待解決的臨床問題。本研究于2016年1月開始運用艾條溫和灸治療CID并取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月本院收治的CID患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，其中男16例，女14例；年齡(48.9±8.2)歲，年齡范圍為28～76歲；乳腺癌11例，結(jié)直腸癌10例，肺癌4例，胃癌3例，食道癌2例。對照組，其中男16例，女14例；年齡(47.9±9.1)歲，年齡范圍為27～77歲；乳腺癌11例，結(jié)直腸癌9例，肺癌4例，胃癌2例，食道癌4例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②符合CID的典型臨床表現(xiàn)，即化療后2～7 d內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，且排除腸道感染、菌群失調(diào)等非化療藥物引起的腹瀉；③體力狀況評分(ZPS)≤2分：④年齡范圍為18～80歲；⑤化療前患者血生化、腹部彩超、尿便常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查均基本正常。

排除標準：①化療前有腹瀉或其他原因引起的腹瀉患者；②認知能力喪失或精神異常，無法配合完成治療者；③惡性腫瘤并發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者；④不能耐受溫和灸治療者；⑤結(jié)腸造瘺者。

1.3 治療方法

2組患者均采用卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024)進行首次化療，口服，嚴格按照體表面積計算給藥劑量，2次/d，連續(xù)化療4個療程。對照組患者在化療過程中給予止嘔、護胃等對癥治療和常規(guī)護理，包括化療相關(guān)宣教、飲食護理、心理護理和服藥情況觀察記錄等，若出現(xiàn)嚴重腹瀉則予以鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910085)口服，1粒/次，每日最大劑量不超過8粒。觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上進行溫和灸治療，具體操作如下：取神闕、中脘及雙側(cè)足三里，將艾條的一端點燃，距皮膚2～3 cm進行溫和灸，護士將食指放于治療穴位旁以感知溫度，以指尖有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為度，每個穴位灸10 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標及療效判定標準

治療前后采用功能狀態(tài)評分(KPS)評估患者健康情況，得分越高，表明健康狀況越好，越能忍受化療給身體帶來的副作用，因而也就越有可能接受徹底的化療。臨床療效判定標準：治愈 腹瀉癥狀消失，大便成形；顯效 大便每日2～3次，基本成形；有效 大便每日超過3次，基本成形；無效 腹瀉癥狀無改善甚至加重。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 KPS評分比較

治療前，2組患者KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者KPS評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為66.7%，顯著高于對照組的33.3%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者KPS評分比較(n=30，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

卡培他濱片為具有選擇性靶向作用的氟尿嘧啶類前體藥物，口服后可在胸苷磷酸酶的作用下轉(zhuǎn)化成氟尿嘧啶來達到殺傷腫瘤細胞的目的。目前引起CID的機制尚不明確，多認為CID是一個多因素影響的過程，化療藥物導(dǎo)致腸道黏膜損傷，杯狀細胞和隱窩細胞不成比例地增加和非典型增生，破壞微絨毛細胞的重吸收功能，導(dǎo)致小腸內(nèi)吸收和分泌功能失去平衡，引起腸液分泌過多，而吸收面積減少，最終引起腹瀉的發(fā)生[1]。鹽酸洛哌丁胺膠囊為臨床治療CID常用藥，為阿片受體激動劑，通過激動腸壁的阿片受體和阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，拮抗平滑肌收縮，減少腸蠕動和分泌，從而延長腸內(nèi)容物的滯留時間，增加水、電解質(zhì)的重吸收，從而控制腹瀉。然而單純西醫(yī)治療CID的控制情況并不是很理想。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病因病機主要是由于惡性腫瘤患者久病氣虛，加之化療藥物損傷人體正氣，致使脾胃后天之本受損，氣血生化乏源，周身難以充養(yǎng)，從而導(dǎo)致虛證的發(fā)生；清氣不升，濁氣下注大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)為本病。故治療本病應(yīng)以強健脾胃、理腸止瀉為主要治則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“針之不為，灸之所宜?！敝嗅t(yī)認為，將艾葉制成的艾條點燃，通過艾熱刺激體表穴位或特定部位，可激發(fā)經(jīng)氣、雙向調(diào)節(jié)機體生理機能，具有溫陽補氣、消癥散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、防病保健等作用[2]。神闕位于臍中，是任脈的要穴，聯(lián)系周身經(jīng)脈，有健運脾陽、和胃理腸的作用，灸之可溫中散寒、健脾補腎壯陽；中脘位于腹部，為任脈要穴，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉等；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴及下合穴，主治脾胃病，能起到強健脾胃、調(diào)和氣血、固腸止瀉的作用；用艾條對上述穴位進行溫和灸治療，具有調(diào)理腸胃、溫經(jīng)止泄的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者KPS評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組；觀察組患者臨床治療總有效率為66.7%，顯著高于對照組的33.3%；提示溫和灸能改善腫瘤患者化療所致腹瀉的發(fā)生情況，這與應(yīng)堅等[3-6]人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，溫和灸對卡培他濱片所致化療相關(guān)性腹瀉具有不錯的臨床療效，可改善患者健康狀況，從而有利于患者順利完成多療程的化療；且溫和灸簡易廉便，值得臨床推廣應(yīng)用。但本項臨床觀察病例數(shù)較少，試驗數(shù)據(jù)有一定的局限性，下一步將增加入選病例進行進一步的研究。