朱曉萌

靈寶市第一人民醫(yī)院，河南三門峽 472500

肺炎支原體肺炎是一種常見的兒科疾病，是由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽等癥狀，同時(shí)還可伴有廣泛多器官、多系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，與支氣管哮喘的發(fā)作密切相關(guān)[1]。肺炎支原體是一種繁殖力強(qiáng)、感染性強(qiáng)的原核微生物，可由黏附分子吸附到呼吸道上皮細(xì)胞，通過氧自由基介導(dǎo)細(xì)胞毒反應(yīng)，引起上皮細(xì)胞損傷、纖毛清除功能障礙，導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死、脫落，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，從而形成氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致患兒呼吸道及肺部損傷。目前，常規(guī)抗生素治療效果欠佳，治療周期較長，且部分患兒在治療結(jié)束后依舊存在咳嗽等癥狀。基于此，本研究觀察了滋陰止咳湯聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)支原體肺炎后慢性咳嗽患兒臨床癥狀消失時(shí)間及血清炎性因子的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院兒科收治的支原體肺炎后慢性咳嗽患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組，其中男33例，女17例；年齡(6.53±1.36)歲，年齡范圍為2～11歲；病程(2.52±0.15)個(gè)月，病程范圍為1～3個(gè)月。對(duì)照組，其中男34例，女16例；年齡(6.45±1.67)歲，年齡范圍為3～13歲；病程(2.35±0.20)個(gè)月，病程范圍為1～4個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2017年制定)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診；②符合文獻(xiàn)[2]中痰熱閉肺證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為高熱不退、咳嗽、痰黃黏稠，次癥為痰涎壅盛、氣急鼻扇、面赤口渴、口周發(fā)紺，舌象為舌紅、苔黃厚，脈象為脈滑數(shù)；③家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②對(duì)研究藥物過敏；③精神異常不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330)嚼服，5 mg/次，1次/d。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用滋陰止咳湯治療，方藥組成為白芍5 g，生甘草3 g，薄荷3 g，玄參9 g，川貝母5 g，生地黃6 g，麥冬9 g；胸痛、咳嗽加郁金、金蕎麥各3 g；咳痰加桑白皮、瓜萎皮各3 g；口干舌燥加北沙參、南沙參各3 g；咳嗽、發(fā)熱加百部、黃芩各3 g；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀消失時(shí)間 分別統(tǒng)計(jì)并比較2組患兒肺部濕啰音、氣促、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間；②血清炎性因子水平 分別于治療前后采集2組患兒空腹肘靜脈血5 mL，離心取血清，采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀(基蛋生物科技股份有限公司，CM-800)檢測白細(xì)胞(WBC)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后，觀察組患兒肺部濕啰音、氣促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 血清炎性因子水平比較

治療前，2組患兒血清WBC、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒血清WBC、CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患兒血清炎性因子水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，兒童由于自身各個(gè)器官發(fā)育尚未成熟，免疫系統(tǒng)較弱，已成為該病的易感人群。小兒感染肺炎支原體后多表現(xiàn)為肺部濕啰音、呼吸急促、體溫升高等癥狀，若不及時(shí)治療，病情可發(fā)展為重癥或難治，影響患兒生命健康。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，口服后可與體內(nèi)血漿蛋白及呼吸道白三烯受體特異性結(jié)合，從而被迅速吸收，提高生物利用度與結(jié)合率；通過拮抗嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的分泌，降低機(jī)體一氧化氮水平，緩解呼吸道炎性反應(yīng)及氣道平滑肌痙攣；同時(shí)還可降低血管通透性，減少黏液分泌，從而有效緩解喘息等癥狀[3]。學(xué)齡前兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抗生素的選擇范圍存在很大局限性，且多數(shù)患兒應(yīng)用抗生素療程較長，臨床用藥的不良反應(yīng)和耐藥性較為突出。有研究[4-6]指出，西藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效，減少抗生素用量和療程，是目前小兒肺炎治療領(lǐng)域的重要發(fā)展方向之一。

中醫(yī)學(xué)中并無支原體感染之說，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于“咳嗽”“喘證”等范疇，痰、熱、瘀是本病主要病機(jī)。滋陰止咳湯是由白芍、生甘草等多味中藥制成的復(fù)方制劑，方中白芍?jǐn)筷幹购?、和營去熱；生甘草祛痰止咳、清熱除毒、調(diào)和藥性；薄荷宣散風(fēng)熱、除熱利咽；玄參養(yǎng)陰生津、瀉火解毒；川貝母化痰止咳、清熱潤肺；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰益肺；諸藥合用，共奏化痰止咳、祛毒利咽、養(yǎng)陰益肺之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒肺部濕啰音、氣促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；2組患兒血清WBC、CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組；提示采用滋陰止咳湯聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療支原體肺炎后慢性咳嗽患兒可有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低血清炎性因子水平。

綜上所述，采用滋陰止咳湯聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療支原體肺炎后慢性咳嗽患兒可有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低血清炎性因子水平，值得推廣應(yīng)用。