余悠悠,羅 婷,潘秀軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 檢驗科，上海200092)

喘息在學(xué)齡前兒童非常常見,是一種異質(zhì)性疾病,有類似的喘息癥狀和體征,但病因不同[1],其中過敏反應(yīng)成為備受各國關(guān)注的病因之一[2]。由于過敏性喘息的治療和預(yù)后完全不同與其他病因引起的喘息,因此,對喘息兒童進(jìn)行綜合過敏原檢測意義重大。本文對喘息患兒進(jìn)行過敏原檢測,了解患者的致敏狀態(tài),并對致敏患兒進(jìn)行有效的干預(yù),以期降低患兒進(jìn)一步發(fā)生過敏性哮喘的危險性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2018年10月一2019年2月本院兒科門診就診的喘息患兒80例(男44例,女36例),其中嬰幼兒組(0-3歲)43例,學(xué)前兒童組(3-6歲)37例。所有患兒均排除氣道異物、先天性心臟病、喉軟化以及縱隔腫物等可引起嬰兒喘息的疾病。選取兒?？平】刁w檢兒童(0-6歲)96例(男37例,女59例)作為正常對照組,其中嬰幼兒組(0-3歲)60例,學(xué)前兒童組(3-6歲)36例。所有對象空腹采集靜脈血3 ml,待凝固,離心分離得到血清,備用。

1.2 試劑與方法

1.2.1散射比濁法檢測血清總IgE(TIgE),采用西門子BNⅡ全自動特定蛋白儀及原裝配套試劑。

1.2.2免疫印跡法檢測血清過敏原特異性IgE(sIgE),采用杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

①檢測內(nèi)容 28種常見的sIgE,包括13種吸入性過敏原(屋塵螨/粉塵螨、矮豚草(普通豚草)、艾蒿、屋塵、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、葎草、桑樹、莧、混合草、霉菌組合、樹花粉組合)和15種食入性過敏原(雞蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、腰果、花生、黃豆、龍蝦/扇貝、蝦、蟹、貝、鱈魚、鮭魚、菠蘿、芒果)。

②判斷標(biāo)準(zhǔn) 0級(陰性)：(0-0.34 IU/mL)；1級(弱陽性)：(0.35-0.69 IU/mL)；2級(陽性)：(0.70-3.49 IU/mL)；3級(較強陽性)：(3.50-17.49 IU/mL)；4級(強陽性)：(17.50-49.90 IU/mL)；5級(特強陽性)：(50.00-100.00 IU/mL)；6級(極強陽性)：(>100.00 IU/mL)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組TIgE結(jié)果比較采用非參數(shù)檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組數(shù)據(jù)間比較采用卡方檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1喘息患兒組血清TIgE水平高于健康對照組(264.45±342.25vs 42.82±111.99 IU/ml)。且隨著sIgE陽性級別的升高,喘息患兒的TIgE的濃度也逐漸升高,趨勢明顯,以戶塵螨/粉塵螨為例。見表1。

表1 喘息患兒組與健康對照組TIgE(IU/ml) 結(jié)果比較

注：經(jīng)檢驗,兩組P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比較喘息患兒和健康對照組的過敏原種類,發(fā)現(xiàn)喘息患兒的吸入性過敏原高于對照組(26.25% vs 11.46%),食物性過敏原和混合性過敏原的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 喘息患兒過敏原陽性檢測結(jié)果分類情況[n(%)]

注：經(jīng)檢驗,*P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3檢測結(jié)果顯示,喘息患兒的sIgE陽性檢出率前3項為屋塵螨/粉塵螨、雞蛋白、牛奶,其中嬰幼兒組中,吸入性的屋塵螨/粉塵螨和食物性的雞蛋白和牛奶相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(46.51%vs39.53%,P>0.05；46.51%vs44.19%,P>0.05)；但在學(xué)前兒童組中,吸入性塵螨/粉螨明顯高于食物性的雞蛋白和牛奶(83.78%vs48.65%,P<0.05； 83.78%vs37.84%,P<0.05)。隨著年齡的增長,吸入性sIgE陽性率明顯增高,學(xué)前兒童組和嬰幼兒組吸入性sIgE陽性率(86.49% vs58.14%,P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,嬰幼兒組以室內(nèi)性吸入sIgE為主,學(xué)前兒童組除了屋塵螨/粉塵螨明顯高于嬰幼兒組(83.78% vs 46.51%,P<0.05)外,室外植物性吸入sIgE亦有所增高。食物性sIgE陽性率雖無明顯差異,但仍有升高趨勢(64.86%vs53.49%,P>0.05)。兩組總sIgE陽性檢出率( 97.30%vs 74.42%,P<0.05),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

注：①經(jīng)檢驗,*#&P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；**P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義②13種吸入性sIgE和15種食入性sIgE中有一項≥0.35 ku/L即判斷為sIgE過敏原陽性

3 討論

喘息性疾病是兒科最常見的一種小氣道疾病,嬰幼兒期是該類疾病的高發(fā)年齡。PRACTALL 共識描述了 4 種嬰兒期及其后喘息的不同表型：暫時性喘息、非特應(yīng)性喘息、持續(xù)性哮喘和嚴(yán)重的間歇性喘息[3]。過敏原引起的喘息日趨增多[4],由于過敏性喘息的治療和預(yù)后完全不同于其他病因引起的喘息,包括制定全面的治療計劃,恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熂皩純骸⒓议L和看護(hù)人員的教育。因此從喘息的嬰幼兒中把可能發(fā)展為哮喘的患兒識別出來進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。本文顯示喘息患兒血清TIgE水平高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且隨著過敏原陽性級別的升高,TIgE的濃度也逐漸升高,趨勢明顯。由于TIgE可以加強T淋巴細(xì)胞的功能和活性,導(dǎo)致氣管高反應(yīng)性炎癥反應(yīng),故隨血清總IgE水平增高,氣管高反應(yīng)性炎癥反應(yīng)越強烈[5]?？梢奣IgE濃度與過敏原有協(xié)同作用,可能引起氣管痙攣,喘息嚴(yán)重程度加重。

喘息患兒組sIgE總體陽性率為85%,稍高于正常對照組的80.2%,由于全球工業(yè)化程度的提高等原因,過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高,我國兒童過敏性疾病的患病率在 l0年間有明顯增長[6],導(dǎo)致兒童群體陽性率普遍增高,因此兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。喘息患兒的吸入性過敏原高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且隨著年齡的增長,吸入性sIgE陽性率明顯增高,學(xué)前兒童組>嬰幼兒組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且以屋塵螨/粉塵螨為主。目前,塵螨已成為全球性重要致敏原,它與呼吸道過敏的關(guān)系最為密切[7]。另外,我們發(fā)現(xiàn),嬰幼兒組以室內(nèi)性吸入sIgE為主,如戶塵螨和霉菌,學(xué)前兒童組除此之外,室外植物性吸入sIgE亦有所增高,如混合草和樹花粉。這和兒童隨著年齡增加,戶外活動增多、活動范圍擴(kuò)大有直接關(guān)系。這就可以指導(dǎo)我們采取適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)措施規(guī)避吸入性過敏原,嬰幼兒組針對室內(nèi)性吸入過敏原,可以采用室內(nèi)通風(fēng),勤換洗達(dá)到除螨目的,保持干燥避免霉菌滋生,遠(yuǎn)離寵物等措施,兒童組除此之外,高發(fā)季節(jié)避免外出,戶外活動時,遠(yuǎn)離已知的過敏原,佩戴口罩等。食物過敏原主要是雞蛋和牛奶,兩者是嬰幼兒普遍較早添加的輔食,可能由于機體免疫尚未發(fā)育完善,腸道屏障功能及消化酶的合成 、分泌也尚不健全,食物經(jīng)消化后,其中的蛋白質(zhì)抗原性未減弱,產(chǎn)生致敏作用,就易引起食物過敏。隨著成長發(fā)育,接觸食物的種類增多,胃腸道消化功能逐漸成熟及對過敏原逐漸耐受,故食物過敏原陽性率雖然隨年齡增加而增高,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本實驗中,喘息患兒嬰幼兒組sIgE總陽性率低于學(xué)前兒童組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。嬰幼兒組吸入性和食物性sIgE陽性率相似,這與國內(nèi)報道0-3歲嬰幼兒主要以食物過敏為主的結(jié)論略有不同[4]。這可能和城市不同的空氣質(zhì)量及本地的潮濕環(huán)境容易滋生螨蟲有關(guān)。因此,喘息患兒和過敏原關(guān)系密切,吸入變應(yīng)原致敏是主要危險因素之一,而食物變應(yīng)原致敏是次要危險因素之一[9]。

特異性sIgE檢測方法也有局限性,非 IgE介導(dǎo)的食物不耐受也可引起咳喘癥狀,有待進(jìn)一步研究。目前,檢測TIgE及特異性過敏原sIgE,仍是了解患兒過敏狀態(tài),有助于患兒避開過敏原的有效手段?？傊?喘息發(fā)作與過敏關(guān)系十分密切,對可能會發(fā)展為哮喘的高危患兒,吸入過敏原及食物過敏原作為診斷指標(biāo)[10],應(yīng)盡早檢測,從而更有利于及早控制環(huán)境和飲食干預(yù),合理用藥及有效治療,幫助患兒控制喘息發(fā)作。