[摘要]目的：探討即刻種植與早期種植的臨床效果及對前牙種植體周邊軟組織的美學(xué)效果比較。方法：選取2015年3月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的上頜前部單牙缺失患者72例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為即刻種植組和早期種植組，兩組均36例。比較兩組患者修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月的紅色美學(xué)指數(shù)（pinkethetic score，PES）評分、種植體邊緣骨吸收水平。比較兩組修復(fù)后12個月的種植成功率和滿意度。結(jié)果：修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月，即刻種植組的PES評分均顯著高于早期種植組（P<0.05）;修復(fù)后1個月、3個月、12個月即刻種植組的骨吸收水平與早期種植組相比均無明顯差異（P>0.05），但修復(fù)后6個月，即刻種植組的骨吸收水平明顯低于早期種植組（P<0.05）;即刻種植組的種植成功率與早期種植組無明顯差異;即刻種植組的修復(fù)后滿意度為97.22%，顯著高于早期種植組的80.56%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與早期種植相比，即刻種植可明顯提高前牙種植體周邊軟組織的美學(xué)價值，種植成功率及安全性較好，且在降低種植后早期骨吸收水平中可能起作用，在修復(fù)后期兩種種植方式的骨吸收水平未顯示出顯著差異。

[關(guān)鍵詞]即刻種植;早期種植;種植體;軟組織;美學(xué)效果

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0132-04

Comparative Analysis of Aesthetic Effects of Immediate Implantation and Early Implant on Soft Tissue around Anterior Implant

DING Shan-shan

（Depaartment of Stomatology，the First Hospital of Kunshan，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effects of immediate implantation and early implantation and the esthetic value of soft tissue around the anterior implant. Methods A total of 72 patients with single maxillary anterior defects who were admitted to our hospital from March 2015 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into immediate implantation group and early implantation group according to the random number table method， and 36 cases were in both groups. The Pink Esthetic Score （PES） and marginal bone resorption level at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after repair were compared between the two groups. The success rate and satisfaction of the two groups after 12 months of restoration were compared. Results At 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after repair， the PES scores of the immediate implantation group were significantly higher than those of the early implantation group （P<0.05）; at 1 month， 3 months， and 12 months after surgery， the marginal bone resorption level of the immediate implantation group was not significantly different from that of the early planting group （P>0.05）， but immediate group after 6 months of restoration， the bone resorption level of the group was significantly lower than that of the early implant group （P<0.05）;the implantation success rate shows no significant difference between two groups.Whereas the satisfaction of patients of immediate group is significant higer than another group. Conclusion Compared with early implantation， immediate implantation can significantly improve the esthetic value of soft tissue in esthetic area. Both immediate and early implantation can get the satisfactory implant success . The immediate implant maybe works in reducing ?early bone resorption levels after implantation.however， the bone resorption in the late stage of repair was similar to that in the early stage.

Key words： immediate implant; early implant; esthetic value;aesthetic effect

口腔種植成功的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)由種植體留存率向種植體綜合成功率過渡[1]。上前牙美學(xué)區(qū)的牙缺失對患者的外貌、功能及心理影響較大，患者通常又有更高的綜合美學(xué)要求，因此，在前牙美學(xué)區(qū)如何最大程度地獲得理想的美學(xué)效果仍是臨床上面臨的一大挑戰(zhàn)[2]。早期種植是指在拔牙后4～16周內(nèi)植入種植體，分為軟組織愈合和部分骨愈合的早期種植。即刻種植憑借其可縮短患者缺牙時間，減少患者二次手術(shù)的優(yōu)勢，近年來受到廣泛關(guān)注[3-4]。有研究認為種植時機的不同對軟組織形態(tài)有一定影響[5]，既往研究多關(guān)于早期種植與即刻種植在種植成功率上的差異，鮮有關(guān)于兩者對前牙種植體周邊軟組織的美學(xué)價值綜合對比研究。本研究通過對72例筆者醫(yī)院收治的上頜前部單牙缺失患者進行分組對比，旨在比較即刻種植修復(fù)與早期種植修復(fù)的臨床效果及對前牙種植體周邊軟組織的美學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的上頜前部單牙缺失的72例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～50歲;②上頜前牙單牙缺失;③缺牙區(qū)鄰面牙槽嵴高度到鄰牙接觸點高度≤7mm;④缺牙區(qū)位點無急性感染;⑤口腔衛(wèi)生良好，不吸煙;⑥無系統(tǒng)性疾病，免疫功能正常;⑦鄰牙無修復(fù)體，咬合關(guān)系正常;⑧中、厚牙齦生物型;⑨牙槽嵴無垂直向骨缺損。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為即刻種植組和早期種植組，兩組均36例。即刻種植組：男16例，女20例，年齡19～48歲，平均年齡（32.65±7.42）歲;早期種植組：男19例，女17例，年齡18～46歲，平均年齡（32.71±7.43）歲，缺牙時間6～8周，平均（4.85±2.49）周。兩組患者性別、年齡、缺牙時間等一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情同意并簽署種植手術(shù)協(xié)議書，且本研究獲得筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者入院后行術(shù)前宣教，常規(guī)鋪巾消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.2.1 即刻種植組：使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，保護牙根周圍軟硬組織，多處輕挺最后輕旋取出患牙，牙槽窩進行搔刮沖洗，根據(jù)修復(fù)為導(dǎo)向于拔牙窩腭側(cè)骨壁定點后植入美國3i-OSSEOTITE CERIAIN根形種植體，牙槽嵴低位0.5mm左右，保證種植體與牙槽骨璧的距離2～5mm，于種植體周圍間隙植入羥基磷灰石骨粉與少量自體骨的混合物，牙槽嵴頂及唇腭側(cè)覆蓋海奧生物膜以關(guān)閉術(shù)創(chuàng)，合并頰舌側(cè)骨缺損的病例附加翻瓣及減張切口，進行無張力的縫合關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。

1.2.2 早期種植組：微創(chuàng)拔除患牙，牙槽窩內(nèi)搔刮沖洗，填塞明膠海綿止血關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。6周后，局麻下于牙槽嵴頂偏腭側(cè)作水平切口，翻瓣、定點，逐級擴孔，按照修復(fù)引導(dǎo)外科原則，植入3i-OSSEOTITE ?CERIAIN根形種植體，伴唇腭側(cè)水平向骨缺損患者行同期GBR手術(shù)（羥基磷灰石骨粉+海奧生物膜） 無張力縫合術(shù)創(chuàng)。無骨缺損者安裝愈合基臺。

1.2.3 術(shù)后處理：兩組患者口服抗生素5d，使用漱口液保持口腔清潔，并進行菌斑控制、調(diào)理飲食等維護。術(shù)后當(dāng)天、第1個月、3個月、6個月及12個月、18個月復(fù)診行根尖片檢查種植體周圍情況，若患者出現(xiàn)種植體的松動脫落、基臺、冠修復(fù)體、松動脫落、種植體周圍黏膜紅腫疼痛、牙齦或牙槽骨退縮嚴(yán)重等情況，需及時入院復(fù)診。所有患者均于術(shù)后48h內(nèi)行馬里蘭橋臨時修復(fù)，臨時修復(fù)體無咬合接觸，與牙槽嵴頂無接觸。植骨患者于術(shù)后6個月行永久修復(fù)，未植骨患者于術(shù)后3個月行永久修復(fù)，修復(fù)體均為全瓷單冠螺絲固位。

1.3 療效評估[6]：成功：種植體穩(wěn)固，放射學(xué)檢查種植體周圍骨界面無透射區(qū)，無感染、麻木、疼痛等任何異常，患者對種植修復(fù)體滿意，符合美學(xué)期望值，種植體周圍牙齦探診深度2mm，種植體周圍骨吸收水平≤1mm/年;基本成功：種植體松動I度，患者對種植體咬合關(guān)系比較滿意，牙齦齦袋3mm，牙槽骨吸收高度2mm/年;失?。悍N植體松動（脫落）或存在感染，齦乳頭及牙槽骨嚴(yán)重吸收。成功率=（成功+基本成功）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 PES評分[7]：采用PES評分標(biāo)準(zhǔn)對最終修復(fù)體周圍的軟組織美學(xué)效果進行評估，共近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、牙槽嵴缺損等7項，每項指數(shù)評估分3個等級（0、1、2），記錄修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月的PES評分。

1.4.2 邊緣骨吸收水平：將患牙術(shù)后當(dāng)天種植體根尖片作為基線，修復(fù)后1個月、3個月、6個月、12個月的根尖片與基線相比較，測量種植體近遠中骨深度，與基線進行對比，計算平均距離作為種植體邊緣骨吸收水平。

1.4.3 滿意度[8]：以問卷的形式對患者術(shù)后語言功能恢復(fù)、修復(fù)體及咀嚼功能等情況進行綜合評價，滿分為100分，大于85分為滿意，65～85分為比較滿意，小于65分為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)后PES評分的比較：修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月，即刻種植組的PES評分均高于早期種植組（P<0.05）

2.2 兩組患者修復(fù)后骨吸收水平的比較：即刻種植組修復(fù)后骨吸收水平逐漸上升，6個月時最高（t=5.267，P<0.001），隨后下降，12個月時最低（t=4.932，P<0.001）。同樣地，早期種植組修復(fù)后骨吸收水平逐漸上升，6個月時最高（t=8.942，P<0.001），隨后下降，12個月時最低（t=5.098，P<0.001）。修復(fù)后1個月、3個月和12個月時兩組骨吸收水平的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。即刻種植組修復(fù)6個月時的骨吸收水平明顯低于早期種植組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者種植成功率的比較：早期種植組的成功率97.22%，與即刻種植組的種植成功率94.44%比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.348，P=0.555）

2.4 兩組患者修復(fù)后滿意度比較：即刻種植組的修復(fù)后滿意度為97.22%（35/36），較早期種植組的80.56%（29/36）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.670，P=0.008）

3 ?討論

美學(xué)區(qū)的牙體缺失往往合并唇側(cè)骨缺損，這也增加了美學(xué)修復(fù)的難度。隨著口腔學(xué)者對種植后美學(xué)效果的日益重視，獲得自然協(xié)調(diào)及穩(wěn)定性的種植體周邊軟組織成為種植修復(fù)的主要目標(biāo)。早期種植是指種植體植入時機為拔牙后4～16周，雖然種植效果理想，但是牙槽窩愈合過程中唇側(cè)骨板會進行性吸收，引起牙槽骨高度、寬度的降低，繼而引起牙齦乳頭高度喪失，影響美學(xué)修復(fù)效果[10]。相較于早期種植，即刻種植是指在患牙拔除后無需等待創(chuàng)面愈合即將種植體植入牙槽內(nèi)，不僅能縮短整個種植修復(fù)的時間，減少牙槽骨的吸收和萎縮，還可較好地保存牙槽嵴解剖學(xué)特點，種植體可保存牙槽嵴頂結(jié)構(gòu)，但亦伴隨一定的美學(xué)風(fēng)險[11-13]。由于即刻種植本身存在軟組織關(guān)閉困難的問題，所以對種植體周圍軟組織的美學(xué)效果會有一定影響[14]。研究認為，當(dāng)患牙拔除后，牙窩周圍軟組織需7d才能達到初步封閉狀態(tài)，拔牙窩周圍的齦緣及齦乳頭因失去患牙牙體組織的支撐，出現(xiàn)塌陷收縮，若于種植體植入后即刻或48h內(nèi)植入臨時修復(fù)體可對種植體周圍軟組織起到支撐作用，可極大程度地保留患牙拔除前的牙齦天然輪廓。

PES評分可根據(jù)多個紅色美學(xué)變量系統(tǒng)表明不同種植方法對軟組織的影響，具有較高的可靠性[15]。其中唇頰側(cè)齦及軟組織豐滿度，有利于調(diào)整冠部唇面曲度，減少修復(fù)完成后長期的食物沖擊帶來的軟組織損傷;近遠中齦乳頭豐滿度可對術(shù)后修復(fù)體的清潔維護造成直接影響。研究認為[16-17]，臨時修復(fù)體可對單牙種植進行牙齦誘導(dǎo)，提高種植體周圍軟組織的美學(xué)效果。本研究通過對72例上頜前部單牙缺失患者進行分組對比研究，結(jié)果也有類似提示，修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月，即刻種植組的PES評分均顯著高于早期種植組，說明即刻種植可促進種植體周圍軟組織修復(fù)，具有較好的美學(xué)效果。常規(guī)拔牙創(chuàng)在生理愈合期內(nèi)會發(fā)生骨吸收，導(dǎo)致牙槽骨萎縮。本研究采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，盡可能減少牙槽骨的損傷，仔細操作避免擴大牙槽窩，減少骨損傷。研究表明[18]，即刻種植可降低牙槽軟組織吸收程度。但本研究結(jié)果提示，修復(fù)后6個月，即刻種植組的骨吸收水平均低于早期種植組，在其他時間點兩組骨吸收水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明即刻種植在早期骨形態(tài)重建過程中有減緩種植體邊緣骨吸收的趨勢，但是長期使用對邊緣骨吸收的影響還需要更長時期的隨訪觀察[19]。即刻種植組的種植成功率與早期種植比較未出現(xiàn)明顯差異，但患者的滿意度明顯高于早期種植組，說明在綜合考量穩(wěn)定骨結(jié)合及美學(xué)修復(fù)等因素中，充分突顯了即刻種植在前牙缺失治療中的優(yōu)勢。

綜上所述，與早期種植相比，即刻種植更有利于種植體周圍軟組織恢復(fù)，可明顯提高患者的滿意度，如果嚴(yán)格把握好即刻種植的適應(yīng)證，即刻種植可以獲得較為滿意的種植修復(fù)美學(xué)效果。

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[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：丁姍姍.即刻種植與早期種植對前牙種植體周邊軟組織美學(xué)效果比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：132-135.