張正 張曉筱 桑媛媛 徐建光 許敏 余興亞

[摘要]目的：研究青少年不同矢狀骨面型中，上頜后牙牙根與上頜竇底的位置關(guān)系，為臨床上頜后牙正畸移動提供建議。方法：使用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）觀察第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙與上頜竇底的位置關(guān)系，并分類計分（0～3分）;對頭顱側(cè)位X線片進行測量分析，按照FMA角度將患者分為均角、高角和低角三組，探究不同矢狀骨面型組上頜后牙牙根尖與上頜竇底的位置關(guān)系。結(jié)果：均角、高角和低角骨面型的年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。與均角和高角組相比，低角組第二磨牙牙根進入上頜竇腔內(nèi)的數(shù)目相對較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：相對于高角和均角患者，低角患者的第二磨牙牙根進入上頜竇腔內(nèi)的數(shù)目較少。

[關(guān)鍵詞]錐形束CT;上頜竇;正畸;牙齒移動

[中圖分類號]R782.2 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0073-03

Relationship Between the Roots of Posterior Teeth and the Maxillary Sinus in Adolescents with Different Sagittal Facial Patterns

ZHANG Zheng1，2， ZHANG Xiao-xiao2， SANG Yuan-yuan2， XU Jian-guang1，2，XU Min2， YU Xing-ya3

（1.Department of Stomatology，Anhui Medical University，Hefei 230032，Anhui， China; 2.College & Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Key Lab. of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032，Anhui，China;3.Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective To study the relationship between the roots of posterior teeth to the maxillary sinus in adolescents with different sagittal facial patterns， and to provide suggestions for orthodontic movement of maxillary posterior teeth. Methods CBCT was used to observe the relationship between the roots of first premolars， second premolars， first molars and second molars and the maxillary sinus floor， and root-sinus type was recorded as 0-3. Lateral X-ray films were also explored. According to FMA angle， patients were divided into three groups： normodivergent， hyperdivergent and hypodivergent. The root-sinus type in different sagittal facial groups were analyzed. Results There was no significant difference in age distribution of normodivergent， hyperdivergent and hypodivergent groups （P>0.05）. The number of second molar roots protruding the maxillary sinus in the hypodivergent group was relatively less than that in the hyperdivergent group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ?Conclusion ?The relationship between the roots of posterior teeth and the maxillary sinus in adolescents is related to sagittal facial pattern. The distances between the roots of second molars and the maxillary sinus floor in hypodivergent group were farther than those of normodivergent， hyperdivergent facial patterns.

Key words： cone beam computed tomography; maxillary sinus; orthodontic; tooth movement

口腔正畸是臨床上常見的解決牙齒錯牙合畸形的治療方法，滿足了患者對牙齒美觀和功能方面的需求。臨床上制定正畸治療方案時，醫(yī)生會考慮患者的矢狀骨面型和口內(nèi)咬合情況。然而，上頜后牙區(qū)牙根與上頜竇底的關(guān)系常常被忽視。由于上頜竇的特殊解剖特點，上頜后牙牙根常常進入上頜竇，造成該區(qū)域牙齒移動困難。因此，研究上頜后牙區(qū)牙根與上頜竇底的關(guān)系，對于全面的正畸診斷和治療方案設(shè)計、牙齒移動的垂直向控制和正畸-正頜聯(lián)合治療十分重要[1-2]。青少年隨著年齡增加，在面部生長發(fā)育的同時，上頜竇的體積也在不斷擴增。大約20歲左右，伴隨第三磨牙的萌出，上頜竇結(jié)束生理性生長[3]。近年來，錐形束CT （Cone-beam computed tomography， CBCT） 成為評估上頜竇的標(biāo)準(zhǔn)之一，因其能夠在多個視野中薄層掃描，顯示組織的矢狀面、冠狀面和橫斷面，減少解剖結(jié)構(gòu)重疊，具有輻射劑量相對較低等優(yōu)勢[4]，可以準(zhǔn)確地呈現(xiàn)上頜竇硬組織和軟組織的三維高分辨率圖像。本實驗利用CBCT評估了青少年在不同矢狀骨面型中，上后牙區(qū)牙根與上頜竇底的關(guān)系，旨在為口腔正畸牙齒移動的臨床操作提供建議和指導(dǎo)。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：實驗納入總計42例患者的CBCT掃描數(shù)據(jù)，年齡10～19歲。所有CBCT數(shù)據(jù)均收集自同一臺CBCT設(shè)備，得到的CBCT數(shù)據(jù)均存儲為DICOM格式。

1.2 儀器和方法

1.2.1 牙根尖與上頜竇底的關(guān)系分析：實驗采用New Tom VG （Verona，Italy） 設(shè)備，掃描基準(zhǔn)平面為眶耳平面，掃描參數(shù)如下：360°旋轉(zhuǎn)，X射線錐形束輻射劑量依據(jù)患者體積自行調(diào)整。旋轉(zhuǎn)陽極：110kV，30～50mA，焦點0.3mm，曝光視野Full，曝光時間3.6s，圖像層厚0.25mm。本實驗主要對與上頜竇相關(guān)的前磨牙和磨牙進行觀察，采用Dolphin （Version 11.9，Chatsworth，Calif） 軟件，分析牙根發(fā)育完成且完全萌出的第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙的牙根尖與上頜竇底的位置關(guān)系。

根據(jù)Jung等[5]的研究，上頜后牙的牙根尖與上頜竇底的位置關(guān)系可按照以下四類計分（見圖1）。

注：0.牙齒根部遠(yuǎn)離上頜竇皮質(zhì)骨邊緣，中間存在松質(zhì)骨區(qū);1.根尖與上頜竇底皮質(zhì)骨接觸;2.根尖沿上頜竇底皮質(zhì)骨生長，但未突入竇腔內(nèi);3.根尖伸入上頜竇內(nèi)

一名觀察者采用盲法，觀察上頜后牙牙根尖與上頜竇底的位置關(guān)系并計分。4周后同一觀察者盲法重復(fù)上述觀察。兩次觀察結(jié)果取平均值。

1.2.2 頭顱側(cè)位X線片測量分析：為了分析患者的矢狀骨面型，實驗使用Dolphin軟件，將CBCT數(shù)據(jù)重建出患者的頭顱側(cè)位X線片。對得到的頭顱側(cè)位X線片進行頭影測量分析，個性化定點如下：耳點（P）、眶點（Or）、頦下點（Me）、下頜角點（Go）、下切牙切點（L1）和下切牙根尖點（L1R）。下頜平面角 （Frankfort mandibular plane angle， FMA） 作為評價患者矢狀骨面型的指標(biāo)之一，是Frankfort平面和下頜平面的交角。FMA角的正常范圍為25°± 3°[6]。其中，F(xiàn)rankfort平面由眶點和耳點的連線組成，下頜平面由頦下點和下頜角點的連線組成。Frankfort平面、下頜平面及下中切牙長軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角稱為Tweed三角。基于Tweed三角和FMA角，將青少年分為三組：均角組：FMA角22°～28°;高角組：FMA角大于28°;低角組：FMA角小于22°。

另一名觀察者采用盲法，對頭顱側(cè)位X線片進行頭影測量，4周后盲法重復(fù)上述測量。兩次實驗結(jié)果取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以x?±s表示。組間比較采用One-Way ANOVA和Two-Way ANOVA法進行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 不同矢狀骨面型的年齡分布特征：本實驗對42名青少年患者的頭顱側(cè)位X線片進行頭影測量分析后得到的FMA角進行分類

通過比較均角、高角和低角三組青少年的年齡分布，結(jié)果顯示三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 不同矢狀骨面型中，上頜后牙根尖與竇底的最常見的位置關(guān)系：實驗觀察了不同矢狀骨面型中，上頜后牙牙根尖與上頜竇底的關(guān)系并按照0、1、2、3計分，統(tǒng)計出相應(yīng)的牙根數(shù)和百分比，見表2。

通過對全部164顆前磨牙和128顆磨牙 （共計292顆牙齒和591個牙根） 的觀察分析，包括均角組90顆牙齒，173個牙根;高角組124顆牙齒，253個牙根;低角組78顆牙齒，165個牙根。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最常見的牙根尖與上頜竇底的關(guān)系的計分是0和3，百分比分別是27.24%和34.52%。在均角組，最常見的牙根尖與上頜竇底關(guān)系計分是3（百分比35.84%），在高角組和低角組，最常見的牙根尖與上頜竇底的關(guān)系計分是3（百分比分別是38.74%和29.70%）。

2.3 低角骨面型中，進入上頜竇腔內(nèi)的第二磨牙牙根數(shù)目較少：研究發(fā)現(xiàn)，在各類骨面型中，上頜第一磨牙牙根距離上頜竇底最近，第二磨牙次之，第一前磨牙和第二前磨牙根尖距離上頜竇底較遠(yuǎn)。與均角、高角骨面型患者相比，低角患者第二磨牙牙根進入上頜竇腔內(nèi)的數(shù)目相對較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）

3 ?討論

本實驗研究了在不同矢狀骨面型中，青少年上頜后牙牙根與上頜竇底的位置關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，青少年均角、高角和低角骨面型的年齡分布沒有統(tǒng)計學(xué)差異，表明年齡與青少年的矢狀骨面型沒有直接相關(guān)性。

上頜竇的大小不是恒定不變的，其體積會隨著年齡增加不斷向外側(cè)和下方發(fā)展[7]。在12歲時上頜竇底與鼻底水平;隨著第三磨牙的萌出，在20歲左右竇底達到最低點。由此筆者推斷，研究兒童和青少年的牙根與上頜竇底的位置關(guān)系比研究中年人甚至老年人的更有意義。這與Ok等[8]的研究結(jié)果一致。目前，大多數(shù)實驗的研究對象年齡偏大，范圍18～60歲不等[8-9]。本研究首次從正畸的角度，將青少年依據(jù)不同矢狀骨面型進行分組，探究了上頜后牙區(qū)牙根尖與上頜竇底的位置關(guān)系，為臨床上牙齒的正畸移動提供了一定參考價值。

在牙根尖與竇底的位置關(guān)系中，計分為3無疑是最不理想的根尖與竇底的關(guān)系，這意味著牙根進入到上頜竇內(nèi)，根尖位于竇腔中，周圍被竇底骨皮質(zhì)包繞，使得牙齒的正畸移動變得非常困難。本實驗結(jié)果顯示：在各類矢狀骨面型中，第一磨牙牙根距離上頜竇底最近，這與陳月明等人的研究結(jié)果相同[10]。在均角組，最常見的牙根尖與竇底的關(guān)系是0和3。與高角組相比，低角組第二磨牙牙根進入上頜竇腔內(nèi)的數(shù)目較少，意味著高角組患者第二磨牙牙根更接近于上頜竇底，這與Costea等[11]的研究結(jié)果十分相似。研究表明，上后牙的牙槽高度與FMA角呈負(fù)相關(guān)[12]。因此，可以猜想高角骨面型者后牙牙槽高度相對較低，上頜后牙牙根距離上頜竇底更近。臨床上，上頜后牙的正畸移動不可避免，因此，正畸治療方案的制訂需要事先考慮上頜后牙牙根的三維位置[13]。高角患者建議完善術(shù)前檢查，尤其牙根尖與竇底關(guān)系為2或者3時，臨床操作如磨牙壓低等需嚴(yán)格把控適應(yīng)證，施加合理的正畸裝置和正畸力[14-15]，規(guī)避牙根吸收等風(fēng)險。

本實驗中，高角患者的例數(shù)相比均角和低角患者稍多，可能與青少年高角患者來正畸科就診較多有關(guān)。本實驗的不足之處在于收集的CBCT樣本資料數(shù)量不夠充分，資料來源人群存在局限性。同時，由于患者年齡均在20歲以下，部分第二磨牙因尚未完全萌出或者牙根發(fā)育尚未完成而被排除在研究之外，導(dǎo)致第二磨牙樣本量少，其牙根尖與上頜竇底的位置關(guān)系分析存在一定誤差。

實驗結(jié)果表明，相對于高角和均角患者，低角患者的第二磨牙牙根進入上頜竇腔內(nèi)的數(shù)目較少。本實驗的研究結(jié)果可輔助臨床正畸治療方案的制訂，為上頜后牙區(qū)微種植體支抗的置入提供一定的參考，幫助臨床醫(yī)生更好地進行上頜后牙區(qū)牙齒正畸移動。

[參考文獻]

[1]Larson BE.Cone-beam computed tomography is the imaging technique of choice for comprehensive orthodontic assessment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2012，141（4）： 402-406.

[2]Georgescu CE，Rusu MC，Sandulescu M，et al.Quantitative and qualitative bone analysis in the maxillary lateral region[J].Surg Radiol Anat，2012，34（6）：551-558.

[3]FN R.The paranasal sinuses -anatomy and surgical technique[M].2nd

ed.St.Louis： CV Mosby，1978：6-16.

[4]SC W.Cone-beam imaging in dentistry[J].Health Phys，2008，95（5）：

628-637.

[5]Jung YH，Cho BH.Assessment of the relationship between the maxillary molars and adjacent structures using cone beam computed tomography[J].Imaging Sci Dent， 2012，42：219-224.

[6]CH T.The Frankfort-mandibular incisor angle （FMIA） in orthodontic diagnosis， treatment planning and prognosis[J].Angle Orthod，1954，24：121-169.

[7]Jun BC，Song SW，Park CS，et al.The analysis of maxillary sinus aeration according to aging process; volume assessment by 3-dimensional reconstruction by high-resolutional CT scanning[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（3）：429-434.

[8]Ok E.Evaluation of the relationship between the maxillary posterior teeth and the sinus floor using cone-beam computed tomography[J].Surg Radiol Anat， 2014，36（9）：907-914.

[9]von Arx T，F(xiàn)odich I，Bornstein MM.Proximity of premolar roots to maxillary sinus： a radiographic survey using cone-beam computed tomography[J].J Endod，2014，40（10）： 1541-1548.

[10]陳月明，李業(yè)榮，柯俊羽，等.不同垂直骨面型患者的上頜第一磨牙根尖與上頜竇底間關(guān)系[J].口腔疾病防治，2018，26（10）：644-648.

[11]Maria-Carmen C，Cosmina-Ioana B，Alexandrina M，et al.Proximity of the roots of posterior teeth to the maxillary sinus in different facial biotypes[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，154（3）：346-355.

[12]Sadek MM，Sabet NE，Hassan IT.Alveolar bone mapping in subjects with different vertical facial dimensions[J].Eur J Orthod，2015，37（2）：194-201.

[13]Wehrbein H，Bauer W，Wessing G，et al.The effect of the maxillary sinus floor on orthodontic tooth movement[J].Fortschr Kieferorthop，1990，

51（6）：345-351.

[14]Park JH，Tai K，Kanao A，et al.Space closure in the maxillary posterior area through the maxillary sinus[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，145（1）：95-102.

[15]Oh H，Herchold K，Hannon S.Orthodontic tooth movement through the maxillary sinus in an adult with multiple missing teeth[J]. Orthod Fr，2015，86（4）：313-326.

[收稿日期]2019-07-15

本文引用格式： 張正，張曉筱，桑媛媛，等.青少年不同矢狀骨面型中上頜后牙牙根與上頜竇底的位置關(guān)系[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：73-76.