摘 要：人口年齡逐漸趨于老年化、家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)越來越小和老年空巢比例不斷增加等問題正逐步深入到人們的生活中來。隨著老年群體和患慢性疾病的人數(shù)增加，老年群體對護理服務(wù)和保險的需求逐漸增強。為解決長期護理需求與供給嚴重失衡的問題，在借鑒日、美等發(fā)達國家建立長期護理社會保險制度的基礎(chǔ)上，通過實際調(diào)研的方式深入了解人們對于這項制度的接受和認可態(tài)度，找到影響長期護理保險需求的因素，進而提出相應(yīng)的對策建議，為未來該制度的建立和推行提供決策依據(jù)。實際調(diào)研過程中，在對大量文獻進行綜述性分析的基礎(chǔ)上編制調(diào)查問卷，以山東省濟南市作為樣本地，通過社會調(diào)查和SPSS分析相結(jié)合的方式對該市居民關(guān)于長期護理保險的態(tài)度和認可度進行研究，找到影響人們對長期護理保險需求的主要因素，進而提出有針對性的對策建議，以期為該制度的建立和發(fā)展提供借鑒。首先從受訪者的人口社會因素、經(jīng)濟因素、健康因素以及供給因素四方面分別進行分析。通過分別研究多種因素對需求的影響，最終得出長期護理保險需求的主要影響因素。實證分析結(jié)果表明，所構(gòu)建的影響因素指標體系對長期護理保險需求的影響顯著。三大影響因素具體包括：經(jīng)濟因素中的個人經(jīng)濟收入和護理費用負擔(dān)能力、健康因素中的身體健康變化和心理健康變化及供給因素中的供給完善程度、護理方式供給和護理服務(wù)水平，而人口社會因素則不能對保險的需求產(chǎn)生影響。

關(guān)鍵詞：長期護理保險;需求;影響因素

一、緒論

（一）研究背景及意義

2017初我國下發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》），《規(guī)劃》表明當前我國應(yīng)大力推進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，以建成小康社會為奮斗目標，明確提出了總目標和若干分目標：即到2020年，我國養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)應(yīng)朝著多層次發(fā)展，養(yǎng)老體系更加成熟和健全，應(yīng)對老齡化的社會基礎(chǔ)越發(fā)牢固。同時，《規(guī)劃》著重提出應(yīng)在一段時間內(nèi)，建立與我國社會經(jīng)濟相一致的長期護理保險制度。目前，根據(jù)調(diào)查顯示，截止到2017年，我國65歲及以上老年人數(shù)超過1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，一國或一地區(qū)65歲及以上老年人數(shù)占總?cè)藬?shù)的7%，即代表著進入老齡化社會。據(jù)預(yù)計，我國將在2025年以前逐漸向深度老齡化社會過渡，65歲以上人口比重將超過14%。同時，數(shù)據(jù)表明，2016年我國重度、中度失能老人人數(shù)高達4063萬人，約占65歲以上人口數(shù)量的18%。未來我國人口老齡化、高齡化，獨居、空巢老人也會進一步增多，因生活不能自理的老年人口對養(yǎng)老護理服務(wù)和撫養(yǎng)需求要求更高，失能老人的人數(shù)增加，迫切要求出臺相關(guān)政策應(yīng)對老齡危機。

（二）國內(nèi)外相關(guān)研究綜述

目前，長期護理保險需求影響因素的實證研究主要分為宏觀和微觀兩個方面。宏觀層面，荊濤等通過建立對數(shù)線性模型，分析了收入、利率、通貨膨脹率和社會保險支出對長期護理保險需求的影響，發(fā)現(xiàn)社會保險支出對商業(yè)性長期護理保險需求有正的影響，其余3個因素影響不顯著;陳蕾運用多元線性回歸方法分別建立了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的護理保險需求模型，發(fā)現(xiàn)顯著影響因素有城鄉(xiāng)居民失能率、城鄉(xiāng)居民收入水平和65歲及以上老年人口數(shù)，而居民受教育程度無顯著影響，家庭規(guī)模僅對城鎮(zhèn)居民的護理保險需求有負向影響。微觀層面，湯文巍通過對上海市居民和護理院進行抽樣調(diào)查得到長期護理保險需求的影響因素主要有家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)、家庭觀念和長期護理機構(gòu)的可及性;申珅分析了長期護理保險的“參保意愿”和“參保決策”，發(fā)現(xiàn)健康因素、觀念因素和認知因素對參保意愿有影響，經(jīng)濟因素和信任因素對參保決策有影響，個人特征層面的年齡、健康狀況對參保決策有影響，受教育程度對參保意愿影響較大。從這些文獻梳理中可以看出，宏觀層面的研究主要運用線性模型對省級面板數(shù)據(jù)進行回歸分析，但由于宏觀變量之間的關(guān)系比較復(fù)雜，很難找到顯著的影響因素，因此不同學(xué)者得出的結(jié)論差異較大。同時，由于宏觀變量影響整個國民經(jīng)濟，相關(guān)的政策建議一般不具有實際操作意義。微觀層面的實證研究主要運用模型對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行分析，從問卷的設(shè)計到調(diào)查的樣本選取都具有較強的針對性，具有一定的實際意義。

（三）研究方法

1.問卷調(diào)查法

選取山東省濟南市作為研究對象，進行廣泛的問卷調(diào)查工作。問卷共涵蓋32道題目，通過調(diào)查來獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，分析人們對自身及家庭面臨的長期護理需求以及對這項全新制度的態(tài)度和看法。

2.文獻研究法

通過查閱大量的書籍、期刊、報紙等資料，通過大量閱讀相關(guān)專著、文章及報道，了解專家學(xué)者們的基本觀點，通過對資料的消化和吸收，逐漸明確論文的研究思路。

3.統(tǒng)計分析法

通過運用SPSS軟件對回收的241份調(diào)查問卷進行檢驗，具體包含問卷效度檢驗和問卷信度檢驗。在對問卷內(nèi)容進行分類后，使用Eviews回歸方法對分類后的影響因素進行回歸分析。另外，在涉及到性別、年齡、婚姻狀況個體特征因素的調(diào)查內(nèi)容，采用logistic回歸分析方法進行分析。

二、長期護理保險需求影響因素確立及問卷設(shè)計

（一）影響因素確定

在研究影響長期護理保險的需求因素之前，首先根據(jù)購買力決策理論確定長期護理保險的需求影響因素，再基于以往學(xué)者的研究成果建立影響因素的理論模型，以為后續(xù)的實證研究提供理論基礎(chǔ)。

1.基于購買力決策理論初步確定影響因素

購買力決策理論是研究普通消費者購買商品的決策過程，長期護理保險的需求與消費者購買消費品的過程是類似的，因此可用購買力決策理論研究長護險的影響因素。消費者購買消費品的過程是：需求確認、信息搜集、選擇評價、購買決策及買后行為五個步驟，選擇參加長期護理保險也可以進行類似的劃分。

2.結(jié)合相關(guān)文獻初步確定影響因素

長期護理保險在國內(nèi)已經(jīng)初步試行，國內(nèi)外的學(xué)者對其影響因素也有了相關(guān)研究。本文將根據(jù)以往學(xué)者的研究成果，結(jié)合當下我國人口老齡化的現(xiàn)狀，初步確定長期護理保險的影響因素。表1為國內(nèi)外學(xué)者研究成果匯總表。

3.長期護理保險需求的理論影響因素

圖1為長期護理保險需求的理論影響因素圖。

（二）長期護理保險需求影響因素問卷

基于前文提出的影響長期護理保險的因素，在此設(shè)計涵蓋人口社會因素、健康因素、經(jīng)濟因素、供給因素的調(diào)查問卷，以濟南市為調(diào)查地區(qū)開展實地調(diào)研。本次調(diào)查問卷一共設(shè)32個題目，其中上半部分是針對被調(diào)查的背景情況，一共包含14個題項;下半部分是調(diào)查問卷的主體部分，一共包括18個題項。

第一部分：問卷卷首語，向調(diào)查對象介紹作者的身份和調(diào)查的目的。

第二部分：個人的基本信息，一共包括了14個題目，分別是被調(diào)查者的性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)類別、子女數(shù)目、兄弟姐妹數(shù)目、戶籍所在地、月平均收入、月平均支出等信息。

第三部分：從第15題到第32題，根據(jù)前文進行的研究，將主體方面的影響因素一共分為三個層面進行衡量，包括經(jīng)濟層面、健康層面和供給層面。

其中，健康層面涉及到3個題目，為15-19題，旨在了解被調(diào)查者的健康狀況、被調(diào)查者及家人是否患有慢性病的情況以及家中是否有需要長期護理的病人。

經(jīng)濟層面涉及到 4 個題目，為第 20-24 題和基本信息里的第 9、10 題，旨在了解被調(diào)查者的收入支出狀況和家庭經(jīng)濟狀況。

供給層面涉及到 3 個題目，為第 25-32 題，旨在了解被調(diào)查者所屬區(qū)域長期護理保險服務(wù)的完善程度、護理方式供給以及護理服務(wù)水平。

三、長期護理保險需求影響因素實證分析

（一）變量選擇及理論假設(shè)

1.變量選擇

基于前文的討論，本節(jié)認為影響其保險需求程度的情況分別為人口社會因素、經(jīng)濟因素、健康因素以及供給因素。人口社會因素主要變量包括性別（X1）、年齡（X2）、文化水平（X3）、婚姻狀況（X4）、子女數(shù)量（X5）。經(jīng)濟因素包括個人經(jīng)濟收入（X6）、護理費用負擔(dān)能力（X7）。健康因素包含身體健康變化（X8）、心理健康變化（X9）。供給因素包括供給完備程度（X10）、護理供給方式（X11）以及護理服務(wù)水平（X12）。本模型以對護理保險的需求程度為因變量，取因變量為Y1=需要，Y2=不需要。變量賦值如表2所示。

2.理論假設(shè)

對回歸模型做假設(shè)分析，具體如下。

假設(shè)H1：人口社會因素對老年人長期護理保險需求有影響。

假設(shè)H2：經(jīng)濟因素對老年人長期護理保險需求有影響。

假設(shè)H3：健康因素對老年人長期護理保險需求有影響。

假設(shè)H4：供給因素對老年人長期護理保險需求有影響。

（二）變量因素回歸分析

根據(jù)變量的選擇和理論假設(shè)，通過logistic分析得出回歸后的運算結(jié)果，包括B值、Wald卡方值和Sig值，得出的結(jié)果如表3所示，進而對虛擬變量值進行具體和詳細的分析。

1.人口社會因素

根據(jù)表3中數(shù)據(jù)得出，人口社會各變量與護理保險的需求擬合優(yōu)度并不明顯，且性別、年齡、文化水平、婚姻狀況和子女數(shù)量的p值均大于5%，表明該因素沒有明顯的差異性。盡管家庭子女數(shù)、兄弟姐妹數(shù)的p值在5%左右，但并沒有反映出顯著的差異性。進入新世紀以來，以前的“養(yǎng)兒防老”“多子多孫”和“多子多福”的養(yǎng)老觀念和模式也發(fā)生了變化，與當代現(xiàn)實情況的生活觀念不相符合。也就是說，子女數(shù)量的多少并不一定等同于老年人需要長期護理保險程度的高低。從國內(nèi)部分學(xué)者的研究結(jié)果可以看出，家中子女數(shù)量對老年人可得到的養(yǎng)老功能沒有顯著作用。所以更表明了人口社會因素不能產(chǎn)生影響。

2.經(jīng)濟因素

經(jīng)濟因素包括個人經(jīng)濟收入（X6）、護理費用負擔(dān)能力（X7）兩方面分析，從個人月經(jīng)濟收入（X6）結(jié)果來看，回歸結(jié)果p=0.002<0.05，表現(xiàn)為經(jīng)濟收入對護理保險的需求極具影響?；貧w系數(shù)為負數(shù)，也反映了經(jīng)濟收入與需求呈反向關(guān)系，即居民收入越高，對護理保險的需求就越少，而收入水平較低的群體，其對護理保險的需要就越大。這是因為該保險對于高收入的群體來說，其負擔(dān)醫(yī)療、養(yǎng)老、衛(wèi)生等的其他需求的能力非常高，加之有足夠的資金為保障，更加不會考慮經(jīng)濟問題。因而高收入群體的需求選擇并不大。但收入水平較低的人群即使對護理保險的需求較大，也會因為經(jīng)濟條件的限制而無力承擔(dān)相關(guān)費用，更加渴望外界給予其一定的幫助，對這一保險的應(yīng)用也更加期待。經(jīng)濟因素中的護理費用負擔(dān)能力（X7）也與長期護理保險需求呈反向關(guān)系，回歸結(jié)果在5%上具有顯著性。具體表現(xiàn)為能夠負擔(dān)較高護理費用的群體，對護理保險的需求比較低，反而負擔(dān)能力低或者無法支付護理費用的群體，對保險的購買欲望就更強烈，表明人們的費用負擔(dān)能力是影響護理保險需求的原因之一。因此，經(jīng)濟因素能夠產(chǎn)生影響。

3.健康因素

健康因素包括身體健康變化（X8）和心理健康變化（X9）。身體健康因素（X8）主要是看身體是否有疾病，主要體現(xiàn)在身體的健康、患有慢性疾病和患有嚴重疾病三方面。在身體健康變化中，p=0.0017<0.05，說明該變量具有顯著水平。這也表明身體健康或良好的群體對保險的需求較小，而家中患有慢性疾病的家庭或親友對保險的需求較大。隨著年齡的增加，這部分群體患老年疾病的風(fēng)險機率不斷攀升，也就越傾向于選擇老年長期護理保險。另外，心理健康變化（X9）對護理保險的需求表現(xiàn)為：身體情況較差的失能老人群體和預(yù)知到未來會持續(xù)性的照顧老人的群體（通常包括子女和家人），會更加需要護理保險的保障。這是因為他們認為購買這項保險不僅可以減輕經(jīng)濟負擔(dān)，更能為失能老人獲得全面的護理服務(wù)，既保障了他們的身體健康狀況，也能夠減輕子女和家人等護理者的心理負擔(dān)和壓力。在身體和健康狀況的顯著水平上，身體健康的改變在顯著水平上要明顯高于心理健康的改變，表明在相同水平情況下，大部分人會更加關(guān)注自己的身體健康的高低程度。

4.供給因素

供給因素包括供給完善程度（X10）、護理方式供給（X11）以及護理服務(wù)水平（X12）。一方面，從供給完備程度（X10）來看，p=0.09<0.05，說明供給完善程度水平的高低與長期護理保險成正相關(guān)性，即護理保險供給的資源越完善和健全，人們對該保險的需求和愿望也就越強烈。因為只有當社會提供給人們一套完備和成熟的社會保險制度，并能夠不斷完善缺點和彌補不足時，人們才能夠信任起社會所提供的的社會保險制度。當護理保險提供資源短缺時，人們的期望值會降低，對該保險的需求也并不強烈。從回歸結(jié)果上看，護理供給方式（X11）在1%的統(tǒng)計水平上顯著，說明護理供給的方式對長期護理保險的需求有影響。根據(jù)問卷調(diào)查得出，目前，對于護理保險供給方式的選擇上，大部分失能群體所采取的護理方式以家庭護理和養(yǎng)老機構(gòu)模式為主，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的選擇占比雖然不高，但在整個護理模式的選擇中仍有較多的人數(shù)。這主要是由于當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式機構(gòu)的供給數(shù)量并不多，仍處于起步階段，難以滿足失能群體的需求，而家庭護理和養(yǎng)老機構(gòu)護理模式在如今國家大力發(fā)展和扶持下，其供給數(shù)量相對較多，也較為成熟。另一方面，護理服務(wù)水平（X12）p=0.035小于5%，表明護理服務(wù)水平對護理保險需求有影響?；貧w系數(shù)為正，說明當服務(wù)水平較高時，人們就越愿意購買該保險。也就是說，當護理機構(gòu)及其護理人員的服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度能夠使被護理人身體和精神得到足夠滿足時，人們能夠?qū)Ξ斍暗淖o理水平產(chǎn)生認可，進而能影響到其他潛在群體對護理保險的需求。相反，當護理水平或服務(wù)態(tài)度較差時，人們可能會放棄對這類保險的需求轉(zhuǎn)而尋找服務(wù)水平更高的保險制度。因此，供給因素中的三個方面均能夠產(chǎn)生影響。

四、研究結(jié)論

通過對若干虛擬變量的數(shù)據(jù)分析得出表4匯總表，表中反映了經(jīng)濟、健康和供給三個因素對護理保險需求的影響是成立的，其中健康和經(jīng)濟因素的顯著性水平高于供給因素，即需求程度相對較高。而人口社會因素對護理保險的需求有影響不能成立。

首先，健康因素對保險需求的影響比較明顯。一方面，部分人因患有慢性疾病而擔(dān)心自己年老時的健康水平，更加關(guān)注護理保險的發(fā)展;另一方面，家庭中有失能、半失能的老人需要提供長期性的護理服務(wù)這部分群體，他們更加希望了解長期護理保險這一險種，并且他們也希望政府和社會推行優(yōu)質(zhì)的商業(yè)性護理保險制度。

其次，經(jīng)濟因素也影響人們對保險的需求程度。一些經(jīng)濟條件較好的群體會更多的關(guān)心自己的健康水平和年老時的健康保障，無論是商業(yè)性還是社會性的長期護理保險，他們在經(jīng)濟支出上并不會考慮太多，而是選擇有利于他們自身的身體健康。但是對于一些低收入的群體，即使他們對這項保險的投保需求意愿較大，也會迫于現(xiàn)實情況和心理壓力猶豫不決或放棄購買。因此，應(yīng)大力加強國民經(jīng)濟發(fā)展和提高居民人均收入，強化居民的參保意識，努力建立利民惠民的長期護理保險制度。

最后，供給因素對保險的選擇需要也有顯著的影響。當居民所在居住地或社區(qū)擁有充足的護理養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老資源時，人們對護理保險的需求就越高，尤其是家庭護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理和當前國家大力推行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”護理方式。也就是說，居住條件和護理服務(wù)越充分，越能影響人們購買護理保險。因此，各地應(yīng)完善家庭護理和養(yǎng)老機構(gòu)護理的模式，不斷彌補兩種護理模式的不足和缺陷，同時加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的建立，不斷促進失能群體醫(yī)療條件的提升。

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作者簡介：吳聰（1994—）男，漢族，山東濟寧人，研究方向：社會保障政策。