張姍姍，蔣伊琳/ZHANG Shanshan, JIANG Yilin

1 引言

重癥監(jiān)護(hù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ICU）是醫(yī)院空間中集中體現(xiàn)技術(shù)優(yōu)勢(shì)挽救患者生命的場(chǎng)所，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要標(biāo)志。我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)起步較晚，于1980 年代開(kāi)始與國(guó)際接軌，在北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張具有現(xiàn)代意義的ICU 病床[1]，2015 年第三次全國(guó)ICU 普查結(jié)果表明已設(shè)置重癥科的二級(jí)甲等及以上醫(yī)院總數(shù)為3308 個(gè)，ICU 數(shù)為10,074 個(gè)[2]，標(biāo)志著我國(guó)ICU 進(jìn)入了一個(gè)高速發(fā)展的時(shí)期。

在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要2015-2020》中強(qiáng)調(diào)部門(mén)及省辦醫(yī)院應(yīng)服務(wù)重點(diǎn)應(yīng)面向急危重癥、疑難病癥診療和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，突出人才培養(yǎng)、科研和突發(fā)救援及技術(shù)支撐等特色，從政策上指明了我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院大力發(fā)展ICU 等重危急癥的治療單元是機(jī)構(gòu)職能定位的剛性需求，也是大型綜合醫(yī)院急危重難轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵一環(huán)。建設(shè)專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、人性化的ICU 中心是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的必由之路。與此同時(shí)《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南2009》明確指出我國(guó)ICU 服務(wù)病床數(shù)應(yīng)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%～8%為宜，但根據(jù)2015 年全國(guó)ICU 普查結(jié)果，華東地區(qū)ICU 床位占醫(yī)院總床位數(shù)的比例為1.67%[2]，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的最低水平，其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的床位占比數(shù)則更低，說(shuō)明我國(guó)ICU 建設(shè)量缺口很大。政策導(dǎo)向與資源和需求的實(shí)際差異給ICU 的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇，然而在這種高速發(fā)展的態(tài)勢(shì)中，暴露出的問(wèn)題也是不容忽視的，其中人才緊缺、空間不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者滿(mǎn)意度低等問(wèn)題都十分突出。

重癥監(jiān)護(hù)的理念起源于美國(guó)，在上世紀(jì)20 年代起步，到1970 年代逐步走向成熟[3]，形成了規(guī)范化的人員配備，規(guī)劃指標(biāo)分配、空間體系建設(shè)和技術(shù)輔助支撐等一系列實(shí)踐方法，從1992 年開(kāi)始，由美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）、美國(guó)重癥護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)（ACN）和美國(guó)建筑師學(xué)會(huì)的建筑學(xué)會(huì)（AIA/AAH）舉辦的全球最佳ICU 設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)，評(píng)選出了大量的ICU 建筑設(shè)計(jì)優(yōu)秀案例，反映出當(dāng)前美國(guó)ICU 的設(shè)計(jì)水平。通過(guò)研究近15 年ICU 設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)案例（表1）發(fā)現(xiàn)，“以患者和家庭為中心的護(hù)理模式”（Patient and Family Centred Care,以下簡(jiǎn)稱(chēng)PFCC 模式）正在深刻影響著美國(guó)ICU 的發(fā)展，形成從醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)、空間資源配置、空間功能劃分、空間布局形式、病房和輔助空間設(shè)計(jì)以及細(xì)部處理等一系列變革，讓ICU 展現(xiàn)出新的風(fēng)貌，這種植根于PFCC 模式的新空間模式為未來(lái)中國(guó)的ICU 發(fā)展提供了一個(gè)嶄新的藍(lán)本，值得借鑒。

1 PFCC模式的四重核心內(nèi)涵（繪制：蔣伊琳）

2 美國(guó)ICU單元床均面積變化趨勢(shì)[3]（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）

3 ICU-PFCC模式與傳統(tǒng)ICU空間資源配置比較（繪制：蔣伊琳）

4 ICU-PFCC模式空間資源典型配置比例[3]（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）

表1 2004-2018 年ICU 設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)案例統(tǒng)計(jì)表[4]

2 PFCC模式的理論內(nèi)涵

PFCC 模式由美國(guó)外科醫(yī)師庫(kù)普（C. Everett Koop）于1987 年首創(chuàng)。1988 年，Picker 機(jī)構(gòu)PFCC 項(xiàng)目組開(kāi)始研究PFCC 模式的具體定義，并在新建的兒科醫(yī)院中首次嘗試應(yīng)用這種模式，取得了突出成果，包括大幅度提高患者滿(mǎn)意度、縮減患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療失誤率、減少員工更替等，此后這種模式得到了廣泛的關(guān)注和大力推廣[5]。1992 年美國(guó)成立了PFCC 模式指導(dǎo)委員會(huì)（Institute for Patient- and Family-Centred Care，縮寫(xiě)IPFCC），專(zhuān)門(mén)研究以PFCC 為支撐理念的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011 年美國(guó)醫(yī)學(xué)教育報(bào)告中明確指出了PFCC 模式在全美的推廣與應(yīng)用意義，此次報(bào)告也正式將PFCC 模式引入美國(guó)醫(yī)學(xué)教育之中。目前PFCC 已經(jīng)成為美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中一個(gè)普識(shí)的概念，是21 世紀(jì)新的醫(yī)療理念，得到了國(guó)際護(hù)理界的廣泛關(guān)注，英國(guó)、加拿大、意大利等國(guó)家都在積極實(shí)踐這種新的護(hù)理理念[6]。

PFCC 是一種以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者和家庭的互利關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)模式，它將具體指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)、服務(wù)項(xiàng)目的確立以及評(píng)估。在PFCC 模式下患者和家庭將有選擇其如何參與護(hù)理過(guò)程的權(quán)利并為其醫(yī)療服務(wù)決策。PFCC 模式植根于對(duì)患者和家庭的一個(gè)基本認(rèn)識(shí)：“患者和家庭是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要盟友，他們?cè)谧o(hù)理、質(zhì)量提升、安全舉措、醫(yī)療教育、研究、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)和醫(yī)療政策制定中發(fā)揮的作用是不容忽視的。”[7]

IPFCC 作為推動(dòng)PFCC 模式發(fā)展的權(quán)威機(jī)構(gòu)于2012 年提出了PFCC 模式的四重核心內(nèi)涵[7]（圖1）。PFCC 模式的推廣對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作產(chǎn)生了革命性的影響，其表現(xiàn)在它為患者和家屬提供了諸多信息，支持其進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)療選擇，從而讓患者和家庭參與到醫(yī)療決策中。

ICU 患者由于預(yù)后的不確定感、 醫(yī)療信息的缺乏、陌生的環(huán)境、與親人分離等原因，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙、譫妄、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等ICU 綜合征或ICU 后綜合征， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康。PFCC 模式在ICU 中的應(yīng)用表明其對(duì)減輕患者和家屬的ICU 綜合征或ICU 后綜合征、提高患者及其家屬的滿(mǎn)意度效果顯著[8]。美國(guó)ICU 建設(shè)為了支持這一先進(jìn)的醫(yī)療模式也做出了相應(yīng)的調(diào)整，2007 年美國(guó)危重病學(xué)會(huì)首次發(fā)布ICU-PFCC 探視模式臨床實(shí)踐指南。2016 年，美國(guó)國(guó)家臨床指南中心更新了ICU-PFCC 探視模式工作指南，強(qiáng)調(diào)將家屬作為患者的照顧合作伙伴， 積極參與到治療方案的制訂和決策中。2017 年，ICU-PFCC 探視模式臨床工作指南頒布，提倡完全開(kāi)放家屬探視，支持有創(chuàng)操作、心肺復(fù)蘇時(shí)家屬在場(chǎng)，鼓勵(lì)家屬參與多學(xué)科查房和護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與家屬進(jìn)行有效溝通[8]。PFCC 模式以其顯著的應(yīng)用效果，得到了ICU 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的大力支持，在SCCM 的獲獎(jiǎng)案例中普遍采用了ICU-PFCC 探視模式，并形成了與之相適應(yīng)的ICU-PFCC 空間模式。

3 基于SCCM設(shè)計(jì)獲獎(jiǎng)案例的ICU-PFCC空間模式解析

3.1 空間資源優(yōu)化配置模式

在ICU-PFCC 模式下，患者的家庭成員被允許進(jìn)入ICU 病區(qū)，參與患者救治到康復(fù)的全過(guò)程，患者家屬將參與患者的日常護(hù)理，與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)商確定患者的治療方案，并參與制定新的醫(yī)療服務(wù)措施，輔助醫(yī)療教育等?；颊呒覍俚膮⑴c使得ICU 空間從封閉走向了限制性開(kāi)放，促進(jìn)了ICU 病區(qū)的床均單元面積的增長(zhǎng)（圖2），空間容量的增大使得ICU 空間面臨資源的重組和優(yōu)化配置。

ICU-PFCC 模式ICU 主要有7 部分功能組成，分別為患者護(hù)理、醫(yī)護(hù)工作、輔助服務(wù)、檢驗(yàn)診斷、管理教育、公共家庭、交通及其他，其中患者護(hù)理區(qū)包括病房以及內(nèi)置衛(wèi)生間和家庭陪護(hù)空間；醫(yī)護(hù)工作區(qū)包括中心護(hù)理站、衛(wèi)星護(hù)理站、潔凈供應(yīng)和污染處理等；輔助服務(wù)區(qū)包括員工更衣室、物品儲(chǔ)存、衛(wèi)生間、休息室和淋浴室等；檢驗(yàn)診斷區(qū)包括影像診斷、化驗(yàn)、分析、實(shí)驗(yàn)室等；管理教育區(qū)包括示教室、會(huì)議室、辦公室等；公共家庭區(qū)包括家庭休息區(qū)、家庭留宿標(biāo)準(zhǔn)間、醫(yī)患談話(huà)間等；交通及其他包括醫(yī)護(hù)及公共走廊等交通空間、樓電梯及候梯前室以及其他設(shè)備用房。

2008 年SCCM 獲獎(jiǎng)案例埃默里大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)ICU 采用典型的ICU-PFCC 模式，將其空間配置數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)的ICU（哈醫(yī)大一院群力分院心外ICU）進(jìn)行對(duì)比（圖3）可以發(fā)現(xiàn)，在PFCC 模式引導(dǎo)下，公共家庭及管理教育區(qū)的面積配置相應(yīng)增加以容納新的團(tuán)隊(duì)成員，根據(jù)SCCM 對(duì)ICU 空間資源配置的相關(guān)研究結(jié)果，ICU-PFCC 模式的空間優(yōu)化配置比例參數(shù)如圖3 所示。功能面積配置的變化反映出ICU-PFCC 模式引導(dǎo)下的ICU 正在向著病區(qū)獨(dú)立化、服務(wù)綜合化、技術(shù)復(fù)雜化和配置人性化的方向發(fā)展。

3.2 非中心過(guò)渡式布局模式

在PFCC 理念的引導(dǎo)下，美國(guó)ICU 的空間布局發(fā)展經(jīng)歷了3 個(gè)典型模式：中心布局模式、非中心布局模式和非中心過(guò)渡式局部模式（圖5）。中心布局模式利用開(kāi)敞大空間集中設(shè)置ICU 病區(qū)，并圍繞中心護(hù)理站布置病床，這種空間布局方式?jīng)]有家屬的容身之地，病床之間缺乏有效的隔離，患者被暴露在醫(yī)生、護(hù)士、其他患者及探視人員的視野中，毫無(wú)隱私可言，同時(shí)開(kāi)敞空間的ICU 噪聲水平更高，醫(yī)療失誤及感染風(fēng)險(xiǎn)也更大。第二階段為非中心布局模式，用單人病房取代了開(kāi)放的床位區(qū)，并在病房一側(cè)設(shè)置衛(wèi)星護(hù)理站。在這種布局方式中患者家屬可以在病房?jī)?nèi)的家屬陪護(hù)區(qū)駐留，很好地參與醫(yī)療過(guò)程，并與鄰近的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，但是這種模式中衛(wèi)星護(hù)理站的位置臨近病房，空間狹小，容易對(duì)走廊的交通產(chǎn)生干擾。于是，在第二階段模式的基礎(chǔ)上誕生了第三階段非中心過(guò)渡式布局模式，這種模式在中心護(hù)理站和衛(wèi)星護(hù)理站之間加入了快速討論空間，其獨(dú)立分區(qū)并與衛(wèi)星護(hù)理站、病房和中心護(hù)理站有便捷的聯(lián)系，為醫(yī)、患、護(hù)的交流提供了相應(yīng)場(chǎng)所。美國(guó)學(xué)者史蒂文斯（Stevens）和羅馬尼科（Domanico）對(duì)NICU 的研究表明采用非中心過(guò)渡式布局模式可以降低感染率、提高安全性、提高家屬滿(mǎn)意度、提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量、促進(jìn)交互技術(shù)的使用[9]。

2012 年SCCM 獲獎(jiǎng)案例山麓醫(yī)療中心ICU 就采用了這種非中心過(guò)渡式平面布局模式（圖5），快速討論區(qū)起到過(guò)渡作用，為醫(yī)生、患者家屬、護(hù)理人員提供了快速溝通與交流的場(chǎng)所（圖6），在實(shí)際應(yīng)用中快速討論區(qū)切實(shí)解決了走廊的擁擠問(wèn)題，減少了衛(wèi)星護(hù)理站的工作干擾，提高了人員的互動(dòng)效率。

3.3 雙側(cè)分離型的交通模式

5 美國(guó)ICU空間布局模式的三級(jí)躍升示意圖（繪制：蔣伊琳）

6 山麓醫(yī)療中心ICU非中心過(guò)渡式空間[4]（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）

7 巴吞魯日湖區(qū)醫(yī)療中心ICU流線(xiàn)分析（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）

8 家庭陪護(hù)空間的變化示意圖（繪制：蔣伊琳）

9 家庭支持型ICU病房的典型空間模式（繪制：蔣伊琳）

10 愛(ài)荷華大學(xué)斯特德醫(yī)院 PICU家庭支持型病房[4]（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）

雙側(cè)分離型的交通模式是ICU-PFCC 模式內(nèi)部流線(xiàn)組織的典型方式。在這種模式中，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的豎向交通系統(tǒng)在空間位置上分離，病區(qū)采用雙走廊設(shè)計(jì)，分別安排醫(yī)護(hù)流線(xiàn)和患者及家屬公共流線(xiàn)，這兩種流線(xiàn)在醫(yī)護(hù)工作區(qū)的雙側(cè)分離。此外，在患者家屬入口設(shè)置接待服務(wù)臺(tái)和輔助休息區(qū)，家屬在ICU 工作人員的監(jiān)控下進(jìn)入ICU 單元，并在休息區(qū)進(jìn)行臨時(shí)等候，當(dāng)有需要進(jìn)入ICU 時(shí)，其在ICU 的活動(dòng)空間限制在所屬病人的ICU 病房陪護(hù)區(qū)內(nèi)。雙側(cè)分離型交通可以使在ICU 內(nèi)部的工作人員、患者和家屬的流線(xiàn)分離，減少彼此之間的干擾。

2015 年SCCM 獲獎(jiǎng)案例巴吞魯日湖區(qū)醫(yī)療中心圣母醫(yī)院ICU 就采用了這種雙側(cè)分離式流線(xiàn)布局方式，利用雙走廊布局分別設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)護(hù)工作走廊和患者及家屬公共走廊，兩個(gè)走廊分別聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員電梯和公共電梯，此外將家屬陪護(hù)生活區(qū)設(shè)置在了主要病區(qū)之外，較好地解決了流線(xiàn)交叉的問(wèn)題（圖7）。

3.4 家庭支持型病房模式

在PFCC 模式的影響下，美國(guó)ICU 病房?jī)?nèi)患者家屬的陪護(hù)空間面積呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，從最初的一張陪護(hù)座椅到有可變家具的陪護(hù)分隔區(qū)，再到有固定設(shè)施的陪護(hù)隔間（圖8）。從流動(dòng)的小附屬空間到固定的擴(kuò)大化空間的變化表明了患者家屬已經(jīng)成為了與ICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)并立的參與患者治療的固定成員，它為患者康復(fù)提供重要的支持，已經(jīng)成為ICU 不可或缺的一部分。這種質(zhì)變也讓我們認(rèn)識(shí)到患者在ICU 中不應(yīng)該被視為一個(gè)獨(dú)立面對(duì)疾病的個(gè)體，他是家庭的一部分，社會(huì)的一部分，患者所經(jīng)歷的痛苦和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為了挽救其生命而做出的努力需要家庭和社會(huì)的支持和見(jiàn)證，這對(duì)患者的精神康復(fù)與醫(yī)患關(guān)系都有很大的益處。

家庭支持型病房是ICU-PFCC 模式的重要組成部分，它為家屬在ICU 空間中提供了現(xiàn)實(shí)的駐留空間，是家屬建立對(duì)于ICU 病區(qū)歸屬感和參與積極性的物質(zhì)支撐，在家庭支持型病房設(shè)計(jì)中，ICU 病房被劃分為3 個(gè)區(qū)域——護(hù)理人員工作區(qū)、病床區(qū)和陪護(hù)區(qū)，其中護(hù)理人員工作區(qū)通常位于靠走廊一側(cè)，病床區(qū)位于中部，陪護(hù)區(qū)位于靠窗區(qū)域（圖9）。在房間面積比較大的情況下在病床區(qū)和陪護(hù)區(qū)之間還設(shè)置有第二護(hù)理人員工作位。

在2018 年SCCM 的獲獎(jiǎng)案例愛(ài)荷華大學(xué)斯特德家庭兒童醫(yī)院 PICU 設(shè)計(jì)中就采用了家庭支持型病房設(shè)計(jì)，在靠窗一側(cè)設(shè)置了分隔的患者家屬陪護(hù)區(qū)，并提供了獨(dú)立的衛(wèi)生間，沙發(fā)、冰箱、儲(chǔ)物、工作臺(tái)、TV 等設(shè)施，支持家庭成員在病房中的生活，為患者提供溫暖貼心的家庭環(huán)境（圖10）。

3.5 獨(dú)立集中的輔助空間模式

在靠近ICU 單元入口區(qū)設(shè)置獨(dú)立的家庭休息和輔助生活區(qū)是ICU-PFCC 模式的常見(jiàn)做法，這一區(qū)域?qū)榧彝ヅc家庭之間，家庭與醫(yī)護(hù)人員之間提供與患者分離的相對(duì)獨(dú)立的空間場(chǎng)所，在這里患者家屬之間以病人為紐帶建立起互助關(guān)系，同時(shí)醫(yī)生和患者家屬可以回避患者本人進(jìn)行交流，家屬也可以在這一區(qū)域短暫放松或就寢休息以便于更好地展開(kāi)護(hù)理工作。家庭輔助空間的功能組成包括接待前臺(tái)、醫(yī)患討論間、等候區(qū)、咖啡/簡(jiǎn)餐、衛(wèi)生間、淋浴間、洗衣房、兒童休息區(qū)、儲(chǔ)物間和獨(dú)立家庭寢區(qū)（圖11），其中獨(dú)立的寢區(qū)與病房?jī)?nèi)的沙發(fā)床相比有著更加安靜舒適的環(huán)境，有助于提高陪護(hù)人員的睡眠質(zhì)量。

2008 年SCCM 獲獎(jiǎng)案例埃默里大學(xué)醫(yī)院ICU設(shè)計(jì)中，就在ICU 的家屬及公共入口處設(shè)有家屬輔助空間，包括一個(gè)大型的開(kāi)敞等候區(qū)、獨(dú)立的討論間、衛(wèi)生間、淋浴間、洗衣房、兒童活動(dòng)區(qū)和咖啡簡(jiǎn)餐（圖12）。

4 ICU-PFCC模式對(duì)我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)中心發(fā)展建設(shè)的啟示

中美ICU 的建設(shè)差異主要體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)模式、探視制度、空間資源配置、空間模式和空間細(xì)部設(shè)計(jì)等幾個(gè)方面（表2）。團(tuán)隊(duì)模式上中國(guó)目前采用的是封閉與開(kāi)放管理混合的模式，大多數(shù)醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)的ICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，美國(guó)則已經(jīng)基本完善了獨(dú)立的ICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)；探視制度方面，中國(guó)目前采用的是短時(shí)探視和視頻探視結(jié)合的模式，家庭成員只能在限制的探視時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的探望，有些醫(yī)院為了控制感染風(fēng)險(xiǎn)完全對(duì)患者家屬封閉，采用視頻探視，這與美國(guó)PFCC 模式中將家庭引入ICU 單元作為患者支持，不限制探視時(shí)間的做法差距較大；空間資源配置方面，相關(guān)研究表明目前我國(guó)ICU 床均單元面積在45～76m2的區(qū)間內(nèi)浮動(dòng)[10]，與美國(guó)的ICU 規(guī)模（平均92m2）還有較大差距；空間模式方面，我國(guó)ICU 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)還處于初級(jí)階段，人員緊缺，所以大多數(shù)ICU 仍采用傳統(tǒng)集中式空間布局形式，護(hù)理人員集中在中心護(hù)理站對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)，這種中心式護(hù)理模式對(duì)比ICU-PFCC 倡導(dǎo)的非中心式護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員集中程度高，工作壓力更大，醫(yī)療失誤風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)患者的監(jiān)控和護(hù)理的及時(shí)性都相對(duì)較低，大量患者集中在開(kāi)敞空間內(nèi)，面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)、噪聲水平和心理壓力，醫(yī)療安全環(huán)境差；空間細(xì)部設(shè)計(jì)方面，中國(guó)缺少對(duì)家庭在ICU 內(nèi)協(xié)助護(hù)理的空間支持，而美國(guó)已經(jīng)為家庭在ICU 內(nèi)的活動(dòng)提供了家庭陪護(hù)、輔助空間等完善的配套空間支持。中美ICU的建設(shè)差異是團(tuán)隊(duì)運(yùn)行模式不同、理念的差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制造成的，中國(guó)目前將患者和家屬分離的做法并不符合我國(guó)社會(huì)的家庭傳統(tǒng)關(guān)系，ICU作為醫(yī)院救治空間中發(fā)生死亡率最高的場(chǎng)所，與家屬的隔離很可能是在患者生命最終一段時(shí)間的隔離，“一進(jìn)ICU，從此陰陽(yáng)兩隔”的事件常有發(fā)生，對(duì)家屬在感情上造成了極大的傷害，同時(shí)這種隔絕也使得家屬只能臆測(cè)患者在生命盡頭發(fā)生的種種，人們看不到醫(yī)護(hù)人員的努力搶救，而只想到?jīng)]有搶救成功的原因甚至是臆測(cè)的醫(yī)療失誤?；颊呒覍傧Ｍ麉⑴c陪護(hù)的熱切愿望與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)希望降低感染風(fēng)險(xiǎn)與工作強(qiáng)度的初衷都無(wú)可厚非，在ICU-PFCC 模式的支持下，未來(lái)的ICU 可以更合理地規(guī)劃人員的空間動(dòng)線(xiàn)有效地控制患者陪護(hù)人員的空間活動(dòng)范圍，使得醫(yī)患的不同需求在新的ICU 建設(shè)中得到兼顧，從而發(fā)揮家庭的積極作用，建立更好的醫(yī)患關(guān)系。

表2 中美ICU建設(shè)差異比較表

實(shí)現(xiàn)中國(guó)的ICU-PFCC 模式需要自上而下完善ICU 建設(shè)，首先在人員方面，需要加強(qiáng)ICU 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，培養(yǎng)有專(zhuān)業(yè)帶頭能力和業(yè)務(wù)綜合能力的ICU 醫(yī)師和護(hù)士，形成獨(dú)立的ICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)封閉管理；其次在探視制度上應(yīng)允許家庭陪護(hù)，延長(zhǎng)探視和陪護(hù)時(shí)間，發(fā)揮家庭成員的能動(dòng)性；再次，在空間資源配置上，增加ICU 的床均單元面積，為實(shí)現(xiàn)新的醫(yī)療模式提供相應(yīng)的空間資源支持；最后在空間模式和空間細(xì)部設(shè)計(jì)上，應(yīng)采用非中心過(guò)渡式平面布局，保障患者安全，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)、患、家屬的積極交流，并為患者家屬提供可駐留的病房?jī)?nèi)的陪護(hù)空間和病區(qū)內(nèi)的輔助生活支持。

綜上所述，目前我國(guó)的中心式護(hù)理模式仍處于ICU 護(hù)理發(fā)展的初級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)ICU-PFCC 模式有賴(lài)于我國(guó)ICU 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)完善、對(duì)患者人性化需求及隱私的重視度提升和對(duì)家庭在重癥監(jiān)護(hù)中關(guān)鍵作用的重新認(rèn)識(shí)?！?/p>

11 輔助空間典型布置圖[4]（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）

12 埃默里大學(xué)醫(yī)院ICU家庭輔助空間[4]（由蔣伊琳根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]中資料重新繪制）