黃鳳榮

【摘 要】目的：探討軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理的臨床應(yīng)用效果。方法：2018年1月至2018年12月本院通過成立軟式內(nèi)鏡清洗消毒二級(jí)質(zhì)量控制管理體系、制定軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等系列軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理措施，觀察比較本院2018年與2017年各部門軟式內(nèi)鏡的清洗消毒合格率。結(jié)果：各軟式內(nèi)鏡清洗消毒合格率管理后均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗、消毒各環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量管理，規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程，能有效提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】軟式內(nèi)鏡;清洗消毒;質(zhì)量管理

文章編號(hào)：WHR2019032024

內(nèi)鏡是一種侵入人體體腔、使用率高、價(jià)格昂貴且反復(fù)重復(fù)使用的一種精密器械，由于形狀、材料特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，清洗消毒困難。人體體腔內(nèi)含各種菌落，內(nèi)鏡檢查后會(huì)攜帶各種微生物，若不徹底清洗消毒，不僅影響患者的治療效果，還可引發(fā)醫(yī)院感染。軟式內(nèi)鏡未充分清洗被列為2016年十大醫(yī)療技術(shù)危害第1位，因此，內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量對(duì)預(yù)防內(nèi)鏡檢查引起的醫(yī)院感染至關(guān)重要[1]。為提高軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，2018年本院成立軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理小組對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗消毒進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2018年12月31日，本院軟式內(nèi)鏡共有胃鏡、腸鏡、維纖支氣管鏡、纖維喉鏡，以及手術(shù)室手術(shù)使用的胸腹腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡等共24條，其中胃鏡6條，腸鏡5條，十二指腸鏡1條，超聲內(nèi)鏡1條，電子纖支鏡2條，纖維鏡2條，胸腔鏡1條，宮腔鏡2條，膽道鏡2條，纖維喉鏡1條，電子喉鏡1條。

1.2 方法

1.2.1 成立軟式內(nèi)鏡清洗消毒二級(jí)質(zhì)量控制管理體系 成立由院級(jí)和各內(nèi)鏡部門組成的二級(jí)質(zhì)量控制管理體系。1）院級(jí)清洗質(zhì)量管理小組：由院感科及醫(yī)院感染院級(jí)質(zhì)控員共15人組成。其中院感科副科長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)工作統(tǒng)籌、部署、技術(shù)指導(dǎo)和各科室的協(xié)調(diào);各小組成員協(xié)助組長(zhǎng)的工作及組織并對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒人員進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)和技能的培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)。收集并確定相關(guān)部門內(nèi)鏡清洗消毒人員名單。2）部門內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理小組：本院內(nèi)鏡主要分布在胃腸鏡室、纖支鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科、消毒供應(yīng)室等部門，因此，成立消毒供應(yīng)室、胃腸鏡室、纖支鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科共5個(gè)二級(jí)部門質(zhì)量管理小組，每個(gè)小組由各部門的護(hù)士長(zhǎng)及2名院感護(hù)士組成，負(fù)責(zé)工作的開展和督導(dǎo)。

1.2.2 制定軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016）[2]及《軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》要求，制定各部門軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（文字或圖片方式）初稿，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地操作，提出修改或修正意見，管理小組組織討論、定稿，操作規(guī)程模式相對(duì)統(tǒng)一，力求易理解和可操作性。

1.2.3 人員培訓(xùn) 1）培訓(xùn)計(jì)劃：人員培訓(xùn)分院級(jí)和各部門兩個(gè)級(jí)別，院級(jí)培訓(xùn)由院感科邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家通過知識(shí)講座方式進(jìn)行培訓(xùn)，每季度1次，每次60～90min，要求消毒供應(yīng)室、胃腸鏡室、纖支鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科等科室的醫(yī)護(hù)人員全部參加。部門級(jí)培訓(xùn)由各部門自行擇時(shí)采取PPT課件、團(tuán)體討論、操作演練等方式進(jìn)行，每月1次，每次60min，要求部門全體醫(yī)護(hù)人員參加。其中本部門清洗消毒操作人員為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。2）培訓(xùn)內(nèi)容：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)介紹、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法;軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程;軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范;各專科內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí);現(xiàn)場(chǎng)操作示范培訓(xùn)，包括清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法等。3）考核：包括理論知識(shí)和操作技能考核，每次培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行理論知識(shí)或操作技能考核，要求人人過關(guān)。對(duì)未參加培訓(xùn)或考試考核不達(dá)標(biāo)的內(nèi)鏡清洗消毒人員，納入部門績(jī)效考核管理，同時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)直至考核達(dá)標(biāo)為止。

1.2.4 質(zhì)量控制 部門管理小組每月督導(dǎo)抽查考核1次，院級(jí)清洗質(zhì)量管理小組每季度抽查考核1次，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、綜合分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題分析原因，提出解決辦法，制定持續(xù)改進(jìn)措施。每季度院感科采用細(xì)菌培養(yǎng)法對(duì)各部門的軟式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗合格率檢測(cè)1次，同時(shí)召開院級(jí)清洗質(zhì)量管理小組會(huì)議進(jìn)行反饋，對(duì)清洗不合格部門責(zé)其分析原因，制定持續(xù)整改措施進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2017年1月至2017年12月（管理前）與2018年1月至2018年12月（管理后）內(nèi)鏡清洗消毒合格率。根據(jù)GN15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，用含相應(yīng)中和劑的洗脫液50mL，從清洗消毒后的內(nèi)鏡活檢口注入并全量收集送檢，瓊脂培養(yǎng)基36℃培養(yǎng)48h，計(jì)細(xì)菌菌落總數(shù)和致病菌。結(jié)果判定：按《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016），菌落總數(shù)≤20cfu/件且未檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌和志賀菌等致病菌為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后，胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、纖維喉鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、纖維內(nèi)鏡等共檢測(cè)96件，合格率96.88%;管理前共檢測(cè)81件，合格率82.72%。管理前后總合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

軟式內(nèi)鏡因材質(zhì)和構(gòu)造的特殊性，不能行高溫高壓消毒，只能給予高效消毒劑浸泡消毒滅菌或低溫消毒滅菌，且由于使用頻率高，容易出現(xiàn)清洗不徹底、浸泡時(shí)間短、消毒滅菌不足等問題[3]。付艷[4]對(duì)本溪市10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒滅菌現(xiàn)狀調(diào)查顯示軟式內(nèi)鏡的消毒合格率為73.33%，存在院內(nèi)感染的隱患。軟式內(nèi)鏡消毒不合格原因與清洗消毒滅菌工作人員對(duì)軟式內(nèi)鏡的認(rèn)知不足、操作不規(guī)范、工作責(zé)任心不足、消毒滅菌意識(shí)淡薄等原因有關(guān)。目前，軟式內(nèi)鏡因消毒不充分所致的醫(yī)院感染已近引起臨床學(xué)者的高度關(guān)注。本研究成立軟式內(nèi)鏡清洗消毒二級(jí)質(zhì)量控制管理體系，根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》及《軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》制定各部門軟式內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，同時(shí)對(duì)相關(guān)部門醫(yī)護(hù)人員及消毒滅菌工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡清潔消毒滅菌技術(shù)、操作規(guī)程和專業(yè)技能等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，在二級(jí)質(zhì)量控制管理的質(zhì)控下，最終有效地提高了各軟式內(nèi)鏡的清洗消毒合格率（見表1），管理后，胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡、纖維喉鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膽道鏡、纖維內(nèi)鏡等共檢測(cè)96件，合格率96.88%;管理前共檢測(cè)81件，合格率82.72%。管理前后總合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗、消毒各環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量管理，規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程，能有效提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建娣，朱林貞，楊超娟，等.內(nèi)鏡中心應(yīng)用FOCUS-PDCA模式提高軟式內(nèi)鏡消毒質(zhì)量的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4252-4254，4302.

[2] 劉運(yùn)喜，邢玉斌，鞏玉秀.軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS 507-2016[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（06）：587-592.

[3] 黃嬋，婁廼彬，王占偉，等.三磷酸腺苷生物熒光法應(yīng)用于軟式內(nèi)鏡再處理流程質(zhì)量監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（11）：796-800.

[4] 付艷.本溪市10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒滅菌管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2017，34（05）：478-479.