柳絮

[摘要] 目的 對門診中藥不合理處方的影響因素進行探討，并給予相應(yīng)解決對策。方法 按照隨機數(shù)字法抽取該院中醫(yī)科于2017年6月—2018年6月期間開出的500張中藥處方進行分析，將其中不合格的中藥處方篩選出來，并分析不合格因素，根據(jù)分析結(jié)果研究解決方法。結(jié)果 500張中藥處方中，80張不合格，所占比例為16.00%，經(jīng)過分析：不合格處方的原因主要包括中醫(yī)診斷不規(guī)范、藥物配伍不合理、藥物用法不明確、用量不合理、藥味偏多、處方格式書寫不規(guī)范。其中藥物使用原因占比（83.75%）顯著高于處方書寫占比（16.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)對門診中藥不合格處方影響因素分析結(jié)果可知，中藥處方不合格主要原因在于藥物使用不規(guī)范，在解決對策上，門診醫(yī)師和藥師應(yīng)進一步加強專業(yè)知識學習，提高合理用藥意識，從而提高門診中藥處方質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 門診;中藥處方;不合格處方;影響因素;處方質(zhì)量;合理用藥

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0173-02

Influential Factors and Countermeasures of Unqualified Prescriptions for Outpatient Chinese Medicine

LIU Xu

Department of Pharmacy， Jilin Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of irrational prescription of traditional Chinese medicine in outpatient clinic， and to provide corresponding solutions. Methods According to the random number method， 500 Chinese medicine prescriptions issued by Chinese medicine department in our hospital from June 2017 to June 2018 were analyzed， and the unqualified Chinese medicine prescriptions were screened out， and the unqualified factors were analyzed. According to the analysis results， the solutions were studied. Results Of the 500 Chinese medicine prescriptions， 80 were unqualified， accounting for 16.00%. After analysis， the reasons for the unqualified prescriptions mainly include the irregular diagnosis of Chinese medicine， unreasonable drug compatibility， unclear drug usage， unreasonable dosage， and more drug tastes， the prescription format was not standardized. The proportion of drug use（83.75%） was significantly higher than that of prescription writing （16.25%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion According to the results of analysis on the factors affecting the unqualified prescriptions of outpatients， the main reason for the unqualified prescriptions of Chinese medicines is that the use of drugs is not standardized. In terms of solutions， outpatients and pharmacists should further strengthen the study of professional knowledge and raise the awareness of rational drug use， thus improving the outpatient service and the quality of Chinese medicine prescriptions.

[Key words] Cutpatient; Chinese medicine; Unqualified prescription prescription; Influencing factors; Eating quality; Rational use of drugs

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟責任。該院作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中成藥和中藥飲片使用比例較大，中藥處方的合理性對患者的疾病治療和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量均具有重要影響[1-2]。為提高患者用藥的安全性和有效性，提高中藥處方質(zhì)量，采用回顧性分析的方法，抽取該院中醫(yī)科于2017年6月—2018年6月期間開出的500張中藥處方進行分析，對門診中藥不合格處方的影響因素進行總結(jié)分析，并根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)解決措施。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照隨機數(shù)字法抽取該院中醫(yī)門診開出的500張中藥處方進行分析。

1.2 ?方法

針對所選500張中藥處方進行分析對選藥適宜性、診斷、用法用量、配伍禁忌及書寫格式等內(nèi)容進行點評。對其中存在的問題進行總結(jié)和探討，分析出現(xiàn)問題的原因并提出解決問題的對策。

1.3 ?統(tǒng)計方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該文資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

所選擇的500張中藥處方中，80張為不合格處方，占比為16.00%，其主要影響因素為中醫(yī)診斷不規(guī)范21張、不合格率為26.25%，占總處方率為4.20%;藥物配伍不合理8張，不合格率10.00%，占總處方率1.60%;藥物用法不適宜17張，不合格率21.25%，占總處方率3.40%;藥物劑量不合理14張，不合格率17.50%，占總處方率2.80%;藥味偏多7張，不合格率8.75%，占總處方率1.40%;處方書寫不規(guī)范13張，不合格率16.25%，占總處方率2.60%。其中藥物使用原因所占比（83.75%）顯著高于處方書寫所占比（16.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

近些年來，由于中藥治療效果顯著、患者認可度高等因素，使中藥制劑和中藥飲片在臨床被廣泛應(yīng)用，其在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢也逐漸明顯[3-4]。但因中藥制劑品類繁多，且目前尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化管理，所以臨床合理應(yīng)用中藥制劑具有一定的難度[5-6]。中藥處方的合理性關(guān)系到患者的用藥安全和中藥處方的質(zhì)量問題，因此，中藥處方存在的不合理情況是目前我們亟待解決的問題[7-8]。通過抽取一定時期內(nèi)的500張中藥處方的點評結(jié)果進行分析總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)中藥處方不合格影響因素主要包括藥物使用方面的因素、處方書寫因素兩個方面，其中藥物使用不當方面主要體現(xiàn)在以下內(nèi)容：①中醫(yī)診斷不規(guī)范：診斷中只寫病名，缺少證型，這可能會導致用藥方向的錯誤;②藥物配伍不合理：未按照藥性進行合理配伍，個別處方存在十八反、十九畏，原因是對所學專業(yè)知識掌握不夠熟練，不能靈活變通;③藥物用法不明確主要是由于個別醫(yī)生對工作細節(jié)不夠重視，未將藥物具體使用方法、次數(shù)、應(yīng)注意事項進行詳細標注;④藥物劑量不合理主要是由于醫(yī)生未能根據(jù)疾病具體情況進行劑量的適當調(diào)整;⑤藥味偏多個別是由于病情需求，還有一部分是醫(yī)生組方時未考慮到經(jīng)濟性和安全性問題。

針對以上存在的問題給予解決措施：①醫(yī)生在診斷時應(yīng)對患者的病情進行證型分析，并體現(xiàn)在處方診斷一欄中，中藥應(yīng)在中醫(yī)辨證論治下使用方可有的放矢。②針對藥物配伍問題，應(yīng)加強對專業(yè)知識的學習，定期組織培訓，加強對安全用藥重要性的認識，對于一些特殊情況需在院備案，并在處方上簽字。③針對藥物用法不明確，應(yīng)嚴格要求醫(yī)師對藥物的使用方法、次數(shù)、使用過程中應(yīng)注意事項進行詳細標注。④針對藥物劑量不合理，應(yīng)督促醫(yī)生嚴格按照說明書和藥典規(guī)定的劑量用藥。⑤針對藥味偏多，應(yīng)嚴格要求醫(yī)生加強理論知識的學習，在為患者開藥時應(yīng)選擇盡量精簡的方劑，以最少的藥物組合達到最佳的療效，綜合考慮用藥的有效性和經(jīng)濟性。

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（收稿日期：2019-07-23）