高慶寧

[摘要] 目的 為解決臨床實(shí)習(xí)帶教工作中存在的問(wèn)題，重點(diǎn)分析情景模擬和參與式教學(xué)方法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用效果。方法 采用便利抽樣法，抽取2017年1—9月在該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師做為對(duì)照組（n=40），帶教模式采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2017年10月—2018年6月進(jìn)入該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師做為觀察組（n=42），采用情景模擬和參與式教學(xué)法。對(duì)比兩組帶教效果。結(jié)果 觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)考核成績(jī)（94.63±1.27）分、實(shí)踐技能考試成績(jī)（92.37±1.43）分高于對(duì)照組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)考核成績(jī)（88.14±1.33）分、實(shí)踐技能考試成績(jī)（84.33±2.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的總滿意率97.62%（41/42）高于對(duì)照組77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超過(guò)95.24%的學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科帶教工作采用情景模擬和參與式教學(xué)方法表贊成態(tài)度。結(jié)論 通過(guò)將情景模擬和參與式教學(xué)方法應(yīng)用到心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作中，增強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)體系，有利于提高其實(shí)踐操作能力，極大程度提高了帶教水平。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬;參與式教學(xué)方法;心血管內(nèi)科;實(shí)習(xí)醫(yī)師;帶教

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0116-02

在臨床帶教工作中，采用情景模擬和參與式教學(xué)方法能夠有效幫助學(xué)生盡快轉(zhuǎn)換思維，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的動(dòng)手操作能力[1]。這種帶教方式比傳統(tǒng)的帶教方式能夠展現(xiàn)出更加明顯的效果，不僅可增強(qiáng)帶教工作的互動(dòng)性，還能夠有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐能力[2]。該研究于2017年1—2018年6月選取82名進(jìn)入該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)展不同帶教模式的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用便利抽樣法，抽取2017年1—9月在該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師做為對(duì)照組（n=40），2017年10月—2018年6月進(jìn)入該院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師做為觀察組（n=42），對(duì)照組人員組成：有男24名，有女性16名，年齡25～29歲，平均年齡（26.85±1.32）歲，其中本科12名，碩士28名。觀察組42名，人員組成：有男28名，有女14名，年齡24～29歲，平均年齡（27.01±1.22）歲，其中本科14名，碩士28名。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

針對(duì)對(duì)照組與觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作，均由科室專職教師進(jìn)行授課。在授課內(nèi)容上均為相同的內(nèi)容。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法開(kāi)展帶教。

針對(duì)觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師，開(kāi)展情景模擬和參與式教學(xué)方法：①入科教育：帶教老師需要根據(jù)教學(xué)大綱，開(kāi)展對(duì)理論知識(shí)的講授，再有針對(duì)性地開(kāi)展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的講解，包括疾病的防治、診療原則等。②情景模擬教學(xué)：帶教老師需要不斷提出現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)并組織學(xué)生積極思考，逐漸培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維。再開(kāi)展情景模擬教學(xué)的過(guò)程中，還需要引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師去積極尋求答案。在具體的時(shí)間過(guò)程中，對(duì)于遇到的緊急臨床事件，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師結(jié)合理論知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理，有效培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床應(yīng)急水平和處置能力。③參與式體驗(yàn)教學(xué)法：開(kāi)展一對(duì)一帶教模式，采用集中授課的方式，先開(kāi)展理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，帶教老師選取典型的心血管常見(jiàn)疾病，開(kāi)展診斷與治療的操作演示，在完成后讓實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)心血管內(nèi)科常見(jiàn)病進(jìn)行模擬練習(xí)，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師參與其中[3]。或者是使用全功能模擬人進(jìn)行練習(xí)，重點(diǎn)讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師參與到心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、氣管插管等常見(jiàn)急救技術(shù)的培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床反應(yīng)能力指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師重點(diǎn)加強(qiáng)自身薄弱部分的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

于出科前開(kāi)展對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能兩個(gè)方面的成績(jī)。滿分100分。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)氛圍、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力等，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）及不滿意（<60分），總滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

采用調(diào)查問(wèn)卷表了解觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)方式效率的調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放82份，回收82份，有效82份，有效回收率100%。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容從對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣、理論學(xué)習(xí)的效率、臨床實(shí)踐能力提高、臨床思維能力提高、加強(qiáng)師生之間溝通。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能成績(jī)比較

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)踐技能考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的滿意度比較

觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?觀察組學(xué)生對(duì)情景模擬和參與式教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)

超過(guò)95.24%的學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科帶教工作采用情景模擬和參與式教學(xué)方法表贊成態(tài)度。見(jiàn)表3。

3 ?討論

既往心血管內(nèi)科中帶教模式主要是采用傳統(tǒng)帶教模式，這種帶教模式不能讓實(shí)習(xí)醫(yī)師形成系統(tǒng)性的知識(shí)體系，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師在應(yīng)對(duì)心血管內(nèi)科急癥時(shí)無(wú)法做出最快的反應(yīng)。

通過(guò)采用情景模擬和參與式教學(xué)方法，通過(guò)在教學(xué)中利用各種模擬道具和高端模擬人提供了相對(duì)真實(shí)的操作體驗(yàn)，根據(jù)病例布置逼真的場(chǎng)景并編寫(xiě)流程，這種十分具有現(xiàn)實(shí)感覺(jué)的教學(xué)方式能夠有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的心理素質(zhì)、決策能力。另外，情景模擬的方式還能夠?qū)崿F(xiàn)反復(fù)糾錯(cuò)和強(qiáng)化訓(xùn)練，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)這種教學(xué)模式總體表示肯定。該次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)踐技能考試成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）。超過(guò)95.24%的學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科帶教工作采用情景模擬和參與式教學(xué)方法表贊成態(tài)度。

利用情景模擬和參與式教學(xué)方法，極大程度提高了臨床教學(xué)工作的有效性。情景模擬和參與式教學(xué)方法是一種集合了知識(shí)性、趣味性的教學(xué)方式，不僅可有效培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的各方面能力，還能夠通過(guò)利用音頻、視頻等多種教學(xué)手段提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。通過(guò)在心血管內(nèi)科帶教工作中采用情景模擬和參與式教學(xué)方法，能夠有效提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)臨床教學(xué)工作的滿意度，通過(guò)利用情景模擬和參與式教學(xué)方法不僅符合現(xiàn)代化教學(xué)需求，還滿足了現(xiàn)代臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師這類群體的需求[5]。該研究中，觀察組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)教學(xué)的總滿意率97.62%（41/42）高于對(duì)照組77.5%（31/40）（P<0.05），結(jié)果顯示說(shuō)明學(xué)生對(duì)于情景模擬和參與式教學(xué)方法的滿意度高。

綜上所述，情景模擬和參與式教學(xué)方法能滿足臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)方式多樣化的需求，通過(guò)將情景模擬和參與式教學(xué)方法應(yīng)用到心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作中，增強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)，有利于提高實(shí)踐操作能力，還能夠增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。

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（收稿日期：2019-07-31）