張建梅

[摘要] 以往傳統(tǒng)的實習(xí)護(hù)士帶教模式缺乏一定的針對性和靈活性，導(dǎo)致臨床實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)效率不高，在實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的過程中缺乏主動性與積極性，都直接影響實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。為了能更好地提高該院臨床實習(xí)護(hù)士帶教成效，結(jié)合多年來的管理經(jīng)驗，作者有針對性地對臨床實習(xí)護(hù)士帶教管理中的對策進(jìn)行分析，旨在提高該院臨床實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的有效性。

[關(guān)鍵詞] 臨床實習(xí);護(hù)士帶教;困境;對策

[中圖分類號] G642;R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0108-02

隨著人們生活方式的改變和對健康需求的提高，人們對于醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)要求也越來越高，為了能使醫(yī)院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提升，醫(yī)院對臨床實習(xí)護(hù)士開展帶教學(xué)習(xí)。如何有效提升臨床實習(xí)護(hù)士的帶教學(xué)習(xí)效果，加強護(hù)士的學(xué)習(xí)教育，必須通過強化臨床帶教管理，來達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。目前大部分實習(xí)護(hù)士帶教方式較為單一枯燥，導(dǎo)致護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和主動性不高，這就要求帶教老師通過反思和總結(jié)不斷的創(chuàng)新自己的帶教方式，下面將該院近年來實施的帶教方法及經(jīng)驗報道如下。

1 ?采用學(xué)徒制帶教

雖然實習(xí)護(hù)士都具備一定的理論知識，但是由于臨床實踐經(jīng)驗缺乏，到醫(yī)院后面對環(huán)境、治療設(shè)備及病重的患者產(chǎn)生不知所措的感覺，再加上重癥患者病情大多較為復(fù)雜與危急，這些缺乏護(hù)理經(jīng)驗的實習(xí)護(hù)士在對這些患者進(jìn)行護(hù)理時，很容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險。所以必須針對這些實習(xí)護(hù)士開展學(xué)徒帶教式的學(xué)習(xí)，帶教老師必須對這些實習(xí)護(hù)士的法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識及自我約束能力進(jìn)行提升，讓實習(xí)護(hù)士全面了解急診專業(yè)知識，培養(yǎng)其搶救配合能力與觀察能力。實習(xí)護(hù)士主要以見習(xí)主，通過帶教老師護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)講解與溝通，解決實習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中存在的各種問題。帶教學(xué)習(xí)的目的不僅在于教，重要的還是讓實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)， 通過對這些實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的觀察，大部分實習(xí)護(hù)士都有自主學(xué)習(xí)能力低的問題，所以為了能更好地提高實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性，要求帶教老師定期布置一些任務(wù)，讓實習(xí)護(hù)士通過查閱相關(guān)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，帶教老師以小組匯報的形式對他們的學(xué)習(xí)進(jìn)行點評，可有效解決實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)中的一些問題，使其掌握大量的實踐知識與前沿技術(shù)，可有效提升實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)自主性。同時，可以通過定期舉辦一些案例分析比賽，來提高實習(xí)護(hù)士處理問題的應(yīng)急能力，然后評選出優(yōu)秀的帶教老師和實習(xí)護(hù)士，既能很好地提升實習(xí)護(hù)士的問題處理能力，也能提升帶教老師帶教的積極性。

2 ?制定計劃因材施教

由于醫(yī)院實習(xí)護(hù)士的層次年年不同，即有本科層次也有?？茖哟危鄬碇v，本科生的理論基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)量較大，但是由于缺乏實踐操作訓(xùn)練，所以本科生的短板就是動手能力較差。而?？粕捎趯W(xué)習(xí)周期較短，教學(xué)也偏重于實踐能力的培養(yǎng)，所以在醫(yī)院帶教過程中主要以理論基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)為主，只有通過制定因材施教的計劃才能更好地有針對性地進(jìn)行帶教，從而有效提升這些學(xué)生的綜合能力。該院對于實習(xí)護(hù)士的帶教應(yīng)制定有針對性的帶教計劃，例如在選擇帶教老師方面，本科層次的實習(xí)護(hù)士選擇帶教老師時，要求具備很強的操作能力;?？茖哟蔚膶嵙?xí)護(hù)士在選擇帶教老師時，要求具備豐富的理論基礎(chǔ)知識，這樣才能更好地將帶教老師的長處最大化發(fā)揮出來，有效補充這些學(xué)生的知識短板。

3 ?按OSCE流程，基于案例進(jìn)行帶教

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱為臨床技能多站考試， 由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行檢查和/或接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得考試成績?；诎咐碠SCE流程對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，帶教的案例素材來源于護(hù)理部題庫，題庫包括42個科室常見病、重點病、疑難病合并糖尿病等案例，每?？浦辽?個疾病，共126個?；诎咐齇SCE帶教流程站點設(shè)置見表1。

按OSCE流程，基于案例進(jìn)行實習(xí)護(hù)士的帶教，該方式科學(xué)客觀，側(cè)重綜合素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)。整個帶教過程，以臨床典型案例為載體，以患者入院到出院的護(hù)理為主線，圍繞護(hù)理程序設(shè)計實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的站點和內(nèi)容，有理論、有實踐，融入靜脈炎、氣道黏膜干燥等技能操作并發(fā)癥的處理、以及給藥錯誤、墜床、儀器故障等護(hù)理不良事件的應(yīng)急處理，提高了實習(xí)護(hù)士的臨床思維、邏輯推理、溝通交流等能力。

4 ?培養(yǎng)學(xué)生科研意識

在當(dāng)前萬眾創(chuàng)新的提前下，對于實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)也應(yīng)以科研能力的創(chuàng)新為主，所以帶教老師在帶教的過程中，著重培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士的應(yīng)變能力與處理問題能力，由于護(hù)理工作面對的患者形形色色，可能相同的疾病卻有不同的問題會出現(xiàn)，這也是護(hù)理工作不好做的原因，所以實習(xí)護(hù)士在帶教學(xué)習(xí)的過程中，要提高自己的應(yīng)變能力，才能有效降低護(hù)理事故的發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度。所以在帶教老師在帶教時，通過啟發(fā)式、案例式等教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生正確思考，從而有效解決問題。

同時，實習(xí)護(hù)士在老師帶教的過程中，準(zhǔn)確記錄患者護(hù)理的重點信息與數(shù)據(jù)，通過對比這些數(shù)據(jù)的變化，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗的自我總結(jié)，在此基礎(chǔ)上對當(dāng)前的護(hù)理方法進(jìn)行創(chuàng)新與完善。例如，有些患者或出現(xiàn)鼻管或是腸管堵塞的現(xiàn)象，遇到這樣的患者，大部分實習(xí)護(hù)士只考慮如何解決堵塞問題，卻不會思考造成堵塞的原因，這樣沒有針對性的解決策略，是不會根本解決這些問題的。如果這些實習(xí)護(hù)士能夠在解決這些病癥時，如果能夠結(jié)合患者鼻、腸管堵塞的主要原因，例如鼻腸管的結(jié)構(gòu)特點，通過改善這些鼻腸管的結(jié)構(gòu)來使患者堵塞部位更加暢通，自然可以很好地解決問題，同時也能提升患者對護(hù)理的滿意度，實習(xí)護(hù)士也能從中找到成就感。通過帶教老師引導(dǎo)實習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)的過程中主動思考，可以有效提升實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果和帶教老師的科研水平。

5 ?實施雙向考核制度的管理

為了能更好地提高帶教教學(xué)質(zhì)量，通過雙向考核制度的實施來對帶教老師有實習(xí)護(hù)士進(jìn)行雙向考核。當(dāng)實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師對他們進(jìn)行理論基礎(chǔ)知識和臨床實踐知識的考試。以急診科為例，考試內(nèi)容主要包含急診科常見病癥、搶救流程、患者臨床特點及搶救設(shè)備的操作等內(nèi)容。對帶教老師的考核，主要通過對實習(xí)護(hù)士下發(fā)滿意度問卷進(jìn)行打分，以此來掌握帶教老師在教學(xué)過程中存在的不足，根據(jù)這些信息反饋來督促帶教老師進(jìn)行自我持續(xù)改進(jìn)，才能更好地使帶教老師的教學(xué)水平得到提升。隨著當(dāng)前人們就醫(yī)需求的不斷提高，對醫(yī)院里的護(hù)理水平也提出了更高的要求，通過加強實習(xí)護(hù)士的帶教管理工作，可以有效提升實習(xí)護(hù)士的護(hù)理水平與應(yīng)急能力，綜合提升其綜合素質(zhì)，最終使他們都成長為醫(yī)院需求的高素質(zhì)型護(hù)理人才。