李靜嫻

[摘要] 目的 研究晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者通過集束性風險管理在經皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術圍手術期的臨床應用。方法 將該院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者作為研究對象，將患者分為兩組，即對照組38例和觀察組38例。對照組對患者進行常規(guī)護理，觀察組對患者進行集束性護理管理。比較觀察組與對照組患者意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率及對護理工作滿意度。結果 觀察組在意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率以及對護理工作滿意度上明顯比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 集束性護理管理和常規(guī)護理在晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的護理上都具有一定的護理效果，但是集束性護理管理在該次研究中比常規(guī)護理的護理作用更加明顯。集束性護理管理對晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者意外脫管、壓瘡和感染的發(fā)生具有一定的預防效果，提高晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的滿意度。

[關鍵詞] 晚期肝癌;梗阻性黃疸;風險管理;集束性護理管理;護理風險

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0065-02

梗阻性黃疸發(fā)病的主要原因是肝轉移性腫瘤和原發(fā)性肝腫瘤壓迫以及浸潤造成膽管堵塞而引發(fā)疾病[1]。若梗阻性黃疸不能及時得到治療，將會造成患者肝、腎等器官快速衰竭，甚至可導致患者短時間內因出血、感染以及肝腎功能衰竭等死亡[2]。我國當前較為有效解除膽管梗阻的醫(yī)療方案為經皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術圍手術期，此方案能有效緩解患者消化功能紊亂、改善患者的食欲、減輕患者皮膚瘙癢以及改善肝、腎功能，有利于腫瘤得到進一步的治療[3]。由于晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者手術同時也會有一些潛在的護理風險，將會對患者的進一步治療造成一定的影響，因此，在手術過程中對患者風險管理也要引起重視。該文通過對76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的觀察研究，探討集束性風險管理在經皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術圍手術期的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組38例和觀察組38例。對照組對患者進行常規(guī)護理，觀察組對患者進行集束性護理管理。對照組患者年齡19～76歲，其中男性24例，女性14例;平均（52.56±5.14）歲。觀察組年齡20～79歲，其中男性25例，女性13例;平均（51.16±2.75）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者均對該研究均完全知情同意，并簽署知情同意書，該院倫理委員會對該研究批準研究。

1.2 ?方法

對照組：對照組對術后患者進行常規(guī)護理，主要包括入院基本資料評估，術前基礎用藥皮試、健康知識教育、備皮以及密切監(jiān)測病情，對可能的并發(fā)癥進行相應地預防。

觀察組：對患者進行集束性護理管理，主要護理方式如下：膽道感染作為梗阻性黃疸中常見的并發(fā)癥之一，如果不及時處理可能會對患者生命健康造成威脅。術中保持引流袋始終處于引流口下30 cm的位置，減少逆流膽道感染。減少膽道感染的重要方式是使引流管保持暢通，如果引流管的引流量減少，及時找出問題并調整引流管。實時觀察引流管是否發(fā)生彎曲、折斷、堵塞和脫出放置位置等情況，當24 h引流量< 50 mL時，為保持引流管通暢可將濃度為 0.9%的氯化鈉溶液以10～20 mL緩慢倒入引流管進行沖洗，能夠有效預防引流管堵塞情況的發(fā)生，在沖洗引流管時不能直接回抽引流管，避免提高膽道增加感染的發(fā)生幾率。當膽汁浸濕穿刺口處引流管周圍敷料的情況發(fā)生，需要注意膽漏現(xiàn)象出現(xiàn); 若血性液體浸濕穿刺口敷料，要注意是否出現(xiàn)膽道出血; 若穿刺口敷料被腹水浸濕，應及時降低腹腔壓力以及進行腹水處理，并且在穿刺口周圍進行防滲漏藥膏涂抹，后使用一件式膀胱造口袋處理腹水，膀胱造口袋縱線和患者的腋中線成 45°角放置，防止患者變換體位時腹水逆流，有利于將滲漏出來的膽汁收納到引流袋，降低膽汁對患者皮膚的刺激，減少患者手術過程中的不適感。

1.3 ?觀察指標

比較觀察組與對照組患者意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率及對護理工作滿意度評分。其中患者滿意度評分主要包括術中出血量、術中疼痛感評分以及生理功能評分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

通過兩組患者意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率比較，觀察組在意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率比較均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

通過兩組患者術中出血量、術中疼痛感評分以及生理功能評分比較，觀察組在患者術中出血量、術中疼痛感評分以及生理功能評分比較上均比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

梗阻性黃疸手術是臨床常見的外科手術之一[4]。當前較為有效解除膽管梗阻的醫(yī)療方案為經皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術圍手術期，由于晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者手術同時也會有一些潛在的護理風險，將會對患者的進一步治療造成一定的影響[5]。

醫(yī)護人員應積極尋求有效的護理措施，預防晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者手術過程中不良反應的發(fā)生幾率。當前在對晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者進行臨床護理時，常規(guī)臨床護理是傳統(tǒng)的護理方式，也能起到一定的護理效果[6]。但需要關注的是，由于晚期肝癌合并梗阻性黃疸發(fā)病速度快、死亡率高等特點，常規(guī)護理通常難以取得較好效果。

集束性護理管理作為一種有效的護理方式，其方式主要包括引流管保持暢通，減少膽道感染;使用一件式膀胱造口袋處理腹水，減少患者術中不適感等。在護理過程中采取合理的措施也能減少晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者不良反應的發(fā)生幾率。

該文通過該院收治的76例晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者作為研究對象，對照組對患者進行常規(guī)護理，觀察組對患者進行集束性護理管理。觀察組在意外脫管、壓瘡和感染發(fā)生率以及對護理工作滿意度上明顯比對照組更佳。

研究結果表示，集束性護理管理和常規(guī)護理在晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的護理上都具有一定的護理效果，但是集束性護理管理在該次研究中比常規(guī)護理的護理作用更加明顯。集束性護理對晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者意外脫管、壓瘡和感染的發(fā)生具有一定的預防效果，一定程度上提高晚期肝癌合并梗阻性黃疸患者的滿意度。

[參考文獻]

[1] ?馬從鳳，符冰，李學團，等集束性風險管理在經皮肝穿刺膽汁引流+膽道支架置入術圍手術期的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：47-49.

[2] ?孫曉梅，唐秀芬，孫凌宇.惡性膽道梗阻的治療對策[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2017，4（1）：11-16.

[3] ?陽秀春，秦月蘭，胡進暉，等.延續(xù)性護理模式在經皮肝穿刺膽道引流患者的應用[J].介入放射學雜志，2017，26（2）：180-183.

[4] ?郝帥.經皮肝穿刺膽道引流術治療老年肝內膽管結石梗阻性黃疸患者的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2017， 34（6）：672-673.

[5] ?鄭加賀，遲源，王傳卓，等.經皮肝穿刺膽道引流術后肝動脈出血的介入治療[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（11）：2135-2138.

[6] ?劉亮，張宏.經皮肝穿刺膽道引流術聯(lián)合支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果考察[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：30-31.

（收稿日期：2019-07-21）