曹慶雋，劉雪雁，王 華

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

PBL（Problem-Based Learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows首創(chuàng)，該學(xué)習(xí)方式于1969年首次被引入加拿大Mcmaster大學(xué)[1-2]。PBL以留學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，教師作為引導(dǎo)者參與其中。主要鼓勵(lì)留學(xué)生從問(wèn)題出發(fā)，找尋材料及方法，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，培養(yǎng)留學(xué)生的主動(dòng)思維[3]。隨著中國(guó)的改革開放，越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。而留學(xué)生不同于中國(guó)本地的留學(xué)生，他們的思維方式和理解都有著自己的特點(diǎn)，留學(xué)生思維比較活躍，能夠自己找尋問(wèn)題，主動(dòng)向教師提問(wèn)。而這種學(xué)習(xí)和思維特點(diǎn)將決定PBL的醫(yī)學(xué)模式對(duì)留學(xué)生的教育是非常重要的。

兒科學(xué)是研究小兒時(shí)期有關(guān)疾病防治、促進(jìn)身心健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[4]。兒科學(xué)作為一門重要的臨床醫(yī)學(xué)，有其區(qū)別于成人的特點(diǎn)，無(wú)論從兒童的基本發(fā)育情況，還是到兒童的疾病譜系，都與成人不同。兒科醫(yī)生大部分面對(duì)的是語(yǔ)言表達(dá)能力不高的兒童，使得兒科的專業(yè)特色極為明顯。所以PBL教學(xué)模式應(yīng)用于兒科學(xué)的學(xué)習(xí)中，將會(huì)使學(xué)習(xí)事半功倍，同時(shí)留學(xué)生的思維比較活躍，能夠更好地在兒科學(xué)的學(xué)習(xí)中適應(yīng)PBL的教學(xué)模式。

1 PBL教學(xué)方法概述

PBL教學(xué)法在教學(xué)中以促使留學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，以留學(xué)生為課堂學(xué)習(xí)的主體，PBL教學(xué)法可聯(lián)系實(shí)習(xí)教學(xué)，以問(wèn)題為核心，圍繞著問(wèn)題展開討論，主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)的教學(xué)中，將呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的知識(shí)分別進(jìn)行講解，各系統(tǒng)的教學(xué)之間缺少互動(dòng)機(jī)制，學(xué)到不同系統(tǒng)的時(shí)候有明確的分解[5]，臨床知識(shí)與課堂講授很容易脫節(jié)，而PBL教學(xué)方式可以直接將這一問(wèn)題解決，在臨床醫(yī)學(xué)中以留學(xué)生為主體，鍛煉留學(xué)生的主動(dòng)能力，在具體臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)上開展臨床學(xué)習(xí)討論，將兒科學(xué)的疾病串聯(lián)到一起，相互滲透，以此使留學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠融會(huì)貫通地掌握臨床知識(shí)。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校均已經(jīng)引入PBL的教學(xué)模式，其作為一種新穎的教學(xué)模式逐漸被留學(xué)生和教師所接受和認(rèn)可，大部分留學(xué)生認(rèn)為PBL的教學(xué)方式提高了自己的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并且能夠幫助自己更好地掌握重點(diǎn)知識(shí)，同時(shí)通過(guò)書籍、網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)知識(shí)，不斷地更新醫(yī)學(xué)最前沿的知識(shí)，并且還能夠提高留學(xué)生自己解決問(wèn)題的自信心與能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法中教師直接給出知識(shí)點(diǎn)的方式相比，PBL模式重點(diǎn)培養(yǎng)留學(xué)生找尋資料、解決問(wèn)題的能力。

2 兒科學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的重要性

在全國(guó)的兒科醫(yī)生短缺的情況下，國(guó)家加大了對(duì)兒科生的招生力度。在目前國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)中，普遍對(duì)成人科室劃分很細(xì)致，但是對(duì)于兒科反而沒(méi)有細(xì)致劃分，這就要求兒科醫(yī)生掌握更多的臨床兒科知識(shí)，對(duì)于臨床兒科學(xué)來(lái)說(shuō)，有著與成人完全不同的特點(diǎn)，這更對(duì)兒科學(xué)的教育工作提出了更嚴(yán)格的要求。那么在本來(lái)就很難的學(xué)習(xí)中，如何能夠調(diào)動(dòng)留學(xué)生對(duì)兒科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣則顯得尤為重要。

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往存在刻板、被動(dòng)等問(wèn)題，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式傳授兒科學(xué)知識(shí)，有很多弊端，通常在進(jìn)行兒科學(xué)的學(xué)習(xí)中，留學(xué)生已經(jīng)開始了成人內(nèi)科及外科的學(xué)習(xí)，有時(shí)候在此基礎(chǔ)上，會(huì)產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為兒科就是成人臨床醫(yī)學(xué)的縮小版，從而可能對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦。在這種形式下，就要求對(duì)兒科學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)整，找尋一種新的教學(xué)方式來(lái)調(diào)動(dòng)留學(xué)生的積極性，讓他們認(rèn)識(shí)到兒科學(xué)的樂(lè)趣，主動(dòng)接觸兒科知識(shí)，從而更加深刻地掌握兒科學(xué)的知識(shí)。而PBL的教學(xué)思路不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，應(yīng)用該教學(xué)模式可調(diào)動(dòng)留學(xué)生對(duì)于兒科學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，根據(jù)問(wèn)題或臨床患兒的基本情況，自主查詢問(wèn)題，積極地應(yīng)用目前先進(jìn)的醫(yī)療資源，找尋答案，互相討論，構(gòu)建一種臨床的思維方式。所以在今后的兒科學(xué)教育中，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用將越來(lái)越受到重視。

3 PBL教學(xué)模式在留學(xué)生兒科學(xué)中的應(yīng)用

3.1 關(guān)注留學(xué)生的個(gè)人特點(diǎn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)高校也逐漸得到國(guó)際的認(rèn)可，大批來(lái)自世界各地的留學(xué)生來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生，地域的差異導(dǎo)致每個(gè)人的英語(yǔ)口音均有所不同，這就增加了溝通的難度。因此，要求教師不僅能夠熟練地應(yīng)用英語(yǔ)交流及教授課業(yè)知識(shí)，更加要求教師在與留學(xué)生交流的時(shí)候能夠抓住重點(diǎn)，積極與留學(xué)生溝通。

在溝通得到保證的基礎(chǔ)上，向留學(xué)生進(jìn)行PBL講解病例的同時(shí)，要注意不同留學(xué)生的性格及信仰，避免在活躍課堂氣氛的時(shí)候觸碰到留學(xué)生所介意的方面，這就需要教師在上課前對(duì)留學(xué)生進(jìn)行大致了解，針對(duì)不同的留學(xué)生要應(yīng)用不同的交流方式。

相比國(guó)內(nèi)學(xué)生，留學(xué)生思維一般較活躍，喜歡提問(wèn)，并且有時(shí)會(huì)聯(lián)系到超出課程的醫(yī)學(xué)知識(shí)或其他學(xué)科知識(shí)，那么這就使教師在解答課業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，要學(xué)習(xí)不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，當(dāng)不能解答留學(xué)生提出問(wèn)題時(shí)，可以與留學(xué)生共同上網(wǎng)，找尋答案，此種方式可以活躍課堂氣氛，并且可以拉近與留學(xué)生的距離。另外，大部分留學(xué)生都有一個(gè)問(wèn)題，就是紀(jì)律性不強(qiáng)，遲到、早退、散漫，都是比較常見的現(xiàn)象[6]，因此只有真正調(diào)動(dòng)留學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，才能使他們對(duì)兒科學(xué)的教學(xué)感興趣，才能夠積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，去參與到PBL的教學(xué)中。

3.2 兒科學(xué)課程PBL的實(shí)施

兒科學(xué)的PBL教學(xué)同樣遵循著“教師課前提出問(wèn)題—留學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)”的過(guò)程。而因?yàn)閮和奶厥庑?，在教師提出病例的同時(shí)，同樣要提醒留學(xué)生病例中患兒的年齡，當(dāng)留學(xué)生對(duì)病例大致情況有所了解后，為了加深留學(xué)生對(duì)兒童疾病的印象，可以讓留學(xué)生真正去接觸臨床病患，增強(qiáng)留學(xué)生對(duì)兒科學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。

查找資料非常重要，對(duì)于沒(méi)有進(jìn)入臨床的留學(xué)生，對(duì)于臨床的認(rèn)識(shí)不足，這就需要教師在提出問(wèn)題的同時(shí)，給予留學(xué)生一個(gè)查找的線索及方式，以防留學(xué)生在查找答案的過(guò)程中找尋不到方向，浪費(fèi)太多時(shí)間。可以向留學(xué)生介紹一些醫(yī)學(xué)查詢網(wǎng)站及工具，介紹更加實(shí)用的兒科學(xué)臨床英文書籍，這樣才能收到事半功倍的效果。

待留學(xué)生查詢資料，通過(guò)自學(xué)的方式將兒科學(xué)疾病的基本知識(shí)有所掌握的時(shí)候，將其分組，每個(gè)小組內(nèi)部展開討論，對(duì)自己查詢到的結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)分享，積極討論，各抒己見，規(guī)定時(shí)間討論結(jié)束，由各組選出一名代表進(jìn)行匯總發(fā)言，然后由教師對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出可能的幾個(gè)答案，之后再進(jìn)一步深化病例的細(xì)節(jié)問(wèn)題。

雖然PBL課堂中的主體是留學(xué)生，但是作為引導(dǎo)者的教師的地位同樣是非常重要的，不僅在整個(gè)PBL的教學(xué)過(guò)程中，起到提問(wèn)引導(dǎo)的作用，在最后的階段，同樣要對(duì)各組的討論進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。此時(shí)要求教師不僅能夠與留學(xué)生交流、分析問(wèn)題，還要在總結(jié)中，給予每名留學(xué)生以信心，增強(qiáng)留學(xué)生的積極性與信心，這樣才能在接下來(lái)的授課中更加吸引留學(xué)生。

3.3 對(duì)兒科學(xué)PBL教學(xué)成果的驗(yàn)收

我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)主要以書面考試來(lái)考查留學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果對(duì)留學(xué)生采用PBL的教學(xué)方式，那就不能僅僅應(yīng)用書面考試的形式來(lái)考查，需要同時(shí)對(duì)PBL課程中留學(xué)生的總體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣考核才可以更加全面。（1）書面考試形式考查理論知識(shí)，檢測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。（2）將PBL課堂討論中的表現(xiàn)按照一定比例，計(jì)入最終成績(jī)。（3）給出病例，每個(gè)人給予相同時(shí)間對(duì)病例進(jìn)行分析，利用網(wǎng)絡(luò)找尋答案，并且要求寫出整體分析思路。（4）PBL總結(jié)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，同學(xué)互評(píng)，教師評(píng)價(jià)綜合考量。（5）應(yīng)用不同年齡段兒童模型，讓留學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的查體和相關(guān)問(wèn)診。匯總各個(gè)方面，才可以最終給予留學(xué)生成績(jī)。當(dāng)留學(xué)生對(duì)PBL課堂有所了解，明白最終成績(jī)涉及平時(shí)的PBL課堂表現(xiàn)，那么必然會(huì)對(duì)PBL課堂更加認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備和討論，以此自我激勵(lì)，形成良性循環(huán)。

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，國(guó)際間的留學(xué)生交流越來(lái)越多，積極引入PBL教學(xué)模式，能夠更好地幫助留學(xué)生掌握兒科學(xué)知識(shí)。應(yīng)用PBL模式，既可以調(diào)動(dòng)留學(xué)生對(duì)于兒科學(xué)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還可以培養(yǎng)留學(xué)生的綜合分析能力，并且提高留學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為今后的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。