陳嘯飛，季 倩，譚何新，卜其濤，張 磊

（第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

中醫(yī)藥在我國(guó)歷史發(fā)展進(jìn)程中通過(guò)長(zhǎng)期的理論和臨床實(shí)踐形成了獨(dú)特的生命觀、健康觀、防治觀，實(shí)現(xiàn)了自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合，蘊(yùn)含了中華民族深遠(yuǎn)的哲學(xué)思想。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥對(duì)于疑難雜癥，特別是慢性疾病，越來(lái)越顯示出其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，并形成了鮮明的特點(diǎn)，包括重視整體，注重“平”與“和”，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，突出“治未病”等。幾千年來(lái)，中華民族屢經(jīng)天災(zāi)、戰(zhàn)亂，卻能一次次轉(zhuǎn)危為安，人口不斷增加、文明得以傳承延續(xù)，中醫(yī)藥在此過(guò)程中貢獻(xiàn)巨大。近年來(lái)，抗瘧藥物“青蒿素”的發(fā)明，拯救了全球數(shù)百萬(wàn)人的生命。2015年，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院屠呦呦教授因“青蒿素的發(fā)現(xiàn)”而獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，讓世界領(lǐng)略了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的魅力和神奇功效[1]。因此，針對(duì)藥學(xué)學(xué)生開(kāi)展中醫(yī)藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程的優(yōu)質(zhì)教學(xué)，是中醫(yī)藥知識(shí)和文化傳承的關(guān)鍵。

中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程是我校2011年開(kāi)設(shè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課程，面向二年級(jí)本科生，旨在為藥學(xué)學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)體系，為后期藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、臨床中藥學(xué)、天然藥物化學(xué)等課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。然而，中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論生澀抽象，較難理解，同時(shí)具有眾多人文背景，對(duì)于藥學(xué)學(xué)生而言臨床知識(shí)和實(shí)踐相對(duì)不足，如何激發(fā)其學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程的興趣，并使其能夠高效掌握中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)是該課程開(kāi)展過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者所在教研室嘗試在教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，實(shí)踐表明，PBL教學(xué)法顯著提升了中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

1 基于PBL教學(xué)法的中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)設(shè)計(jì)思路

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生自主研究與解決問(wèn)題、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考、分析解決問(wèn)題能力，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，是一種理想的互動(dòng)式教學(xué)方式。根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容，教師設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，學(xué)生以小組為單位完成文獻(xiàn)查閱、小組研討、歸納總結(jié)和課堂匯報(bào)等。在PBL教學(xué)中，應(yīng)特別關(guān)注問(wèn)題設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，盡量設(shè)計(jì)出貼近臨床和日常生活并具有可探討性的問(wèn)題，要求學(xué)生以相互協(xié)作方式解決問(wèn)題。學(xué)生在資料查詢(xún)過(guò)程中不斷完善自身知識(shí)體系。在此過(guò)程中，教師對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，并引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的思路，最后根據(jù)各小組課堂匯報(bào)情況進(jìn)行打分。

2 PBL教學(xué)法具體實(shí)施步驟

2.1 學(xué)生分組

將學(xué)生每4～6人分為一組，完成對(duì)問(wèn)題的理解、資料查詢(xún)、小組討論、歸納總結(jié)和課堂匯報(bào)等。

2.2 問(wèn)題展示

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生興趣。問(wèn)題要難度適當(dāng)，目的是幫助學(xué)生鞏固上課所學(xué)內(nèi)容，并激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（1）貼近生活，最好是社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)；（2）貫穿中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)；（3）具有層次性；（4）難度適中，鼓勵(lì)學(xué)生自由思索和發(fā)揮。例如，在介紹補(bǔ)虛藥物人參時(shí)，可提出以下問(wèn)題：結(jié)合中醫(yī)辨證理論和診斷知識(shí)，總結(jié)人參治療疾病的病機(jī)；給出典型案例，舉例可與人參配伍的藥物；給出典型案例，探討人參、西洋參、黨參的適應(yīng)證差異；收集含有人參的中成藥，討論人參在其中扮演的角色；如何鑒別人參的真?zhèn)魏蛢?yōu)劣等。

2.3 文獻(xiàn)查閱

指導(dǎo)學(xué)生利用書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)、視頻、圖書(shū)館等資源，查閱相關(guān)資料，拓展思路，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，找出問(wèn)題答案，通過(guò)組員之間的討論，將意見(jiàn)匯總，制作成匯報(bào)幻燈片，在下節(jié)課當(dāng)堂匯報(bào)。

2.4 小組研討

由教師組織課堂討論，首先請(qǐng)學(xué)生上臺(tái)進(jìn)行分組匯報(bào)，在此環(huán)節(jié)中鼓勵(lì)其他學(xué)生積極提問(wèn)，討論結(jié)束后，再組織各組之間辯論，激發(fā)更深層次的思考，并最終選取最優(yōu)答案。在討論過(guò)程中，學(xué)生可以對(duì)課堂上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行全面梳理，形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，同時(shí)可在討論交流中鍛煉總結(jié)能力、表達(dá)能力和思維能力。

2.5 教師點(diǎn)評(píng)

教師要對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格把控，爭(zhēng)取做到討論環(huán)節(jié)緊張有序。在課堂分組討論過(guò)程中，要盡可能活躍課堂氣氛，同時(shí)指出不足之處，給出改進(jìn)建議，提供相關(guān)參考文獻(xiàn)、書(shū)本、網(wǎng)站鏈接等，并對(duì)問(wèn)題相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理和總結(jié)[3]，指出解決問(wèn)題的關(guān)鍵，并對(duì)問(wèn)題再次進(jìn)行深層次概括總結(jié)。

2.6 評(píng)價(jià)打分

目前PBL教學(xué)法尚沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)打分標(biāo)準(zhǔn)。筆者根據(jù)每位學(xué)生課堂匯報(bào)和討論情況，從3個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果：（1）文獻(xiàn)查閱相關(guān)性和準(zhǔn)確性；（2）課堂匯報(bào)情況和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；（3）問(wèn)題解決的全面性和完整性。

3 存在問(wèn)題和解決辦法

3.1 學(xué)生方面

因習(xí)慣于傳統(tǒng)被動(dòng)“填鴨式”教學(xué)模式，學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的積極性不高，往往不喜歡PBL教學(xué)法，認(rèn)為這是上課之余的額外功課，浪費(fèi)時(shí)間，甚至有個(gè)別學(xué)生存在一定抵觸情緒。因此，在PBL教學(xué)中，教師要多鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生，并采用一定的正面評(píng)價(jià)和加分手段充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以激發(fā)學(xué)生的潛能，引導(dǎo)學(xué)生較快適應(yīng)并積極參與PBL教學(xué)。

3.2 教師方面

教師是整個(gè)PBL教學(xué)的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，教師應(yīng)熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容，特別是常用中藥與中醫(yī)經(jīng)典辨證理論之間的關(guān)系、常見(jiàn)疾病的病機(jī)和常用中藥方劑，并且能夠觸類(lèi)旁通，舉一反三。同時(shí)，教師應(yīng)具備靈活的應(yīng)變能力和較強(qiáng)的組織管理能力。目前，許多教師在這幾個(gè)方面仍存在一定不足。因此，教師在平時(shí)應(yīng)該更加注重各方面知識(shí)的積累，在課堂教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的個(gè)體情況選用合適的教學(xué)策略。

3.3 教學(xué)資源和設(shè)計(jì)

中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容大多抽象復(fù)雜，且有大量?jī)?nèi)容需要記憶。在教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)，提高學(xué)生的注意力尤為重要[4]。注意力是學(xué)生獲得知識(shí)的前提，充分利用現(xiàn)代教育媒體有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和集中注意力。教學(xué)課件可使中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)鮮明、生動(dòng)，更具表現(xiàn)力與感染力，不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶與鞏固。為發(fā)揮直觀教學(xué)容易理解的優(yōu)勢(shì)，筆者將藥材拍成照片，對(duì)一些重點(diǎn)藥材，如黃芩、金銀花等拍攝了錄像，使抽象的內(nèi)容具體化、枯燥的內(nèi)容生動(dòng)化，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解[5]。

4 效果總結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)抽象甚至有些枯燥的課程，有些知識(shí)點(diǎn)難以理解，死記硬背無(wú)法讓學(xué)生真正掌握本學(xué)科的精髓，因此，開(kāi)展PBL教學(xué)法非常有必要。本次教學(xué)取得了良好的效果，學(xué)生對(duì)本課程的興趣顯著增加，對(duì)于重要知識(shí)點(diǎn)和理論體系的掌握效果也顯著提升，期末考試平均成績(jī)與未開(kāi)展PBL教學(xué)的班級(jí)相比提升3.7分。更重要的是，通過(guò)PBL教學(xué)模式在中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都得到了顯著提升，與教師的互動(dòng)交流也更加頻繁，為第二課堂中醫(yī)藥科學(xué)研究課題的開(kāi)展創(chuàng)造了良好條件。下一步，如何設(shè)計(jì)出更加合理的PBL問(wèn)題，同時(shí)構(gòu)建完善的課程打分評(píng)價(jià)體系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與PBL教學(xué)，是我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中需要探索的方向。