張 蘊，王欽敏，林 晶，林丹丹

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

針法灸法是三年制高職高專針灸推拿專業(yè)的一門核心課程，對實踐技能的要求比較高，在學(xué)習(xí)專業(yè)技能方面起著承上啟下的作用，是對前期經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的進一步應(yīng)用，也是后續(xù)課程針灸治療學(xué)的基礎(chǔ)，直接關(guān)系著針刺操作的臨床療效。傳統(tǒng)的針法灸法教學(xué)模式是將理論課程與實踐課程分開，理論知識點多而散，實踐技能點雜而亂，缺乏邏輯清晰的模塊化教學(xué)點。本文就針法灸法的特點，按照以能力為導(dǎo)向的模塊化教學(xué)體系[1]，將教材內(nèi)容涉及的知識點、技能點進行整合，并依據(jù)教學(xué)大綱所制訂的知識目標、能力目標的要求，將課程分解為一系列學(xué)生所需要掌握的模塊化內(nèi)容，使得教學(xué)方法更為靈活、教學(xué)效果更為突出。

1 原有的課程內(nèi)容和教學(xué)模式分析

根據(jù)三年制針灸推拿專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，針法灸法的總學(xué)時是64學(xué)時，周學(xué)時是4學(xué)時，現(xiàn)階段針法灸法的教學(xué)模式是理論結(jié)合實訓(xùn)交替進行，選用“十三五”全國中醫(yī)藥高職高專規(guī)劃教材（劉茜主編，第4版），按照概述、毫針刺法、古代刺法、拔罐、三棱針、皮膚針、耳針、頭針等內(nèi)容依次進行。

在按照上述教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配開展教學(xué)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)一部分學(xué)生對理論知識掌握得不夠牢固，易將各個章節(jié)的內(nèi)容混淆，比如行針的輔助手法包括循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法。部分學(xué)生會將古代針刺手法中的復(fù)式針刺手法飛經(jīng)走氣四法歸為行針的輔助手法。另外，在實訓(xùn)操作的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在后期容易出現(xiàn)疲乏、學(xué)習(xí)積極性較差的狀態(tài)。造成以上結(jié)果的原因有多方面：一是理論部分內(nèi)容多而雜，缺乏一定的系統(tǒng)性及條理性；二是實訓(xùn)內(nèi)容缺乏以崗位工作技能為導(dǎo)向的項目式引領(lǐng)；三是針刺操作具有一定的危險性，導(dǎo)致部分學(xué)生心理緊張、懼針等；四是學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的精神?；谝陨蠁栴}，如何提高課堂教學(xué)效率及學(xué)生的動手能力，是急需解決的問題，因此，設(shè)計行之有效的課程內(nèi)容及教學(xué)方式尤為重要。為了解決上述問題，筆者提出將模塊化教學(xué)模式應(yīng)用至針法灸法課程中。

2 模塊化教學(xué)模式設(shè)計

模塊化的教學(xué)方式以其靈活性、針對性等的特點，越來越受各類職業(yè)院校的重視。課程模塊化，即將完整的課程體系按功能分解為若干部分相互獨立，但又有一定聯(lián)系的課程單元[2]。在模塊化教學(xué)的構(gòu)建中，要緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標[3]，結(jié)合針法灸法的課程特點，將所需的知識點和技能點分解成相對獨立的模塊，根據(jù)不同的模塊實施針對性教學(xué)和考核。下面筆者將從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實施和考核3個方面進行詳細介紹。

2.1 教學(xué)內(nèi)容的模塊化

根據(jù)三年制針灸推拿專業(yè)的培養(yǎng)目標，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱的要求，以臨床崗位技能的培養(yǎng)為核心，將針法灸法的教學(xué)內(nèi)容劃分為3個模塊，一是針刺訓(xùn)練模塊；二是針刺操作模塊；三是特色療法模塊。

（1）針刺訓(xùn)練模塊：主要包括進針法、行針法、補瀉法、古代刺法，進針法包括單手進針、雙手進針、進針的角度及方向和深度；行針法包括基本手法和輔助手法；補瀉法包括徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉、平補平瀉；古代刺法主要是《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典刺法和楊繼洲所著《針灸大成》中的復(fù)式針刺手法。通過針刺訓(xùn)練模塊的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會針刺的基本操作步驟和手法。

（2）針刺操作模塊：主要包括頭針、耳針、三棱針、皮膚針等。通過該模塊的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生熟悉頭針、耳針、三棱針、皮膚針的相關(guān)知識點，并學(xué)會各種針具的操作，知道各種針具的適用范圍和注意事項。

（3）特色療法模塊：主要包括艾灸、拔罐、刮痧等。對于艾灸療法無論是基于臨床治療，還是出于預(yù)防保健，都是針推專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項技能，包括艾灸的分類、各類灸法的操作、灸法的臨床應(yīng)用及注意事項，需要讓學(xué)生掌握艾灸的分類，并對各類灸法能夠熟練進行操作，且在臨床中會根據(jù)具體的疾病辨證加減。對于拔罐療法，包括罐的種類、拔罐的方法、拔罐的作用、適用范圍和注意事項，要讓學(xué)生能夠熟練進行拔罐法的操作，并應(yīng)用于常見病癥的治療。對于刮痧療法，包括刮痧的方法、臨床應(yīng)用及注意事項，學(xué)生要學(xué)會不同部位刮痧的操作。

2.2 教學(xué)實施的模塊化

刺法灸法的模塊化教學(xué)模式是將課程的內(nèi)容重新進行分解，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床崗位技能，理論知識部分主要闡述各個技法的知識點和技能點，并將重難點提煉出來，直接服務(wù)于實訓(xùn)的操作，實訓(xùn)操作部分直接對接臨床崗位技能，嚴格按照臨床技能的測試標準分步驟進行。

（1）制定教學(xué)大綱。根據(jù)針法灸法課程的模塊化教學(xué)內(nèi)容，需重新制訂新的教學(xué)大綱，設(shè)置每個模塊的教學(xué)時數(shù)，將知識目標、能力目標、素質(zhì)目標相結(jié)合，要求學(xué)生掌握臨床常用的針灸技術(shù)和操作技能，具備各種技法的應(yīng)用能力，熱愛中醫(yī)針灸事業(yè)等。

（2）改進教學(xué)方法。根據(jù)新的教學(xué)大綱，理論課學(xué)時有所減少，實訓(xùn)學(xué)時有所增加，總學(xué)時沒有變，教學(xué)要求和目標也有所提高，因此，不斷研究和改進教學(xué)方法尤為重要。筆者認為可以從以下幾個方面進行探索：①應(yīng)用病例導(dǎo)入法。在每個教學(xué)模塊設(shè)置一系列病案分析題，然后根據(jù)每次課堂的教學(xué)內(nèi)容圍繞一個病案去分析具體的操作，這樣針對性較強。②合理應(yīng)用信息化教學(xué)手段。在針刺訓(xùn)練模塊，很多操作需要學(xué)生自己去體會，例如針刺的深度、角度等，如何更加深刻形象地闡述其中的內(nèi)容，則需要借助于現(xiàn)代信息化的教學(xué)手段，將具體的操作過程制作成可動態(tài)顯示的圖像。③小組合作學(xué)習(xí)。在實訓(xùn)操作的過程中，需要將學(xué)生分成若干個小組，每組4～5人，相互之間以同學(xué)為模特進行實體操作，各小組在操作的過程中若遇見問題，可以相互討論、相互幫助，也可以尋求教師的指點。

（3）加強課后輔導(dǎo)。針法灸法是一門實操性較強專業(yè)技能課，單靠課堂的時間難以達到熟能生巧的教學(xué)效果，因此課后我們會開放實訓(xùn)室，專業(yè)教師輪流進行輔導(dǎo)，針對課堂中操作較為生硬的項目加強練習(xí)。

2.3 教學(xué)考核的模塊化

考試內(nèi)容由針刺訓(xùn)練模塊、針刺操作模塊、特色療法模塊組成，每一個模塊均有理論知識和實訓(xùn)操作的考核。理論考核利用藍墨云班課在線測試，實訓(xùn)考核采用“隨時考”系統(tǒng)進行在線評分。3個模塊的理論分值均是10分，實訓(xùn)分值分別是30分、20分、20分。

3 結(jié)語

本文基于針法灸法的課程特點，從培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能出發(fā)，設(shè)置了一套模塊化的教學(xué)方式，將課程分為3個模塊，即針刺訓(xùn)練模塊、針刺操作模塊、特色療法模塊，并根據(jù)不同的模塊組織教學(xué)內(nèi)容、開展教學(xué)實施和進行模塊化考核等。在畢業(yè)考核的過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的操作能力明顯提高，理論知識掌握得較為熟練，及格率達到了95%以上，教學(xué)效果有了明顯的提高。由此可見，基于模塊化的教學(xué)模式使得教學(xué)實施和考核更加有效，為培養(yǎng)專業(yè)技能型人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。