何明喻，李 雯

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國(guó)際地位顯著提升，國(guó)際高等教育事業(yè)的發(fā)展也越來(lái)越受到重視。我國(guó)政府始終重視培養(yǎng)和發(fā)展外國(guó)留學(xué)生工作，來(lái)華留學(xué)生教育能夠培育知華友華的國(guó)際友人，促進(jìn)不同國(guó)家之間的人文交流，強(qiáng)化國(guó)際合作，增進(jìn)友誼互信?！耙粠б宦贰背h的提出和實(shí)施，一方面得益于近些年我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步、發(fā)展與創(chuàng)新，另一方面也由于一些發(fā)展中國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育水平相對(duì)落后，培養(yǎng)的醫(yī)生無(wú)法滿足社會(huì)需求。目前我國(guó)已成為僅次于歐美的世界第三大留學(xué)生輸入國(guó)，據(jù)中國(guó)教育部2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，共有48.92萬(wàn)名外國(guó)留學(xué)生在我國(guó)高等院校學(xué)習(xí)，規(guī)模增速連續(xù)兩年保持在10%以上。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績(jī)所需要具備的能力和素質(zhì)?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育改革強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為導(dǎo)向，推進(jìn)教學(xué)模式、教學(xué)手段的改革及教育質(zhì)量體系的建設(shè)[1]。2002年，Epstein和Hundart教授將衛(wèi)生領(lǐng)域的勝任力概念定義為“在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，使所服務(wù)的個(gè)人和群體受益”[2]。2003年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)明確提出醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)的六大核心能力為：醫(yī)學(xué)知識(shí)，病患照顧，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高，基于系統(tǒng)的實(shí)踐，職業(yè)素養(yǎng)，人際交往及溝通技巧[3]。本文將圍繞目前我國(guó)培養(yǎng)來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的現(xiàn)狀，以崗位勝任力為導(dǎo)向從全面培養(yǎng)其“基本臨床能力”“醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力”“有效溝通能力”“問(wèn)題解決能力”“終身學(xué)習(xí)能力”的角度探究培養(yǎng)來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)人才的策略。

1 來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固

醫(yī)生從事臨床工作需要以豐富的知識(shí)和技能做保障，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)是臨床實(shí)踐必不可少的條件，牢固的知識(shí)儲(chǔ)備能夠讓學(xué)生更加透徹地理解并認(rèn)知臨床所見(jiàn)疾病。但目前一些醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生掌握并儲(chǔ)備理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面仍存在一些困難，學(xué)生方面往往是由于其專(zhuān)業(yè)水平參差不齊、學(xué)習(xí)態(tài)度不積極、自我約束能力差等原因；教師方面則是由于師資力量欠缺、教學(xué)精力投入不足，教學(xué)方法與教學(xué)模式選擇不當(dāng)?shù)仍?；學(xué)校層面主要是缺乏豐富優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、忽視全英文授課師資隊(duì)伍建設(shè)及其可持續(xù)發(fā)展等原因。

1.2 臨床思維難建立、臨床專(zhuān)業(yè)技能難傳授

臨床思維是一位合格的醫(yī)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，指醫(yī)生在疾病診療過(guò)程中利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料，結(jié)合理論知識(shí)，利用自己的思維綜合分析，達(dá)到正確診治疾病的理性思維過(guò)程[4]。來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)期間，一方面由于語(yǔ)言溝通不暢，大部分學(xué)生尚不能使用漢語(yǔ)進(jìn)行流利的日常表達(dá)，導(dǎo)致在臨床與醫(yī)護(hù)人員和患者之間存在交流障礙；另一方面由于部分教師全英文授課能力有限且?guī)Ы谭e極性不夠，而教學(xué)過(guò)程中要求臨床帶教教師有較強(qiáng)的英文表達(dá)能力，能夠及時(shí)解答學(xué)生提出的問(wèn)題，并能夠在教學(xué)中投入極大的熱情，平衡好臨床醫(yī)學(xué)與學(xué)校帶教工作。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)生人數(shù)越來(lái)越多、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的壓力越來(lái)越重、患者自我維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，且由于留學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家，種族、宗教信仰不一等諸多因素，導(dǎo)致了在臨床上他們接觸患者進(jìn)行診療的機(jī)會(huì)越來(lái)越少；學(xué)校和醫(yī)院在臨床實(shí)習(xí)期的制度管理方面仍需加強(qiáng)，如在考勤管理上往往由于部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度自由散漫、消極被動(dòng)，守時(shí)觀念淡薄，經(jīng)常出現(xiàn)遲到早退的問(wèn)題；在教學(xué)活動(dòng)安排上，組織活動(dòng)的形式較為單一，往往以實(shí)習(xí)沙龍病例討論、教學(xué)查房為主，且學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中較為被動(dòng)，不積極主動(dòng)思考，依賴(lài)“填鴨式”教學(xué)模式，較難建立起完整的臨床思維。

1.3 畢業(yè)后回國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率難提升

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是否通過(guò)是成為一名醫(yī)生的必要條件，是衡量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床知識(shí)與技能以及是否具備臨床醫(yī)師崗位勝任力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，不同的國(guó)家國(guó)情不同，對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)制度也存在差異，這就要求學(xué)校在培養(yǎng)留學(xué)生掌握臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)和技能的側(cè)重點(diǎn)要有所區(qū)別。為提升來(lái)華留學(xué)生回國(guó)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過(guò)率，學(xué)校需要根據(jù)留學(xué)生生源國(guó)具體情況在設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案、課程與課時(shí)、選擇教學(xué)方法與手段、進(jìn)行學(xué)生日常管理與教學(xué)管理等層面上予以權(quán)衡并多方位考量。

2 加強(qiáng)培養(yǎng)來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力的策略

2.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向制定培養(yǎng)方案、構(gòu)建課程體系

學(xué)校在制定人才培養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)遵循全球醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生生源國(guó)疾病系譜、疾病特征、醫(yī)療環(huán)境設(shè)置培養(yǎng)方案及課程。在構(gòu)建課程體系時(shí)，要顧及教師的授課能力和學(xué)生的接受能力，課程與教學(xué)計(jì)劃的設(shè)置應(yīng)循序漸進(jìn)，遵循醫(yī)學(xué)教育基本教學(xué)規(guī)律，制定合適的教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置不宜過(guò)多追求課程與內(nèi)容的全面性，應(yīng)以夠用為原則，以向?qū)W生提供專(zhuān)業(yè)所必需的基本知識(shí)和技能為目標(biāo)，看重課程與內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性[5]。

2.2 以教學(xué)為中心，全面提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重因材施教，實(shí)事求是，確保完成醫(yī)學(xué)教育的基本要求[6]，即掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本理論、基本知識(shí)；掌握常見(jiàn)疾病、多發(fā)病診斷處理的臨床基本技能；具有對(duì)急、難、重癥的初步處理能力；掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)等。

2.2.1 加強(qiáng)漢語(yǔ)教學(xué) 要培養(yǎng)出優(yōu)秀的來(lái)華留學(xué)醫(yī)學(xué)生，扎實(shí)的漢語(yǔ)基礎(chǔ)是保障，漢語(yǔ)水平的高低直接影響了他們臨床學(xué)習(xí)的質(zhì)量，而臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的培養(yǎng)質(zhì)量又決定其畢業(yè)后是否具備崗位勝任力。加強(qiáng)漢語(yǔ)教學(xué)應(yīng)從語(yǔ)言課和專(zhuān)業(yè)課同時(shí)入手，貫穿整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程，循序漸進(jìn)，分階段開(kāi)設(shè)不同課程，使基礎(chǔ)漢語(yǔ)和醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)緊密銜接，以滿足留學(xué)生在華日常生活學(xué)習(xí)和后期接觸病人的需要。為保障學(xué)生在臨床培養(yǎng)期間的質(zhì)量，建議將漢語(yǔ)水平考試（HSK）的成績(jī)作為留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的門(mén)檻，未達(dá)標(biāo)的學(xué)生將推遲進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，甚至影響其畢業(yè)。

2.2.2 引入形式多樣的課堂教學(xué)模式、革新教學(xué)手段 在課堂上，留學(xué)生往往比中國(guó)學(xué)生表現(xiàn)得更大膽、思維更活躍，而在教師授課過(guò)程中交流互動(dòng)顯得尤為重要，更能激發(fā)學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)信息變?yōu)橹鲃?dòng)探索參與，全面提升學(xué)習(xí)興趣和效率。隨著我國(guó)教學(xué)模式的多樣性研究越來(lái)越深入，留學(xué)生課堂也在從傳統(tǒng)式的“填鴨式”“滿堂灌”變成啟發(fā)式的“火花躥”教學(xué)，教師將演繹推理與思考感悟的時(shí)間留給學(xué)生并適當(dāng)加以引導(dǎo)。

來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中應(yīng)多開(kāi)展以學(xué)生為中心并基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的多種組織形式相結(jié)合的新型課堂教學(xué)模式，如PBL、CBL、LBL，TBL、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂等。優(yōu)化教學(xué)手段，如探尋以器官系統(tǒng)為中心的整合課程，教師先從結(jié)構(gòu)到功能、正常到疾病講完后，學(xué)生再自行歸納總結(jié)，融會(huì)貫通地掌握各個(gè)系統(tǒng)的全部知識(shí)[7]；教授學(xué)生利用思維導(dǎo)圖構(gòu)建知識(shí)框架，這樣能夠幫助學(xué)生進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，培養(yǎng)自學(xué)能力，提升學(xué)習(xí)效率。

2.2.3 重視并完善臨床技能培訓(xùn)體系 熟練掌握并運(yùn)用臨床基本技能是臨床醫(yī)生必備的基本素質(zhì)，影響來(lái)華留學(xué)生臨床技能教學(xué)質(zhì)量的因素諸多，如語(yǔ)言溝通障礙、臨床教師帶教能力與精力不足、教學(xué)資源單一等等，為解決這些問(wèn)題，學(xué)校、醫(yī)院、教師等都在為之努力，從引入多種新穎的教學(xué)模式、豐富教學(xué)資源等方面多方位多角度思考，現(xiàn)如今不少醫(yī)學(xué)院校建立起臨床技能培訓(xùn)中心，探索并開(kāi)展模擬醫(yī)學(xué)教育，引入虛擬仿真模擬技術(shù)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，與案例教學(xué)方法、模擬人仿真教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)方法、床邊教學(xué)方法、角色扮演法、OSCE臨床技能考核方法進(jìn)行有序、有效、合理的結(jié)合。

2.3 加強(qiáng)制度建設(shè)，抓好常規(guī)管理工作

2.3.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 學(xué)校要加大力度培養(yǎng)留學(xué)生教學(xué)的師資力量，把全英文授課師資培訓(xùn)納入學(xué)校師資培訓(xùn)總規(guī)劃中。結(jié)合學(xué)校國(guó)際化戰(zhàn)略，選拔英語(yǔ)基礎(chǔ)好的中青年教師出國(guó)進(jìn)修、訪學(xué)，邀請(qǐng)海內(nèi)外專(zhuān)家來(lái)校做講座；組織舉辦并參加各種類(lèi)型的英語(yǔ)師資培訓(xùn)班；教研室可定期開(kāi)展集體備課、試講聽(tīng)課，建立教學(xué)反饋制度，將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師與英語(yǔ)基礎(chǔ)好的年輕教師結(jié)成對(duì)子，積極開(kāi)展教研活動(dòng)，加強(qiáng)教學(xué)研究[8]。

2.3.2 注重醫(yī)德教育，抓好學(xué)生日常與教學(xué)管理工作 一名高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、良好的專(zhuān)業(yè)操作技能之外，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德品行，因此在日常工作中學(xué)校還要重視留學(xué)生的思想品德與職業(yè)道德的教育。（1）加強(qiáng)制度建設(shè)，查缺補(bǔ)漏，優(yōu)化各職能部門(mén)的管理結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行來(lái)華留學(xué)生的日常生活管理，以及教學(xué)工作中的學(xué)籍管理、紀(jì)律與考勤、考試與成績(jī)管理、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)結(jié)業(yè)與學(xué)位授予等相關(guān)規(guī)章制度。（2）重視教學(xué)效果評(píng)估工作，既是評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也是評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平的高低，這對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)起到有效的督促和鞭策作用。學(xué)院管理部門(mén)定期通過(guò)組織學(xué)生代表召開(kāi)教學(xué)反饋?zhàn)?、教研室或教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家聽(tīng)課等方式收集各方面的意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。（3）積極探索并實(shí)施“本科導(dǎo)師制”，培養(yǎng)留學(xué)生的科研創(chuàng)新與臨床綜合能力?！皩?dǎo)師制”具有“手把手教學(xué)”的特點(diǎn)，可以促進(jìn)留學(xué)生形成臨床思維、創(chuàng)新思維、科研思維，還能幫助他們樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，獲得有效醫(yī)患溝通能力、問(wèn)題解決能力和終身學(xué)習(xí)能力。本科生帶教導(dǎo)師要制定完善的遴選準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)考核要求，明確導(dǎo)師職責(zé)，既要側(cè)重對(duì)導(dǎo)師教學(xué)能力的督導(dǎo)考核，還要兼顧考核其醫(yī)德修養(yǎng)、臨床能力、科研能力等多個(gè)方面[9]。

3 結(jié)語(yǔ)

目前來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育還存在較多的問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該以崗位勝任力為導(dǎo)向，對(duì)癥下藥，在實(shí)踐中不斷汲取經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)改進(jìn)，構(gòu)建更加完善和成熟的教育體系，逐一突破難題，培養(yǎng)出與國(guó)際接軌的留學(xué)生，使廣大在華醫(yī)學(xué)留學(xué)生真正成為合格的醫(yī)生，為自己國(guó)家的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。