趙紅娟

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，南寧市 530001)

【提要】 壯醫(yī)外治療法及壯藥治療乳腺增生在臨床中應(yīng)用廣泛，如藥線點(diǎn)灸、針挑、刮痧、經(jīng)筋推拿等。外治法具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且療效較好等優(yōu)點(diǎn)，本文從壯醫(yī)理論、外治方法、壯藥應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)研究等方面對(duì)乳腺增生的臨床治療和機(jī)理進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，作一全面梳理。

乳腺增生臨床上常見單(雙)側(cè)乳房?jī)?nèi)邊界模糊、形態(tài)不一、大小不等，推之呈移動(dòng)片狀、條索狀或兩者混合腫塊，患者常因乳房脹痛不適、觸痛就診[1]。該病是常見的慢性非炎癥、非腫瘤性乳房疾病，主要受工作壓力、情緒壓抑、外界環(huán)境刺激、不良生活作息習(xí)慣、家族遺傳等因素影響，發(fā)病率為75%左右，呈逐年上升和低齡化趨勢(shì)，具有一定的癌變性，因此體檢和早期診斷、早期治療極為重要[2]。壯醫(yī)藥療法是綠色療法，特色鮮明，無毒副作用?，F(xiàn)對(duì)其相關(guān)治療方法綜述如下。

1 壯醫(yī)理論

目前壯醫(yī)的理論文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)有乳腺增生的文字記載，但有文獻(xiàn)報(bào)道稱之為“嘻缶(cijoeg)”[3]，從發(fā)音上看與壯語密切相關(guān)。壯族民間又有“奶石瘡”的說法，可理解為乳腺纖維組織中生成石頭一樣的瘡瘍，認(rèn)識(shí)到乳腺增生是有硬塊的。認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為毒虛致病[4]、噓勒失衡[5]、咪疊氣機(jī)不暢[6]。其中毒虛致病的機(jī)理與正氣的強(qiáng)弱和毒力侵入人體的大小有關(guān)，認(rèn)為各種外毒侵襲人體的重要路徑和通道為龍路(可理解為血液系統(tǒng))、火路(相當(dāng)于信息傳導(dǎo)系統(tǒng))；而人氣主和、地氣主升，三道兩路要保持通暢，三氣該升的升、該降的降，保持平衡則臟腑陰陽自安。若三氣不同步，兩路不通暢則發(fā)為此病[7]。而噓勒虛弱或逆行，運(yùn)行不暢通、咪疊郁久氣滯，也可導(dǎo)致三道和兩路的不通而發(fā)病。

2 壯醫(yī)外治療法

2.1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法[8]以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用壯藥材制劑炮制過的特質(zhì)藥線點(diǎn)燃，待明火滅，保留火珠對(duì)準(zhǔn)施灸部位或穴位，順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹迅速而穩(wěn)重地直接點(diǎn)按體表，以達(dá)到治病目的，此法廣泛流傳于壯族地區(qū)。陳煥梅[9]選取相關(guān)穴位點(diǎn)灸，治療乳腺增生患者142例，結(jié)果近期治愈率為21.13%(30/142)，遠(yuǎn)期治愈率為61.97%(88/142)，認(rèn)為遠(yuǎn)期療效較近期效果鞏固。其治療原理認(rèn)為來源于壯藥材的藥線本身有消炎止痛、舒筋活絡(luò)及消腫的作用，再結(jié)合穴位點(diǎn)灸的刺激，使機(jī)體氣血陰陽平衡。陳少卿等[10]對(duì)70例患者以梅花穴、內(nèi)分泌等穴位為主，每日點(diǎn)灸，10 d為1個(gè)治療階段，治療30 d為1療程，痊愈50例，總有效率達(dá)90%以上。唐偉球[11]采用包圍取穴法，即腫塊四周分別取4穴位包圍中間1穴位點(diǎn)灸，即梅花穴，再加足三里、期門、膻中、豐隆，治愈68例。可見在臨床中穴位的選取可靈活變通，運(yùn)用藥線點(diǎn)灸效果顯著。但操作時(shí)要注意選用合格的藥線、規(guī)范持線以及火珠的掌握及敏捷點(diǎn)按等細(xì)節(jié)。

2.2 壯醫(yī)針挑療法 壯醫(yī)針挑療法治療乳腺增生的原理是通調(diào)三道，順暢兩路；調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽。其操作是在夾脊穴T1～T7段的淺表皮膚及起止點(diǎn)，尋找異常反應(yīng)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，定位好后，常規(guī)用碘伏消毒，三指固定持穩(wěn)三棱針，露出1.5～2.0 cm針尖，與皮膚成30°角，左手固定針挑點(diǎn)，快速進(jìn)針，深至皮內(nèi)，用針尖挑起皮膚及皮下纖維，左手持刀片將挑起的組織割斷。每次挑治完后，捏擠排出少量瘀血。最后針挑點(diǎn)用碘伏消毒[12]。蘇慧敏等[13]取膻中、不容、庫房、期門、乳根、日月、屋翳、章門、浦腑、輒筋、氣戶進(jìn)行針挑，治療6周，痊愈220例，總有效率達(dá)99.2%。針挑后6 h內(nèi)傷口保持干燥。從月經(jīng)期周期第15天開始，至月經(jīng)來潮為止，每5日治療1次，共治療3個(gè)月經(jīng)周期，其刺激作用是緩慢的，其治療機(jī)理認(rèn)為肌肉松解剝離效應(yīng)可使高濃度的雌二醇下降，低含量的孕酮和睪酮升高，對(duì)女性激素有明顯調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。李翠霞等[14]在背部上起自T2棘突、下至T8棘突尋找反應(yīng)點(diǎn)，針挑后按壓放血，治療的174例中顯效者達(dá)54例，總有效率為95%。認(rèn)為針挑具有刺排瘀血及按摩的效應(yīng)，以及改善血脈瘀阻、溫筋散寒、使氣血充利榮潤(rùn)的作用。

2.3 壯醫(yī)刮痧療法 刮痧是以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論指導(dǎo)，用刮痧器具在體表部位進(jìn)行刮拭，致皮膚出現(xiàn)潮紅或紫紅色斑片、斑點(diǎn)等反應(yīng)，而達(dá)到活血、驅(qū)痧、排毒的治療效果[15]。牙廷藝[16]認(rèn)為乳腺增生是由于人體“毒虛”“三道兩路不通”及“三氣不能同步”所致，故取背部督脈及膀胱經(jīng)刮痧25次，再?gòu)娜蚊}刮至腋中線，又分別刮上下肢內(nèi)外側(cè)，均以出痧為度；再行挑刺取背腧穴、膻中、曲池、足三里、天樞、阿是穴、痧點(diǎn)等，最后拔罐祛除瘀血。研究表明，刮痧結(jié)合針刺療法能有效改善體內(nèi)激素的分泌，降低血脂和血液流變量。陳於虹[17]治療30例乳腺增生患者，先予刮痧，再行針刺治療，結(jié)果治愈11例，總有效率達(dá)90%以上。張霞[18]也以督脈及膀胱經(jīng)兩側(cè)為主刮區(qū)，雙側(cè)天宗穴刺血拔罐，每周治療1次，共治療3次，治愈率達(dá)95%。在臨床中運(yùn)用刮痧療法治療乳腺增生較普遍，刮痧刺激體表血管擴(kuò)張甚至使毛細(xì)血管破裂，形成局部瘀血瘀斑，但由于人體溶血功能可在短時(shí)間內(nèi)消失，同時(shí)產(chǎn)生相關(guān)激素，促進(jìn)局部新陳代謝而起到消炎止痛作用。

2.4 壯醫(yī)經(jīng)筋推拿 以腧穴經(jīng)絡(luò)為理論指導(dǎo)，徐靜等[19]認(rèn)為乳房部位的氣血運(yùn)行是依賴十二經(jīng)筋的推動(dòng)，而臨床常見的轉(zhuǎn)筋、痹痛、筋疼、肉痛等可歸為經(jīng)筋病。乳腺增生以局部疼痛不適為臨床主癥，與之相符合。而壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法是來源于壯族民間的經(jīng)驗(yàn)外治法，后在壯醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下傳承發(fā)揚(yáng)，并結(jié)合“查灶術(shù)”“理筋術(shù)”開展診療。目前基本的診病方法是“經(jīng)筋摸結(jié)”和“松筋解結(jié)”。在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過專門的手法技術(shù)，調(diào)節(jié)人體經(jīng)筋，刺激人體氣血，以達(dá)到治病目的。該法能有效清除乳腺增生患者的自由基，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，促進(jìn)代謝。趙紅娟等[20]運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿聯(lián)合電針治療肝郁氣滯型乳癖45例，首先手指觸診，以手為探病工具，具體運(yùn)用拇指的指尖、指腹及其余四指，按照經(jīng)筋線路圖從乳房外上象限到內(nèi)上象限的順序進(jìn)行探查，對(duì)比常與異，尋找陽性“病灶”；再運(yùn)用掌指之力，按照乳腺周圍組織的經(jīng)筋走向，以灶為腧的原理，采用一定手法從外周向中心區(qū)域緩慢移動(dòng)進(jìn)行放松，重點(diǎn)松解增生結(jié)節(jié)的部位，力量從輕到重，剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)，松解粘連，軟堅(jiān)散結(jié)，約25 min使局部發(fā)熱松軟為宜。最后運(yùn)用松筋解結(jié)手法對(duì)背部T3～T7、T3～T5區(qū)域進(jìn)行按揉3～5遍，對(duì)于異常筋結(jié)點(diǎn)，點(diǎn)按2 min左右。結(jié)果總有效率達(dá)91.34%。

2.5 壯醫(yī)刺血療法 臨床上經(jīng)常以刺血療法聯(lián)合拔罐治療。先采用三棱針刺入人體的穴位、部位、病灶處或淺表皮下血絡(luò), 拔罐吸取少量瘀血，達(dá)到治病目的。刺血療法對(duì)于改善局部組織血供及微循環(huán)有明顯作用,既可以刺激毛細(xì)血管管壁的神經(jīng)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體臟腑器官的功能；又可利用放出的瘀血，刺激微血管收縮，雙向增加交流, 有利于血液循環(huán)[21]。陳紅等[22]在此法的基礎(chǔ)上配合保乳消結(jié)湯治療：取穴膻中、屋翳、乳根、天宗、肩井、脾俞、肝俞、腎俞及背部肝膽區(qū)暗紅色或褐色反應(yīng)點(diǎn)常規(guī)消毒，再用一次性針頭刺入出血，輕輕擠壓針孔周圍，出血量染滿3個(gè)棉簽為準(zhǔn)。每5日治療1次，10次為1個(gè)療程；再配合保乳消結(jié)湯內(nèi)服，經(jīng)期停治。共治療100例患者，有效率達(dá)90%以上。

3 壯藥的應(yīng)用

馬紅梅等[23]用自擬壯藥方“乳腺消癖湯”給予乳腺增生患者服用，并觀察療效。方中以壯藥舞草、糯米條、路路通為主，具有祛風(fēng)毒、濕毒，使三道兩路同步的功效，用于通乳除癰，還可調(diào)經(jīng)。糯米條用全草，主婦科乳癰。每日1劑，每劑煎200 mL，分早晚飯后溫服，連用10 d。經(jīng)治療后總有效率為80.0%。趙紅娟等[24]治療肝郁氣滯型乳腺增生30例，觀察組運(yùn)用壯藥方聯(lián)合刃針夾脊穴截根法，治療組單純給予乳核散結(jié)片。壯藥組方：神歸15 g，離草15 g，山菜10 g，香果15 g，馬蓬10 g，松薯15 g，坤草30 g，九層塔10 g，桴薊10 g，千里光10 g，婆婆丁15 g，炙鯪鯉10 g，每劑濃煎成2包，每包150 mL，分早晚飯后溫服。從月經(jīng)周期第15天開始服用，月經(jīng)來潮即停用，服用3個(gè)月經(jīng)周期。經(jīng)治療后觀察組乳房疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，乳房腫塊明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總有效率達(dá)93.17%，顯示壯藥治療乳腺增生的效果明顯。

4 試驗(yàn)研究

曾振東等[3]運(yùn)用兩味壯藥治療乳腺增生?？秒x垅(Goli-zlungz)味苦，性涼，具有除濕毒、清熱毒、散瘀腫的功效，主治乳癰；棵勒檉(Golwg-caengz)味甜，微寒，能除濕毒、祛風(fēng)毒、通乳，用于治療乳癖，乳汁不通。兩藥合用制成膠囊具有通龍路火路、散瘀止痛、抗乳腺增生等多重功效，經(jīng)試驗(yàn)證明，該藥能明顯減輕大鼠乳腺增生。張青青等[25]則對(duì)乳腺增生大鼠使用壯藥凝膠后，觀察其對(duì)乳腺組織的影響，具體是觀察雌激素和孕激素指標(biāo)的變化，而凝膠主要由壯藥白花蛇舌草等組成。結(jié)果顯示，乳凝膠高劑量的給藥能更加明顯地改善大鼠的乳腺增生。

在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用外治法及內(nèi)服壯藥治療乳腺增生得到了患者的認(rèn)可和肯定。臨床中，壯醫(yī)療法主要有藥線點(diǎn)灸、針挑、刮痧、經(jīng)筋及刺血等。希望壯醫(yī)工作者能挖掘出更多的方法和壯藥，并繼續(xù)研究治療原理，發(fā)掘文獻(xiàn)，填補(bǔ)空白，更好地為廣大患者服務(wù)。