李碧海

關(guān)鍵詞：新政府會計制度 ?醫(yī)院 ?成本核算

新政府會計制度是在原政府會計制度、醫(yī)院會計制度等制度的基礎(chǔ)之上，形成的適應(yīng)當今時代發(fā)展趨勢的政府綜合財務(wù)報告制度。自2017年10月正式印發(fā)以來，政府會計核算體系完善程度已經(jīng)得到明顯提升，醫(yī)院作為重要的民生工程平臺，也需要依照新政府會計制度所提出的具體要求，對自身成本核算工作體系進行有效改革。

一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

自新政府會計制度實行以來，我國作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院紛紛針對自身的成本核算管理工作進行改革，并且取得了一定成效。但因為醫(yī)院改革舉措實施具有一定滯后性，就目前來看，醫(yī)院成本核算工作依然存在著一些丞待解決的問題。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）部分醫(yī)院在成本核算工作實施策略及操作方法上依然存在不足之處，針對成本核算工作沒有構(gòu)建出一個完善的制度規(guī)定;（2）部分醫(yī)院在成本核算方法上盲目引進其他醫(yī)院方法，沒有和自身實際情況進行有效結(jié)合，導致方法實施效果不佳;（3）部分醫(yī)院成本核算對象并沒有統(tǒng)一單元分類，沒有對科室、編碼設(shè)置進行統(tǒng)一化處理，且存在病區(qū)與科室并用現(xiàn)象;（4）部分醫(yī)院并沒有及時更新財務(wù)信息系統(tǒng)，在工作中沒有引進先進技術(shù)，導致核算系統(tǒng)無法進行平行記賬，且不能將醫(yī)院所有業(yè)務(wù)板塊內(nèi)容進行充分整合;（5）部分醫(yī)院在成本核算過程中沒有對其進行監(jiān)督管理，自身監(jiān)督機制不夠完善，導致醫(yī)院中存在部分工作人員專業(yè)素質(zhì)低、成本費用作假等情況。

二、新政府會計制度下的醫(yī)院成本核算體系落實方法

（一）問題改進對策

針對當前醫(yī)院成本核算依然存在的不足之處，需要對其進行針對性改進。在新政府會計制度中，醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建基礎(chǔ)為“雙功能”“雙基礎(chǔ)”“雙報告”與“雙分錄”，對此，其具體改進對策可以分為以下四點：

第一，在基礎(chǔ)核算過程中，需要全面落實權(quán)責發(fā)生制度，需要充分發(fā)揮出此制度的基礎(chǔ)性作用，清晰處理成本和收入配比情況，精益化完成成本核算工作。與此同時，需要全面整合財務(wù)報告，其中應(yīng)包含醫(yī)院績效情況、成本支出情況等，為醫(yī)院績效考評工作的順利開展奠定基礎(chǔ)，讓醫(yī)院運營具體情況得到如實反映。

第二，醫(yī)院應(yīng)在新政府會計制度要求下對核算對象進行精準區(qū)分。就目前來看，醫(yī)院成本核算對象既包含了醫(yī)院的多種科研項目，同時也包含了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目。依照項目名稱，可以完成對前者的精準區(qū)分工作，依照綜合醫(yī)療服務(wù)、臨床診療、其他診療、中醫(yī)以及醫(yī)技診療可以完成對后者的精準區(qū)分工作。

第三，需要保證醫(yī)院會計核算工作基本原則具有相關(guān)性、可靠性，保證核算工作的開展和我國事業(yè)單位會計核算基本原則相符。同時，需要保證醫(yī)院成本核算工作遵循資本性支出原則、收益性劃分原則。

第四，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況進行具體分析，在設(shè)置明細賬時應(yīng)全面考量醫(yī)院部門劃分情況，在支出科目中，可以計入所對應(yīng)的直接費用成本支出;而在經(jīng)濟分類科目中，可以計入相應(yīng)的經(jīng)濟性成本支出，依照一定比例來完成間接費用的科學分配工作。

（二）深化落實方法

1、加強成本核算制度建設(shè)

科學的制度是醫(yī)院成本核算工作有序進行的重要保證，在新政府會計制度下，醫(yī)院為做好成本核算工作，首要任務(wù)就是加強成本核算制度建設(shè)。首先，醫(yī)院需要對新政府會計制度做到深入了解，并根據(jù)此制度完成新型的醫(yī)院成本核算制度構(gòu)建工作，并對核算環(huán)節(jié)做到規(guī)范管理，如直接分配醫(yī)院運營過程中支出的水費、電費至各個科室等;其次，需要明確成本分類工作以及成本管理分配工作的具體內(nèi)容，對當前醫(yī)院運營中的各項資產(chǎn)以及各個科室資產(chǎn)的擁有情況、使用狀態(tài)進行清理;最后，需要積極學習其他醫(yī)院的成本核算方法和技術(shù)，并積極引進國內(nèi)外先進的成本核算管理技術(shù)，利用信息技術(shù)構(gòu)建數(shù)字化、信息化的成本管理平臺，以先進技術(shù)帶動成本核算管理質(zhì)量的提升，以技術(shù)加強成本核算管理制度的建設(shè)。

2、完善成本核算管理體系

完善的成本核算管理體系可以讓醫(yī)院成本核算工作更具科學性、具體性。在醫(yī)院成本核算管理體系的完善過程中，首先需要明確當前的立足點是新政府會計制度下規(guī)范的政府成本核算體系，同時需要與衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算體系進行結(jié)合;然后可以將成本核算管理體系分為預算管理與成本核算兩個方面開展具體完善工作，以此來確保成本核算工作覆蓋全面性;最后，需要結(jié)合醫(yī)院當前主要工作任務(wù)及市場定位，對醫(yī)療教學內(nèi)容以及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃進行統(tǒng)籌安排，以打好醫(yī)院財務(wù)工作匹配發(fā)展的堅實基礎(chǔ)。

3、科學選擇成本管理方法

成本管理方法的科學性決定了醫(yī)院成本管理效率與成本管理質(zhì)量。對此，醫(yī)院需要對自身實際情況進行全面考量，對其他醫(yī)院的成本管理方法進行研究學習，以選擇符合自身醫(yī)院特點的科學成本管理方法。如在成本管理方面，醫(yī)院就可以選擇精細化管理方法，應(yīng)用這種方法可以起到三方面的主要作用：第一，可以讓職責分工變得更為合理，精細化管理方法要求醫(yī)院對日常辦公費用、人員費用、水電煤氣費用等成本支出類型進行細化處理，可以在業(yè)務(wù)成本中對其依照消耗量情況來分配計入;第二，可以依照病種類分配醫(yī)療項目，依照醫(yī)療項目之間的差異來對不同費用明細分配系數(shù)作出有效規(guī)定，之后可計算總成本、分配總成本;第三，可以保證醫(yī)院財務(wù)報表的全面性，在應(yīng)用此種方法時，需要依照醫(yī)療項目成本分配規(guī)定來有效分配醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，可以讓財務(wù)報表填寫工作的開展變得更為順利、更為清晰。如在成本核算方面，醫(yī)院就可以在新政府會計制度基礎(chǔ)上選擇使用作業(yè)成本核算法，當前，這種核算方法在大型醫(yī)院的成本核算工作中往往能夠取得不錯的效果，在實施過程中，需要充分考量醫(yī)療項目在作業(yè)過程中的主要特征，然后利用這種方法來對醫(yī)療病種總成本與項目成本進行有效計算。

4、強化醫(yī)院成本核算監(jiān)督

成本核算監(jiān)督工作可以促進成本核算方法的規(guī)范實施，可以保證成本核算制度的嚴格落實。在新政府會計制度下，醫(yī)院需要細致列出義務(wù)工作中的所有支出款項及其主要用途，增強自身成本核算監(jiān)督力度。在具體工作中，醫(yī)院的各個主管部門需要全面整治自己管理范圍內(nèi)可能存在的記錄作假、費用使用作假的現(xiàn)象。同時，醫(yī)院需要出臺相應(yīng)的人員獎懲條例，針對具有作假行為的工作人員進行嚴格懲處，針對成本核算管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員進行適當嘉獎。除此之外，醫(yī)院需要不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量，針對服務(wù)工作構(gòu)建相應(yīng)的成本評價機制，為醫(yī)院的未來可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語

綜上所述，當前，我國醫(yī)院成本核算上依然存在著體系不完善、方法選擇不合理等問題。在新政府會計制度要求下，通過加強成本核算制度建設(shè)、完善成本核算管理體系、科學選擇成本管理方法以及強化醫(yī)院成本核算監(jiān)督的主要策略可以對此問題進行有效解決;同時可以促進新型成本核算管理體系的充分落實，進而為醫(yī)院的高效運營發(fā)展提供保證。

參考文獻

[1]陳萍.醫(yī)院會計成本核算和效益分析中應(yīng)注意的問題[J].財會學習，2019（15）：97+99.

[2]張瑞華.醫(yī)院全成本核算管理應(yīng)用探討[J].中國管理信息化，2019，22（10）：17-18.

[3]劉輝.新《政府會計制度》下醫(yī)院成本管理改革探究[J].會計師，2019（08）：77-78.

[4]劉圣.新政府會計制度下優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理的措施[J].納稅，2019，13（11）：87+90.

[5]左浩.新政府會計制度下醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2018（21）：69-70.