陶濤

關(guān)鍵詞：新政府會計(jì)制度 ?醫(yī)院 ?成本控制

長期以來由于公立醫(yī)院受政府補(bǔ)償機(jī)制的影響，很多醫(yī)院的成本控制都沒有做到精細(xì)化管理。隨著我國醫(yī)改的深入，新政府會計(jì)制度的實(shí)施，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院只有破除以往的盈利模式，積極推行成本管控工作，才能建立一個(gè)有活力、有約束力、有競爭力的醫(yī)院。通過醫(yī)院成本管控體系的構(gòu)建，把控醫(yī)院運(yùn)行過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行成本優(yōu)化，全面控制醫(yī)療成本，不僅有利于醫(yī)院效益的提高，也緩解了看病難看病貴的矛盾。通過醫(yī)院成本管控體系的構(gòu)建可以增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的約束力，調(diào)動工作積極性，提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

一、加強(qiáng)成本管控意識?

在我國與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院由于其公立性的特點(diǎn)，成本控制的意識還相對比較薄弱。如何加強(qiáng)成本管控意識，成為公立醫(yī)院需要面對的問題，加強(qiáng)成本管控的意識要從兩方面入手：（1）成本管控不是一個(gè)人一個(gè)部門的事，需要整個(gè)醫(yī)院每一個(gè)工作人員共同努力，才能達(dá)到成本控制的目標(biāo)。這就需要加強(qiáng)宣傳、定期組織內(nèi)部學(xué)習(xí)和會議的方式，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的成本管控意識。通過考核和與績效結(jié)合的方式才能保證成本管控的有效實(shí)施;（2）成本管控不是一朝一夕的事，成本管控不僅具有專業(yè)性而且具有長期性，需要一整套配套的體系來契合到醫(yī)院的運(yùn)營當(dāng)中，在實(shí)踐中踐行成本控制，才能使成本管控的意識深入人心，才能讓成本管控體系執(zhí)行下去。如果照本宣科的執(zhí)行，不僅很難執(zhí)行而且會嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。

二、引入更為先進(jìn)的成本核算方法?

成本核算方法是醫(yī)院管理的工具。新的醫(yī)療改革提高了對醫(yī)療服務(wù)核算準(zhǔn)確性的要求。這要求醫(yī)院在成本控制過程中，要積極尋求更加準(zhǔn)確的成本核算方法。2001年，衛(wèi)生部就制定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用分?jǐn)傄?guī)定，以促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)積極的進(jìn)行成本核算，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展。通過借鑒其他領(lǐng)域的成本核算方法，衛(wèi)生系統(tǒng)的成本核算方法學(xué)也進(jìn)入了一個(gè)新的階段。如：科室成本核算法。首先，確定成本會計(jì)對象，根據(jù)不同的操作類型，將不同部門劃分為不同的成本基數(shù)，通過基數(shù)來平衡各個(gè)科室的成本差異，再通過成本核算反映科室的效益。例如：作業(yè)成本法。國外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始采用作業(yè)成本法進(jìn)行核算，作業(yè)成本法把作業(yè)作為基本單元，把所有的資源消耗分配成作業(yè)形式，根據(jù)成本動因?qū)㈤g接費(fèi)用分配到作業(yè)單元，更加準(zhǔn)確及時(shí)的反映成本信息，而且作業(yè)成本法不僅是一套成本核算系統(tǒng)，還是一套有助于控制成本實(shí)現(xiàn)成本管理的系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)成本管控的優(yōu)化，不僅可以降低醫(yī)療設(shè)備和藥品成本，而且還控制了人力成本，實(shí)現(xiàn)了成本核算和成本控制的雙重效果，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、加強(qiáng)信息化建設(shè)?

隨著信息化建設(shè)在醫(yī)院系統(tǒng)的推廣，成本管控的信息化建設(shè)在成本管控體系中顯得尤為重要，是具體實(shí)踐過程中的硬件。成本核算離不開各個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)如何能快速生成，如何能在醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)共享，如何實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的操作分析，這都離不開信息系統(tǒng)這個(gè)硬件。核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，核算工作的高效性，都離不開信息系統(tǒng)。如果沒有大數(shù)據(jù)的支持，很難對各個(gè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的分析，沒有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，成本控制就無從談起。醫(yī)院在加大對臨床醫(yī)學(xué)的信息化建設(shè)投入的同時(shí)也應(yīng)積極的嵌入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，使業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)有機(jī)的結(jié)合，只有這樣才能更加方便匯總各部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使各個(gè)環(huán)節(jié)的成本核算和分析更加便捷。

四、績效管理是成本管控的保障。

醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療成本管控與績效管理密不可分，醫(yī)院成本管控目標(biāo)的完成離不開每個(gè)員工的參與，員工的積極性離不開制度，制度的實(shí)行離不開績效管理。良好的績效管理不僅起到了督促作用，而且促進(jìn)了成本控制的實(shí)行。在醫(yī)院每個(gè)崗位有各自的崗位職責(zé)，通過成本控制的績效考核，可以把成本控制具體化、可操作化。在績效制度的制定過程中，不僅要考慮崗位醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，工作強(qiáng)度，而且要切合實(shí)際地與成本控制相結(jié)合。杜絕平均主義，一刀切，人為操縱等打著成本控制的旗號，引發(fā)的不公平現(xiàn)象，影響成本管控的實(shí)施。

五、成本控制的多樣化

醫(yī)院經(jīng)營活動中除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還包括了與醫(yī)療相關(guān)的各項(xiàng)活動。如藥品、試劑、儀器等，其他還涉及到水、電、衛(wèi)生等方方面面。醫(yī)院作為一個(gè)綜合性的經(jīng)濟(jì)體，成本管控不僅要從醫(yī)療器械和藥品消耗進(jìn)行管控，而且要從經(jīng)營中的各個(gè)方面進(jìn)行成本控制。在制定成本控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)合理和細(xì)化到管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到全員參與、全過程、全流程控制的目的。如：檢驗(yàn)科的試劑管理方面。試劑的消耗直接關(guān)系到成本問題，可以通過其有效利用率進(jìn)行成本控制。通過將試劑的有效利用率與科室獎(jiǎng)金掛鉤的方式，提高職工積極性，增加試劑的有效利用率，減少不必要的消耗，達(dá)到降低成本的目的。如：藥品的采購方面的成本管控，隨著國家不再實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，實(shí)行零差價(jià)模式后，藥品的控制顯得尤為重要。如果控制不好，將導(dǎo)致患者住院單次的平均費(fèi)用超標(biāo)，從而造成醫(yī)保部門資金拒付，給醫(yī)院和患者增加不必要的醫(yī)療成本?？梢酝ㄟ^改變供貨渠道的方式，有效的進(jìn)行成本管控，以降低藥價(jià)，提高醫(yī)院的競爭力。

六、結(jié)束語

新政府會計(jì)制度使我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)入了一個(gè)新的階段。在新的形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭也越來越大，醫(yī)院只有積極構(gòu)建成本管控系統(tǒng)才能提高自身的競爭力，才能提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量，才能更好的踐行我國的醫(yī)療改革目標(biāo)。本文通過對如何加強(qiáng)醫(yī)院的成本管控意識，分析了從思想上加強(qiáng)成本管控的重要性。通過列舉一些先進(jìn)的成本核算方法，分析了成本核算方法選擇的重要性。通過對信息化建設(shè)、績效管理、成本控制多樣化分析，列舉了醫(yī)院在成本管控建設(shè)方面的一些具體操作，希望醫(yī)院在新政府會計(jì)制度下的成本管控建設(shè)有更加新穎的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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