沈益君

三類腫瘤，術(shù)后ED發(fā)病率較高

數(shù)據(jù)表明，盆腔部位腫瘤術(shù)后患者發(fā)生陰莖勃起功能障礙（簡稱ED）的比例為25%～100%。在美國，每年有超過50 000人接受前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后ED發(fā)生率為14%～90%;在法國，2003—2013年約有33 340人接受膀胱癌根治術(shù)，術(shù)后ED的發(fā)生率高達87.3%～88.6%;直腸癌根治術(shù)后患者ED的發(fā)生率為81%。如此高的ED發(fā)生率，不但影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且給患者家庭的和諧幸福造成很大損害。

前列腺癌根治術(shù)即使保留了患者的神經(jīng)血管束，電刀的熱損傷、牽拉擠壓傷及術(shù)后局部缺血和炎癥，均可造成陰莖海綿體神經(jīng)和周圍血管的損傷，增加術(shù)后發(fā)生ED的風險。損傷的神經(jīng)功能要得以恢復(fù)，需要3～4年之久。

直腸癌手術(shù)中易受損的是陰莖海綿體神經(jīng)纖維，該神經(jīng)纖維穿行在直腸前側(cè)方。直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)比直腸前切術(shù)后發(fā)生ED的比例更高，而直腸癌低位前切術(shù)則比高位切除術(shù)后更易發(fā)生ED。

膀胱癌根治術(shù)后ED發(fā)生的主要原因是盆腔神經(jīng)叢和海綿體神經(jīng)血管束受損。如果能施行保留神經(jīng)的全膀胱切除術(shù)，患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)較好。膀胱癌根治術(shù)后常見的尿流改道或尿路重建方法有回腸膀胱術(shù)、原位新膀胱及輸尿管皮膚造口術(shù)等。研究發(fā)現(xiàn)，接受原位新膀胱術(shù)的患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)較接受回腸膀胱術(shù)者更好。

相對前列腺癌根治術(shù)，膀胱癌及直腸癌根治手術(shù)造成的神經(jīng)損傷的范圍更廣。因此，三類患者術(shù)后性功能康復(fù)的效果有所不同。

術(shù)后ED，哪些方法有助康復(fù)

使用真空負壓勃起裝置（簡稱VED）是一種無創(chuàng)的陰莖康復(fù)療法，安全便捷。VED通過負壓增加陰莖海綿體血供，誘發(fā)陰莖勃起，同時用壓力收縮環(huán)扎在陰莖根部，阻斷海綿體內(nèi)靜脈回流，以維持勃起，改善陰莖海綿體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制平滑肌細胞凋亡和海綿體纖維化。前列腺癌根治術(shù)后ED患者早期進行VED康復(fù)治療，能顯著改善勃起功能，維持陰莖長度和周徑，性生活滿意率高。

5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制劑）包括西地那非、他達拉非、伐地那非等，是ED的一線用藥，能使陰莖平滑肌松弛、動脈舒張，達到使陰莖勃起的效果。研究人員將保留神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)患者分為兩組，一組患者每日服用西地那非，另一組患者服用安慰劑，在治療36周、停藥8周后，評估患者的勃起功能。評審結(jié)果，治療組中有27%的患者恢復(fù)了自發(fā)勃起功能，而對照組只有4%。

需要說明的是，前列腺癌、膀胱癌和直腸癌術(shù)后性功能的康復(fù)效果與患者年齡、術(shù)前勃起功能是否完好等多種因素有關(guān)。

通過上述方法康復(fù)效果不理想者，可以考慮人工海綿體植入術(shù)。陰莖人工海綿體植入也稱陰莖假體植入，療效確切，術(shù)后性生活滿意度可達95%以上。接受人工海綿體植入的患者能夠自己控制陰莖勃起的“開關(guān)”，完成性生活后陰莖可以恢復(fù)至疲軟狀態(tài)，對排尿和腫瘤本身也不會產(chǎn)生不利影響。