汪富林 馮 鑫 涂響安

全世界大約有15%的育齡夫婦因不孕不育問題而苦惱。引起不孕不育的原因中，男性因素約占50%，而畸形精子癥（畸精癥）是導(dǎo)致男性不育的常見原因之一。

正常精子包括頭、頸、中段、主段和末段。光學(xué)顯微鏡下難以觀察精子末段，因此可以認(rèn)為，精子由頭（頭和頸）和尾（中段和主段）組成。只有頭和尾都正常的精子才被認(rèn)為是正常的，否則便是畸形精子。正常人也會(huì)出現(xiàn)畸形精子，如果精液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)正常形態(tài)精子的比例小于4%，且間隔1～3周復(fù)查仍小于4%，則可診斷為畸形精子癥;若兩次結(jié)果有差異，應(yīng)進(jìn)行第三次檢測(cè)。

七大因素可致畸精癥

?遺傳因素

近年來，針對(duì)遺傳學(xué)因素的研究開展較為廣泛，很多基因的異常和突變被認(rèn)為與畸形精子癥發(fā)病有關(guān)。其他的遺傳學(xué)異常，如精子非整倍體異常、精子DNA損傷、DNA甲基化異常、生殖激素及相關(guān)受體異常，以及某些先天性疾病等，也與畸形精子癥有關(guān)。

?生殖道感染

生殖道感染與精子畸形密切相關(guān)，特別是支原體、衣原體等病原體可通過吸附于精子表面或內(nèi)部直接影響精子形態(tài)，亦可使精液中白細(xì)胞數(shù)量增加而間接影響精子形態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高會(huì)使正常形態(tài)精子比例降低;經(jīng)治療，白細(xì)胞水平恢復(fù)正常后，精子形態(tài)可得到改善。

?精索靜脈曲張

有研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張可降低精子的運(yùn)動(dòng)能力，并使精子的畸形率明顯升高。精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)后，正常形態(tài)精子比例明顯增加，且懷孕率明顯提高。

?重金屬及微量元素

暴露于重金屬（如鉛、鎘）環(huán)境中，會(huì)使精子畸形率明顯增加。此外，若機(jī)體缺乏鋅等微量元素，也會(huì)影響精子的形態(tài)和質(zhì)量。

?有機(jī)化學(xué)毒物及藥物

許多化學(xué)物質(zhì)及有機(jī)農(nóng)藥等已被確認(rèn)具有生殖毒性，可導(dǎo)致精子畸形。長(zhǎng)期服用某些藥物，如抗生素、抗癌及抗狂躁類藥物等，也可引起精子畸形率上升。

?內(nèi)分泌因素

下丘腦-垂體-性腺軸中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均有可能導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，使精子畸形率增加。

?不良生活方式

吸煙、飲酒等不良生活方式可導(dǎo)致精子畸形率增加。此外，常蒸桑拿也會(huì)增加精子畸形率。

關(guān)于畸精癥的三大疑問

?畸精癥與流產(chǎn)有關(guān)嗎

畸形精子癥患者由于正常形態(tài)精子數(shù)目較少，且大多數(shù)畸形精子存在頭部異常，往往會(huì)導(dǎo)致不育?；尉影Y與流產(chǎn)也有一定關(guān)系，部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的配偶存在顯著增加的異常形態(tài)精子。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，某些畸形精子癥（如斷頭精子綜合征，即只剩精子頭部，沒有尾部）患者的配偶懷孕后，流產(chǎn)概率升高。

?畸精癥會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎

胎兒畸形和精子畸形不是同一個(gè)概念。決定胎兒發(fā)育正常與否的，主要是男女雙方配子（生殖細(xì)胞） 所攜帶的遺傳物質(zhì)及其表達(dá)是否正常，以及胎兒發(fā)育的生理及外部環(huán)境因素，并不是精子或卵子的外形?；尉影Y與胎兒畸形無明顯相關(guān)性。

?畸精癥會(huì)遺傳給下一代嗎

畸形精子癥的病因復(fù)雜多樣，通常來說，只有因遺傳物質(zhì)異常而致的畸形精子癥，才有可能遺傳給后代。

畸精癥該怎么治

對(duì)于畸形精子癥，目前尚無針對(duì)性藥物，較常用的治療方式為對(duì)因治療：如果存在精索靜脈曲張，可行顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，或者使用藥物控制精索靜脈曲張;如果存在生殖道感染，須行抗感染治療;若缺乏微量元素，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充;性腺軸異常者應(yīng)接受內(nèi)分泌治療;避免暴露于有害環(huán)境;保持良好生活方式;等等。

此外，可使用維生素E等進(jìn)行抗氧化治療，也可服用中成藥提高精子活力和正常形態(tài)精子比例。治療無效的患者可使用輔助生殖技術(shù)。研究顯示，即使是嚴(yán)重畸形精子癥（正常形態(tài)精子比例<1%=患者，仍有40%左右可通過治療成功生育。