閆亞敏 虞正紅

小劉的故事：一周前，我做了個(gè)小手術(shù)，術(shù)后打了兩天點(diǎn)滴。一次打點(diǎn)滴時(shí)，我感到手背腫脹，一看，只見(jiàn)鼓起了個(gè)“小包”。護(hù)士在一番觀察后囑咐我用冷水局部濕敷，并為我更換了注射部位。我的血管比較細(xì)，打點(diǎn)滴“鼓包”是常有的事，待“小包”消退后，我便將這事拋到了腦后，全然忘了護(hù)士的囑咐。沒(méi)想到的是，一天后，“鼓包”的那只手有些異常，針眼上方兩條靜脈明顯發(fā)紅、發(fā)硬，伴有瘙癢，稍用力按壓便感到一陣陣疼痛。醫(yī)生說(shuō)，這是發(fā)生了靜脈炎。

靜脈外滲是指藥物在輸注過(guò)程中由于各種原因滲漏到皮下組織，使注射部位的皮膚出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑等癥狀，甚至發(fā)生潰瘍、壞死及靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

靜脈外滲的4個(gè)原因

除穿刺技術(shù)外，靜脈外滲還與以下4個(gè)原因有關(guān)。

血管因素? 與患者的年齡、靜脈粗細(xì)、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、是否具有血管相關(guān)疾病等原因有關(guān)。

穿刺部位? 在同一血管部位反復(fù)穿刺、注射部位位于關(guān)節(jié)或下肢等情況，最易發(fā)生外滲。

環(huán)境因素? 包括輸注藥物的溫度、速度，以及是否使用輸液泵，等等。

藥物因素? 藥物的劑量、濃度、毒性、pH、滲透壓、血管刺激性均與外滲的發(fā)生及其損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

靜脈外滲，貴在預(yù)防

靜脈外滲不僅會(huì)產(chǎn)生不適，恢復(fù)也較為耗時(shí)，故對(duì)于靜脈輸液者而言，盡量避免藥物外滲很有必要。不少患者可能認(rèn)為，觀察藥物輸注情況是護(hù)士的事，與自己無(wú)關(guān)，其實(shí)不然。

在穿刺前，患者應(yīng)主動(dòng)說(shuō)明自身的血管情況，為護(hù)士選擇穿刺部位提供更多信息，避免在同一血管、同一部位反復(fù)穿刺。在輸液過(guò)程中，患者應(yīng)避免輸液部位大幅度活動(dòng)。如果需要如廁，可請(qǐng)人幫忙;不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度;若發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、隆起，可能已發(fā)生針頭滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)盡快呼喚護(hù)士拔出針頭，更換注射部位。靜脈輸液結(jié)束后，應(yīng)使用消毒棉簽或棉球輕輕按壓穿刺部位數(shù)分鐘，直至穿刺點(diǎn)無(wú)滲血為止，不可進(jìn)行局部按揉，以免出現(xiàn)皮下血腫，對(duì)血管周圍組織造成損傷。

發(fā)生外滲，積極應(yīng)對(duì)

發(fā)生靜脈外滲后，及早干預(yù)至關(guān)重要。外滲藥物的種類不同，應(yīng)對(duì)方法也不同。

?方法一：? 物理干預(yù)

抬高患肢? 可減輕外滲區(qū)域的腫脹程度。

冷敷? 可使血管收縮，限制炎癥反應(yīng)，減輕局部出血和疼痛，還可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、氮芥、順鉑等所致的皮膚損傷。冷敷以每次15～20分鐘為宜，每日至少4次。

熱敷? 可使血管舒張，加快外滲藥物的吸收與分散，減輕局部損傷。適用于植物堿類抗癌藥物（如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿）、脫水藥物（如甘露醇）、細(xì)胞毒性藥物（如達(dá)卡巴嗪）、碳酸氫鈉等的外滲。值得注意的是，發(fā)生靜脈外滲后不可立即（應(yīng)在24小時(shí)后）熱敷，以免引起皮下出血。

?方法二：藥物干預(yù)

藥物干預(yù)前

藥物干預(yù)2天后

藥物干預(yù)8天后

透明質(zhì)酸酶、二甲基亞砜、右雷佐生、硫代硫酸鈉等藥物均對(duì)外滲損傷有一定的治療作用。雖然作用機(jī)制不同，但這些藥物均可加快局部滲出液或血液的吸收和清除，使皮膚水腫快速消退。此外，還可用金黃散、醋酸膏、硫酸鎂、地塞米松磷酸鈉、復(fù)方鹽酸利多卡因等濕敷。