龔學(xué)忠

臨床上，將尿常規(guī)中尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)呈陽性稱為蛋白尿，或顯性蛋白尿。一般來說，除生理性蛋白尿（如運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、直立性蛋白尿）外，其余蛋白尿都是病理性的，見于各種原發(fā)或繼發(fā)性腎病患者，包括腎小球疾病（如廣為熟知的IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等）、腎血管和小管間質(zhì)性腎病、尿路疾?。I盂、輸尿管、膀胱、前列腺等部位的疾病）等。

中醫(yī)對(duì)“蛋白尿”的認(rèn)識(shí)

“蛋白尿”“腎小球腎炎”等都是西醫(yī)學(xué)的名詞術(shù)語，由于蛋白尿患者臨床上時(shí)常出現(xiàn)尿中泡沫增多、尿有油光等尿液性狀改變，以及腰酸腰痛、眼瞼或下肢浮腫等癥狀，故在歷代中醫(yī)典籍中，一般將“蛋白尿”記載為“尿濁”“腰痛”“水腫”等。按照中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，蛋白質(zhì)作為人體內(nèi)的精微物質(zhì)之一，主要由后天（脾）所生化，又由腎所封藏。腎虛則封藏失司，腎氣不固，精微下泄，這是蛋白尿形成的重要原因。當(dāng)然，除了脾腎虧虛之外，外邪造成濕熱、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物迫精外泄，亦可產(chǎn)生蛋白尿。

四種方法治療蛋白尿

基于上述病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)形成了獨(dú)特的治療蛋白尿的理論方法體系，總體上以中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩者治其本”為原則。由于臨床療效確切，已被廣大患者接受和熟知。以腎炎舒片、腎炎康復(fù)片、黃葵膠囊等為代表的治療蛋白尿的中成藥，也時(shí)常被國內(nèi)廣大西醫(yī)同道采用。中醫(yī)學(xué)治療蛋白尿的方法大致有四種。

補(bǔ)腎健脾法? 這是目前中醫(yī)治療蛋白尿最常用的方法之一，屬于補(bǔ)法、治本之法，具體包括溫腎補(bǔ)脾法、健脾益氣法、升陽固攝法等，均是以補(bǔ)為主。多采用黨參、黃芪、太子參、地黃、桑葚、金櫻子、芡實(shí)、山藥、巴戟天、淫羊藿等補(bǔ)益脾腎的藥物，以培本補(bǔ)虛為大法，時(shí)常可以較快改善患者的腰酸腰痛、神疲乏力、抵抗力低下、畏寒肢冷、夢遺早泄、水腫等癥狀。臨床上以大量蛋白尿?yàn)樘攸c(diǎn)的腎病綜合征患者，其低蛋白血癥、水腫頑固不退，多可聯(lián)合該法，時(shí)能獲效;長期服用免疫抑制劑的患者，由于容易出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制等腎虛癥狀，也可聯(lián)用此法。

補(bǔ)益肝腎法? 該法也是中醫(yī)學(xué)治療蛋白尿的常用方法，與補(bǔ)腎健脾法同屬于補(bǔ)法、治本之法，具體包括滋腎填精法、滋陰降火法、滋陰潛陽法等。采用地黃、山茱萸、女貞子、黃精、龜板、丹皮、地骨皮、鱉甲、龍骨、牡蠣等滋陰益腎的藥物，補(bǔ)真陰、潛肝陽，常能較快改善患者的頭暈耳鳴、遺精盜汗、口咽干燥、失眠煩躁多夢、四肢麻木等癥狀。臨床上，反復(fù)蛋白尿日久后出現(xiàn)腎性高血壓、失眠焦慮的患者，多可聯(lián)合該法;大量蛋白尿、腎病綜合征服用較大劑量激素治療者，也可聯(lián)合該法。

祛風(fēng)化濕法? 該法屬于祛邪之法、治標(biāo)之法，不屬于補(bǔ)法。祛風(fēng)、化濕可單用，也可聯(lián)用，亦可和其他各法聯(lián)用，臨床視患者具體情況而定。常采用防風(fēng)、連翹、蟬衣、僵蠶、蒼白術(shù)、薏苡仁、豆蔻、陳皮、豬苓、滑石、玉米須等藥物，疏風(fēng)解表、化濕利水。居住在南方地區(qū)的患者濕邪較常見，而化濕的食材較多，故患者可在家采用化濕法食療等。有蛋白尿的腎病患者，由于長期患病而抵抗力下降，容易感冒，祛風(fēng)法有助于減少風(fēng)邪外襲之感冒發(fā)生，經(jīng)典方劑玉屏風(fēng)散即以祛風(fēng)加益氣立法。

活血化瘀法? 該法亦屬于治標(biāo)之法。因免疫反應(yīng)所引起的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血是腎性蛋白尿發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一，故該法近年越來越為臨床所重視。采用活血化瘀法有助于調(diào)整患者全身及腎臟局部血液循環(huán)，并有疏通血脈、祛除瘀滯的作用。常采用當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、桃仁、芍藥、丹皮、地龍等藥物祛瘀活血，如能與寧絡(luò)止血之品配合，對(duì)腎性血尿的治療效果也不錯(cuò)。有大量蛋白尿、難治性腎病綜合征、激素依賴型腎病綜合征的患者，聯(lián)合采用活血化瘀法，時(shí)?？梢允盏揭庀氩坏降男Ч?。

臨床上很多治療蛋白尿的中藥也是常見的食材，如玉米須、山藥、芡實(shí)、薏苡仁、扁豆、黑大豆、蓮子等。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，配合采用這類藥食同源的中藥治療蛋白尿有簡便、安全、利于長期服用等特點(diǎn)。當(dāng)然，治療蛋白尿的中醫(yī)治法還有很多，如清熱解毒法、行氣利水法等，臨床上也常用，此處不再贅述。治療蛋白尿的驗(yàn)方也較多，經(jīng)典方劑如參芪地黃湯、左歸丸、大補(bǔ)元煎、薯蕷丸、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散、豬苓湯等，患者可在中醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。