韋自衛(wèi) 王忠

醫(yī)生手記

在中國，每100人中就有7人受排尿異常癥狀困擾，其中大多數(shù)患者不能具體描述自己排尿的頻率和數(shù)量。泌尿外科門診經(jīng)常出現(xiàn)這樣的對話：

“醫(yī)生，我最近總想上廁所，感覺小便次數(shù)特別多?！?/p>

“大約一天幾次？”

“很多，具體多少次沒數(shù)過?！?/p>

“每次尿量大概多少？”

“也沒留意過?！?/p>

由于患者不能提供詳細、有效的病史，我們只能根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)輔助檢查，對患者進行初步診斷。結(jié)束診療時，我們會取出一張叫“排尿日記”的表格，請患者仔細記錄排尿情況，復診時帶來。

人體膀胱是一個“彈性十足”的器官，可容納超過500毫升的尿液。當尿液累積到50～100毫升時，會有第一次想排尿的感覺;尿液累積到350～450毫升時，才有真正尿意。正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，每次尿量為200～400毫升。

正常排尿過程中無痛感，排尿后身心輕松。排尿次數(shù)明顯增多稱“尿頻”，一有尿意即迫不及待地需要排尿稱“尿急”，而尿頻、尿急往往伴隨著每次尿量變少。由于飲水過多、天氣原因或者精神緊張所致的暫時性尿頻，是生理性的，無須在意。但是，當排尿次數(shù)明顯增多，特別是有不能控制的排尿，甚至一有尿意不趕緊上廁所就會尿濕內(nèi)褲時，要警惕排尿異常。出現(xiàn)排尿異常者，應(yīng)記錄排尿情況（排尿日記），并及時就醫(yī)。

兩種“排尿日記”

“排尿日記”通常指連續(xù)48小時記錄自己的排尿情況。目前，排尿日記從簡單到復雜主要有三種，下面介紹最常用的兩種。

● 第一種：排尿頻次和數(shù)量日記

記錄白天、夜間的排尿次數(shù)和量，包括排尿時間、尿量、起床時間和入睡時間，至少記錄完整2天，建議3天。

第二種：排尿癥狀日記

這是比較復雜的記錄方式，好處是更能夠反映真實情況。除上述項目外，還需記錄：喝了多少水，喝了什么樣的水（是咖啡、碳酸飲料、茶水，還是白開水）;有沒有尿急等伴隨癥狀，程度如何;有沒有出現(xiàn)尿失禁（不受自主意識控制的“尿褲子”）。

注意事項

● 記錄的總時間一般為2～3天，因為僅一天的記錄存在誤差的可能性大，不能真實反映膀胱狀態(tài)。

● 攝入量和尿量應(yīng)盡量精確度量，可使用專業(yè)的測量工具（量杯、量瓶等）。

● 如果忘記測量，一定要做相應(yīng)的記錄，可在相應(yīng)欄里畫“X”。

排尿日記有什么意義

記排尿日記沒有成本、不費事，可能比花上千元做一次影像學檢查更有意義。排尿日記是泌尿外科醫(yī)生評價患者下尿路功能時最基本、最重要的數(shù)據(jù)，在良性前列腺增生、膀胱過度活動癥、下尿路癥狀等的診斷，以及膀胱功能鍛煉過程中，起著舉足輕重的作用。

● 在前列腺增生診治中的作用? ?

有數(shù)據(jù)顯示，50多歲男性中半數(shù)以上患有前列腺增生，年逾古稀者發(fā)病率增至75%。

前列腺增生患者會出現(xiàn)很多癥狀，比如：上廁所時需等幾秒才能排尿;排尿無力，“射程”不遠，易尿濕褲子或鞋子;感覺尿液一直沒排完，排完還想再排;等等?；颊呔驮\時如果能提供排尿日記，有助于醫(yī)生診斷。

對于以夜尿增多為主的患者來說，通過排尿日記可鑒別是否真的夜間多尿，對診治大有裨益。通過排尿日記，還可以判斷治療的效果。

● 在膀胱過度活動癥診治中的作用? ?

膀胱過度活動癥是一種以尿急為特征的疾病，常有尿頻和夜尿增多癥狀，可伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。

膀胱過度活動癥的藥物及手術(shù)治療效果不理想，行為治療是主要的治療方式。詳細的排尿日記有助于醫(yī)生全面掌握患者的排尿情況，及時調(diào)整治療方案。