馬迪 陳擁軍

生活實(shí)例：

一個(gè)周末的夜晚，王阿姨和老伴王老伯一起在家吃火鍋。還沒吃幾口，王阿姨忽然感到喉嚨口有血腥味，還沒等反應(yīng)過來，竟猛地吐出一口鮮血。這情形嚇壞了一旁的老伴，他趕緊將王阿姨送到醫(yī)院就診。經(jīng)搶救，王阿姨的出血總算止住了，可王老伯的心里七上八下，正逢床位醫(yī)生前來查房，他趕緊拉住醫(yī)生詢問病情。

原來，王阿姨患有乙型肝炎，沒有接受正規(guī)的治療，逐步進(jìn)展到了肝硬化、脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓的地步。這次嘔血是因?yàn)橥醢⒁踢M(jìn)食了過燙的食物，導(dǎo)致食管胃底曲張的靜脈破裂，引發(fā)大出血。醫(yī)生告訴王老伯，待出血情況穩(wěn)定后，王阿姨需要接受脾臟切除手術(shù)，還需要對曲張血管進(jìn)行處理。一聽要手術(shù)，王老伯更是陷入了焦慮：“明明是肝臟的疾病，為什么會引起脾臟腫大？靜脈曲張破裂又是怎么回事？手術(shù)切除脾臟能否治愈肝硬化呢？”

中國目前有近1億乙肝病毒攜帶者，若不進(jìn)行定期復(fù)查及治療，一些患者將逐步出現(xiàn)“乙肝-肝硬化-肝癌”的致命“三部曲”。王阿姨在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生了脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張，由于進(jìn)食了過燙的食物而導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)大出血。要厘清肝硬化與脾臟腫大的關(guān)系，還得從肝臟和門靜脈說起。

肝硬化者，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高

肝臟是人體內(nèi)最大的消化器官，肝臟最主要的血管稱為門靜脈。如果把肝臟想象成一片肥沃的良田，那么門靜脈就好比是灌溉這片良田的水管。正常肝臟質(zhì)地柔軟，門靜脈內(nèi)的血液可以順利進(jìn)入肝臟，在營養(yǎng)肝臟的同時(shí)，還可進(jìn)行物質(zhì)交換。然而，慢性肝炎會使肝臟逐漸出現(xiàn)硬化結(jié)節(jié)，使原先松軟的土壤變成硬石子路。這時(shí)，門靜脈內(nèi)的血液想要進(jìn)入肝臟就比較困難，甚至還會出現(xiàn)血液逆流的情況。逆流的血液若倒灌進(jìn)入脾臟、食管胃底靜脈、腹壁靜脈、直腸肛周血管，便會引起脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等癥狀。

食管胃底靜脈曲張如同定時(shí)炸彈一般，一旦發(fā)生破裂，患者會發(fā)生大出血，甚至危及生命。

是否需要脾切除，因人而異

人體每天都會產(chǎn)生大量無用的衰老血細(xì)胞，需要依靠脾臟進(jìn)行處理。與此同時(shí)，脾臟還行使著部分免疫功能，在維持人體健康中扮演重要角色。脾腫大、脾功能亢進(jìn)是肝硬化的繼發(fā)病理改變。隨著門靜脈壓力逐步升高，脾臟會出現(xiàn)淤血腫大、功能亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)瘋狂破壞身體內(nèi)血細(xì)胞（如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等）的行為。此時(shí)，脾臟對于人體來說非但不能行使正常的生理功能，反而會產(chǎn)生諸多危害，如導(dǎo)致抵抗力下降，貧血，牙齦、皮膚出血等情況，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致黃疸和凝血功能異常。

若肝硬化患者的脾臟只是輕度腫大，可暫時(shí)觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。若脾臟明顯腫大，已引起嚴(yán)重的血細(xì)胞功能紊亂，須接受手術(shù)切除。

值得注意的是，雖然切除脾臟并不能治愈肝硬化，但能有效地糾正體內(nèi)血細(xì)胞的功能異常，減少腫大脾臟發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并降低約20%的門靜脈壓力，降低患者發(fā)生消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

特別提醒：

肝硬化患者需避免以下兩類危險(xiǎn)行為：

1.突然增加腹內(nèi)壓的行為? 如劇烈咳嗽、用力排便等。

2.可能損傷曲張靜脈的行為? 進(jìn)食過燙、辛辣、帶刺、堅(jiān)硬的食物等。