戴波

前列腺是男性的“專屬器官”，緊貼著膀胱、直腸，體積雖小，卻常常隱藏著疾病的風險。前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌的發(fā)病率都在逐年升高，尤其是前列腺癌，近20年來在我國的發(fā)病率直線上升。就上海地區(qū)而言，前列腺癌成為男性人群中僅次于肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌的第4位最常見惡性腫瘤。

什么是前列腺

前列腺是男性最大的附屬性腺，也是只有男性才擁有的人體器官。因為它像衛(wèi)兵一樣排列在膀胱的前面，人們便給它起名叫“前列腺”。正常前列腺雖然只有栗子大小，重約15克，但其對于人體的作用卻不可小看。第一，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成成分，可維護精子的活性和生理功能，對生育至關(guān)重要;第二，前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有活性的雙氫睪酮，維持男性正常的生理功能;第三，前列腺包繞尿道，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌，是正常排尿和控尿的主要“開關(guān)”;第四，前列腺實質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，男性射精時，前列腺和精囊的肌肉收縮，可將輸精管和精囊中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。此外，圍繞前列腺的是成串的神經(jīng)和血管束，這些血管和神經(jīng)對控制陰莖勃起有重要作用，一旦受損，則有可能導致男性勃起功能障礙。

發(fā)生于前列腺的疾病有哪些

在不同年齡階段，前列腺會發(fā)生不同的疾病。在兒童時期，前列腺發(fā)育緩慢，很少發(fā)病;從青壯年時期開始，直至老年期，前列腺疾病的發(fā)病率迅速增加。在青壯年時期，前列腺易發(fā)生急、慢性前列腺炎;在老年時期，睪丸功能退化，激素水平降低，前列腺炎發(fā)病率下降，而良性前列腺增生癥和前列腺癌的發(fā)病率明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，在50～60歲男性中，50%的人會出現(xiàn)前列腺增生癥;80歲時，90%的男性會出現(xiàn)前列腺增生癥。近年來，我國的前列腺癌發(fā)病率快速上升。就上海地區(qū)而言，前列腺癌的發(fā)病率在2015年已經(jīng)上升至41.57 /10萬，成為男性人群中僅次于肺癌、結(jié)直腸癌和胃癌的第4位常見惡性腫瘤?？梢哉f，前列腺癌已經(jīng)成為威脅中老年男性健康的重要“殺手”。

戴 波 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師、博士生導師，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會青年委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會腔鏡內(nèi)鏡外科分會常委。擅長前列腺癌的早期診斷、保留性神經(jīng)的手術(shù)治療、進展期患者的個體化用藥，以及晚期患者的多學科綜合治療。專家門診：周一下午、周三下午

什么是前列腺癌

前列腺癌是發(fā)生于前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結(jié)果。95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌。前列腺癌多起源于前列腺的外周帶，起病較為隱匿，所以早期前列腺癌可無任何預兆癥狀，僅僅是篩查時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸肛門指檢時發(fā)現(xiàn)前列腺存在異常硬結(jié)。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。

血PSA升高就是前列腺癌嗎

血PSA（前列腺特異性抗原）是篩查前列腺癌的主要指標。當體檢發(fā)現(xiàn)血PSA升高時，很多男性都會非常焦慮，唯恐自己患了前列腺癌。實際上，血PSA是前列腺特異性抗原，而不是前列腺癌特異性抗原，除了前列腺癌患者外，部分前列腺炎、前列腺增生患者的血PSA也會升高。體檢發(fā)現(xiàn)血PSA升高者，應(yīng)去醫(yī)院做進一步檢查，如前列腺指檢、前列腺超聲等檢查，必要時可行前列腺穿刺病理學檢查，排除前列腺癌可能。

前列腺癌怎么治

前列腺癌有多種治療方法，如外科手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、介入治療等，每種治療方法各有利弊。

外科手術(shù)是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺癌根治術(shù)，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術(shù)可采用開放手術(shù)或者腔鏡手術(shù)，兩者相比療效基本一致。泌尿腫瘤?？漆t(yī)師會根據(jù)患者的身體和疾病特征來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

放射治療通過將放射線照射于前列腺局部，以達到殺滅前列腺癌細胞的目的。

冷凍治療是一種微創(chuàng)治療手段，在超聲引導下將探針置入前列腺中，然后將探針降溫至零下200℃，“凍死”癌細胞。目前，冷凍治療常作為前列腺癌患者的二線治療。

內(nèi)分泌治療是一種姑息性治療手段，通過去除或阻止睪酮（即雄激素）對前列腺癌細胞產(chǎn)生作用，暫時抑制前列腺癌細胞的生長，延緩疾病進展。

化療主要用于治療去勢抵抗性、轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。

核素治療主要用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、存在嚴重骨痛癥狀患者的姑息性治療。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用于治療骨轉(zhuǎn)移導致的骨痛。

為啥說“首次治療”很重要

腫瘤患者的首次治療直接影響治療的最終療效。前列腺癌的治療是非常復雜的問題，尤其是疾病分期稍晚的患者，可能會涉及多種不同的治療措施，因此需要采用多學科綜合治療。多學科綜合治療是指：相對固定的多個臨床?？漆t(yī)師定時、定點對某一個特定患者的診治一起討論，制訂出對患者最適合、最優(yōu)的診治方案，由一個臨床?？朴枰詧?zhí)行。在前列腺癌診治領(lǐng)域中，盡管患者個體的年齡和健康狀況不同、發(fā)病時腫瘤分期各異，但通過確切的多學科介入，治療效果可以得到明顯提升。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院組建了包含泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、核醫(yī)學科、病理科和影像科醫(yī)生在內(nèi)的泌尿腫瘤多學科團隊，采取以手術(shù)治療為主，綜合應(yīng)用放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、介入治療和生物靶向治療等多種手段，使得前列腺癌患者的治愈率和生存率達到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平。

特別提醒：前列腺增生和前列腺癌是中老年男性的常見病。兩者雖然癥狀類似，但卻是兩種完全不同的疾病。前列腺增生不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?。不過，前列腺增生以老年患者為主，而老年男性也是前列腺癌的高發(fā)人群。因此，當中老年男性出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀時，不能想當然地認為就是前列腺增生的問題，以免漏診前列腺癌。