劉楠楠 郝學輝 田祺 楊旭東 徐淑鳳

(1秦皇島市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河北 秦皇島 066000；2秦皇島市昌黎縣醫(yī)院口腔科)

中國是世界上生產(chǎn)煙草最多的國家，也是全世界消耗煙草最多的國家。據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)有吸煙者人數(shù)約3.16億，2015年中國成人煙草流行調(diào)查報告顯示，我國15歲以上(包括15歲)的成人吸煙率為27.7%，其中男性占比為52.1%，女性占比為2.7%，但在高達3.16億的吸煙人群中，僅僅有17.6%的吸煙者有戒煙的計劃和想法，其中計劃在1個月內(nèi)戒煙的比例則僅有7.0%〔1〕。2018年中國成人煙草流行調(diào)查報告顯示，我國15歲及以上人群吸煙率與2015調(diào)查結(jié)果相比呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中，男性占比為50.5%，女性占比為2.1%。其中二手煙的暴露情況獲得較大改善，公眾無條件支持無煙環(huán)境政策的比例進一步上升。全球許多國家在減少吸煙方面正在取得進展，但它仍然是導(dǎo)致健康不良和過早死亡的主要原因之一〔2〕。吸煙被認為是導(dǎo)致全球約600萬人過早死亡的原因〔3〕?！斑^早死于吸煙”被定義為與吸煙有關(guān)的死亡，一個本來會死于其他原因及疾病的人。平均而言，這些過早死亡包括10年的壽命損失。不戒煙的人與戒煙的人相比平均會失去10年的壽命與，而且他們開始患上老年疾病年齡比不吸煙者早10歲左右〔4〕。戒煙門診的患者有明確的戒煙意圖，但是對于煙草危害的認知程度仍不明確，使患者充分了解煙草危害的相關(guān)知識，培養(yǎng)患者對控煙的正確態(tài)度，有助于幫助患者更好地接受醫(yī)務(wù)人員的吸煙勸阻。本文旨在了解戒煙門診患者對煙草危害知識的掌握程度和患者對控煙采取的態(tài)度情況，以及相關(guān)知識對其戒煙效果判斷的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2015年3月至2018年12月在秦皇島市第一醫(yī)院戒煙門診接受戒煙指導(dǎo)的患者811名。

1.2方法 根據(jù)“中國成人煙草調(diào)查”，采用面對面單獨詢問的方式進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況、職業(yè)、受教育程度、煙草危害認知情況(是否了解吸煙導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死、肺癌和骨質(zhì)疏松、牙齒變黃6種疾病，是否了解二手煙導(dǎo)致的成人肺癌、兒童肺部疾病和成人心臟病、嬰兒猝死癥、支氣管炎、哮喘等6種疾病)，按照研究對象對12種疾病危害的回答“是”(1分)和“否”(0分)進行計分，并計算總得分。

1.3分析指標及定義 吸煙者：指在調(diào)查或隨訪期間處于日常吸煙狀態(tài)的成人；戒煙者：指戒煙門診1 w隨訪完全不吸煙者，1個月隨訪完全不吸煙者，3個月隨訪完全不吸煙者；復(fù)吸者：1 w隨訪，1個月隨訪，3個月隨訪戒斷又重復(fù)吸煙的患者；日平均吸煙量：現(xiàn)在吸煙者平均吸卷煙的支數(shù)；1 w持續(xù)戒煙率：1 w隨訪完全戒煙者與確定“戒煙日”的吸煙者總數(shù)比；1個月持續(xù)戒煙率：1個月隨訪完全不吸煙者與確定“戒煙日”的吸煙者總數(shù)比；3個月持續(xù)戒煙率：3個月隨訪完全不吸煙者與確定“戒煙日”的吸煙者總數(shù)比。

1.4統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 811例戒煙患者，平均年齡(56±1.28)歲，男701例，女110例，本科以上學歷356例，高中、中專及以下學歷455例，職業(yè)政府事業(yè)單位人員138例，企業(yè)、服務(wù)業(yè)、務(wù)農(nóng)人員564例，教師及醫(yī)務(wù)工作者40例，學生47例，其他22例。

2.2吸煙的危害認知 對吸煙會引起肺癌的認知正確率最高75.5%(612例)。吸煙危害認知低于50%的有腦卒中(33.5%，272例)、骨質(zhì)疏松(35.6%，288例)、過早衰老(34.0%、276例)；對二手煙危害認知正確率最高的為成人肺癌(72.6%，589例)，低于50%的為嬰兒猝死綜合征(41.6%，338例) 、成人心臟病(18.2%，148例)、支氣管炎(46.8%，380例)和哮喘(48.2%，391例)。對吸煙危害認知完全正確的占21.9%(178例)，對二手煙危害認知完全正確的占18.9%(154例)。由表1可見，在主動吸煙的危害認知中，男性較女性低，僅在肺癌及牙齒變黃兩種疾病認知中差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而二手煙的危害認知中，男女間差別不大(P>0.05)。而患者對主動吸煙及二手煙的危害認知受到了教育水平的影響，本科學歷以上者對危害認知水平普遍高于本科以下學歷，見表2。

表1 戒煙門診患者吸煙及二手煙危害認知水平與性別的關(guān)系〔n(%)〕

表2 戒煙門診患者吸煙及二手煙危害認知水平與受教育水平的關(guān)系〔n(%)〕

2.3煙草危害認知得分與戒煙效果評價 對確定“戒煙日”的811例患者，根據(jù)1 w、1個月及3個月隨訪時是否維持戒煙狀態(tài)分為6組：1 w戒煙組和1 w非戒煙組；1個月戒煙組和1個月非戒煙組；3個月戒煙組和3個月非戒煙組，1 w隨訪時，529例維持戒煙狀態(tài)，根據(jù)患者煙草危害認知調(diào)查問卷得分，戒煙組平均分為(7.5±3.3)分，非戒煙組平均分為(6.5±3.2)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.8，P<0.01)，1個月隨訪時有282例維持戒煙狀態(tài)，戒煙組煙草危害認知得分平均分為(7.8±3.4)分，非戒煙組煙草危害認知得分平均分為(6.8±3.5)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.1，P<0.01)，3個月隨訪140例維持戒煙，戒煙組煙草危害認知得分平均分為(8.8±3.4)分，非戒煙組煙草危害認知得分平均分為(6.2±3.3)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.6，P<0.01)。

3 討 論

煙草流行已經(jīng)成為當今世界所面臨的最大的公共衛(wèi)生威脅之一，這是世界衛(wèi)生組織及全人類的共識〔5〕。世界衛(wèi)生組織發(fā)布2019年全球衛(wèi)生面臨的10項威脅中，排名第二的是慢性非傳染性疾病，如糖尿病、癌癥和心臟病。此類疾病增加的主要風險因素就包括煙草的使用。煙草依賴以及由于煙草依賴而產(chǎn)生的相關(guān)疾病正在嚴重地危害人群健康〔6〕。為了最大限度地控制煙草流行，早在2003年，我國政府就簽署了世界衛(wèi)生組織制定的《煙草控制框架公約》，并積極履行相關(guān)義務(wù)。這充分表明了我國政府對控煙工作的準確認識和控煙的決心。但是，時至今日，無論是從國內(nèi)還是國際的評估來看，我們并沒有能夠?qū)崿F(xiàn)“全面推行公共場所禁煙”的目標，煙草仍然在全國范圍內(nèi)廣泛流行，我國控煙總體形勢依然非常嚴峻。在可以預(yù)見的未來30～50年內(nèi)，因為吸煙而導(dǎo)致的各種疾病必然成為中國公共醫(yī)療的沉重負擔，《柳葉刀》雜志發(fā)表的一份報告中提到，按目前的煙草消費水平測算，到2050年前后，中國每年會有大約300萬人直接或間接死于吸煙。開展嚴格而全面的控煙工作已經(jīng)是刻不容緩〔7〕。相關(guān)統(tǒng)計表明，由于宣傳的缺失，公眾對“低焦油等于低危害”的錯誤宣傳接受度較高，缺乏正確認知，有43.14%的人事實上低估甚至忽視了低焦油含量卷煙對人的身體所造成的危害〔8〕，而在煙草業(yè)干擾的情況下，反而有越來越多的人加入了吸煙人群。在今天的中國，吸煙已經(jīng)由個人行為逐漸演化為社會行為和群體行為〔9〕。據(jù)統(tǒng)計，中國市場的煙草銷售量占全球煙草市場三成以上，我國男性吸煙率不僅僅占比高，而且吸煙量比較大。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國成年人吸煙者日平均吸煙量為15.2支，嚴重影響身體健康〔10〕。

促使人們戒煙是一個漫長而艱巨的過程，許多有循證醫(yī)學依據(jù)的戒煙的治療方法理論上是可行的，但它們在真實世界研究中的戒煙效果收效甚微，只有6%的病人在傳統(tǒng)的臨床環(huán)境中實現(xiàn)戒煙〔11〕。治療反應(yīng)差的原因是復(fù)雜的，但一個經(jīng)常被提及的原因是缺乏改變病人的動機。簡而言之，盡管“戒煙有益于身體健康”是眾所周知的，但將吸煙的危害具體到疾病時，病人卻并不完全能了解并接受戒煙所帶來的具體健康益處〔12〕。

此次研究對戒煙門診患者對煙草危害到認知程度進行了分析調(diào)查，研究表明由于主動吸煙而導(dǎo)致6種常見疾病的總體知曉度及由于被動吸煙而導(dǎo)致6種常見疾病的總體知曉度都與文化程度高低成正比關(guān)系，這與沈文達等〔13〕和綦斐等〔14〕的研究結(jié)果是一致的。本次調(diào)查研究結(jié)果表明，戒煙門診患者對煙草的危害有一定認識，但認識仍不全面，患者對由于吸煙及二手煙暴露引起的肺癌及肺部疾病的知曉度較高，但對其他相關(guān)疾病的知曉度偏低，尤其是吸煙及二手煙暴露導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、嬰兒猝死癥及腦卒中、心肌梗死和勃起障礙的知曉度較低，這與沈文達等〔13〕的研究結(jié)果一致。本研究表明，危害認知評分越高，對戒煙效果越好，目前我國的煙草包裝只是簡單地印有吸煙有害健康的文字，而不是更加醒目地警示圖形。根據(jù)北京開展的“公眾對煙草包裝圖形警示的認知情況調(diào)查”結(jié)果，超過九成的成年人在看到警示圖形時有惡心可怕反感等一系列不舒服的感覺，9成以上的被調(diào)查者認為圖形警示上煙包可以更為直接地告訴我們煙草的危害。因此，開展形式多樣的煙草包裝圖案警示類活動，不僅要在煙草包裝上印制吸煙導(dǎo)致肺癌、腦卒中、骨質(zhì)疏松、勃起障礙等疾病類的警言，也要印制相關(guān)疾病的病變部位警示圖片，使公民對煙草的危害有更加全面清晰地認識。