陸家仕

編輯同志：

我父親今年75歲，患帕金森病4年了，目前服藥后癥狀控制還行，一般運動沒有困難，但是困擾老人家的一個主要問題就是便秘，請問，針對帕金森病患者的便秘問題，有什么好的辦法嗎？

讀者：董女士

董女士：

您好！針對你提出的問題，我們咨詢了第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科王學廉教授，他的回答如下：

便秘在老年人中較為常見，在患帕金森病的老年人中就更為常見。便秘是帕金森病運動癥狀之外最常見的一種癥狀，曾有研究發(fā)現，70%～80%的帕金森病患者都會出現不同程度的腸道運動障礙，從而導致便秘。帕金森病患者之所以出現便秘，主要原因是患者自主神經功能的損害和某些治療帕金森的藥物不良反應引起的。

帕金森患者一旦發(fā)現自己出現頑固性便秘，需要及時就醫(yī)。醫(yī)生首先會通過對患者病史的詢問和必要的輔助檢查排除帕金森病以外的原因（如感染和腫瘤導致的便秘）后，再對患者進行合理的治療。

對于未查出器質性病變的帕金森病患者，則應從以下幾方面采取措施。

首先應停用一切可能引起便秘的藥物，如抗膽堿能藥物、鈣離子拮抗劑藥物等，鼓勵患者盡量保持適度的運動和多飲水，并注意飲食習慣的改變，盡量攝取含植物纖維成分高的食物（如芹菜、空心菜等），積極預防便秘的發(fā)生。

當上述方法無效時，應采用藥物治療。緩瀉劑治療便秘療效確切，西藥如比沙可啶，中成藥如麻仁丸、大黃片、番瀉葉等。但導瀉作用強的藥物只能短期、間歇使用。糞便嵌塞時，可使用開塞露栓劑。胃腸動力藥物，如西沙比利，是外周多巴胺D2受體拮抗劑，可直接阻斷胃腸道多巴胺受體，促進胃腸蠕動，并可增加左旋多巴的吸收，提高左旋多巴的利用率，對帕金森患者的便秘較為有效。但該藥有引起或加重心律失常的副作用，對伴發(fā)心律失常的帕金森患者應慎用，單純帕金森患者長期使用該藥也需定期監(jiān)測心電圖，防止發(fā)生心律失常。極少部分患者可能會出現由于盆底橫紋?。ㄖ饕菒u骨直腸肌和肛門外括約?。┋d攣性肌張力障礙導致的出口梗阻型便秘，通常采用上述任何治療均無效，此時可以采用A型肉毒毒素直接注射于肛門復合括約肌或在超聲引導下注射于兩側的恥骨直腸肌的方法治療，通常能明顯改善便秘癥狀，但長期效果還有待進一步研究。