王旦旦

[摘要] 目的 探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（CSP）診斷中的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇2017年12月—2018年12月期間該院收治的102例CSP患者作為研究對象，隨機分為研究組（51例）與對照組（51例），對照組選擇行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，研究組選擇行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。術(shù)后，對比兩組診斷準確率、誤診率和漏診率及聲像分型。 結(jié)果 研究組診斷準確率為94.12%，漏診率為1.96%，誤診率為3.92%;對照組診斷準確率為72.55%，漏診率為3.92%，誤診率為23.53%，可見研究組診斷準確率明顯高于對照組（P<0.05）。聲像分型結(jié)果顯示，研究組25例孕囊部分突入型，7例孕囊完全突入型，混合團塊型19例;對照組孕囊部分突入型26例，5例孕囊完全突入型，20例混合團塊。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在CSP診斷中，較經(jīng)腹部彩色多普勒超聲而言，可提供相對較精確的病灶圖像，更高準確率，臨床價值高，可作為首選超聲檢查方案。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn);陰道;瘢痕妊娠;診斷;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R445.1;R714.22? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean section incision scar pregnancy （CSP）. Methods 102 patients with CSP admitted to the hospital from December 2017 to December 2018 were convenient randomly divided into study group （51 cases） and control group （51 cases）. The control group was selected for transabdominal color Doppler ultrasound， the study group selected transvaginal color Doppler ultrasonography. Postoperatively， the diagnostic accuracy， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate and audio-visual classification were compared between the two groups. Results The diagnostic accuracy of the study group was 94.12%， the missed diagnosis rate was 1.96%， and the misdiagnosis rate was 3.92%. The diagnostic accuracy of the control group was 72.55%， the missed diagnosis rate was 3.92%， and the misdiagnosis rate was 23.53%. The diagnostic accuracy of the study group was obvious， higher than the control group （P<0.05）. The results of sonographic classification showed that 25 cases of gestational sac partial intrusion type， 7 cases of gestational sac complete intrusion type， 19 cases of mixed mass type in the Stdy group， 26 cases of gestational sac part of the control group， and 5 cases of gestational sac completely intrusive type. 20 cases of mixed agglomerates. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can provide relatively accurate image of lesions in the diagnosis of CSP compared with abdominal color Doppler ultrasound. It has higher accuracy and higher clinical value and can be used as the preferred ultrasound examination.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Cesarean section; Vagina; Scar pregnancy; Diagnosis; Application effect

隨著我國二胎政策的全面落實，二胎率逐年升高，隨之而來的產(chǎn)科疾病發(fā)病率也逐年攀升[1]。CSP是指受精卵于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處種植，屬高危妊娠范疇，若不及時發(fā)現(xiàn)任其生長，嚴重可導(dǎo)致大出血及子宮破裂，嚴重威脅著母嬰的生命安全，目前，臨床中針對不同類型CSP治療方法不同，但CSP早期病情隱匿診斷困難，且漏診和誤診率很高，因此，在CSP早期行之有效的檢查手段，確定病癥類型并及時制定有效的治療方案尤為重要[2]。目前，彩色多普勒超聲作為主要檢查手段，在早期CSP診斷中已得到廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)的經(jīng)腹形式誤診率和漏診率較高，故而臨床中引入了經(jīng)陰道形式，其不僅保留了超聲技術(shù)的優(yōu)勢，還極大程度的降低了檢查的誤診率，是該技術(shù)于婦科領(lǐng)域的一次重大突破[3]?；诖?，該院方便選取2017年12月—2018年12月期間102例CSP患者，以對比實驗的形式，以期為臨床提供更多有關(guān)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的CSP患者102例作為研究對象，所納病例均有剖宮產(chǎn)史，經(jīng)倫理委員會批準且自愿參加該次研究。排除無剖宮產(chǎn)史，入院行血尿檢查β-hCG非陽性患者。按經(jīng)腹和經(jīng)陰道分為對照組和研究組，各51例。研究組，年齡21～36歲，平均（28.31±3.23）歲，停經(jīng)時間33～65 d，平均（41.37±10.67）d，剖宮產(chǎn)史：45例1次，6例2次。對照組，年齡22～39歲，平均（29.72±3.83）歲，停經(jīng)時間33～63 d，平均（46.23±9.68）d，剖宮產(chǎn)史：47例1次，4例2次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 設(shè)備及方法

由接診醫(yī)師詢問患者停經(jīng)情況，剖宮史，病史等信息，并以此為依據(jù)初步判斷患者是否為CSP。對患者均采用mindray DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，配有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種探頭。經(jīng)腹部探頭頻率為3～5 MHz，患者仰臥位且于檢查前飲水至膀胱充盈，以探頭于腹部掃描子宮部位，重點研究子宮大小、形態(tài)、子宮峽部異?；芈暭霸心遥ú痪|(zhì)團塊）大小及其所在位置;陰道探頭頻率為5～9 MHz，患者仰臥截石位且于檢查前使膀胱處排空狀態(tài)，探頭套上無菌安全套，小心緩慢伸入陰道穹窿處，仔細研究妊娠囊形態(tài)、大小、位置等信息、子宮及宮壁回聲情況及其周邊的血流情況，并測量妊娠囊與膀胱間的肌層厚度。檢查結(jié)果應(yīng)由兩位高年資彩超醫(yī)師分別進行診斷，并給出診斷結(jié)果，若結(jié)果一致則可作為報告結(jié)果，若不一致，則應(yīng)交叉檢查對方分析過程，發(fā)現(xiàn)錯誤給予糾正，給出正確報告結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較妊娠囊、團塊情況，統(tǒng)計超聲檢查準確率、漏診率及誤診率;②分析確診患病類型，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，瘢痕妊娠主要分為瘢痕處孕囊完全突入型（剖宮產(chǎn)瘢痕處可見孕囊大部分及胎心搏動和胚胎，孕囊突向前壁肌層且局部有較豐富血流信號，）、瘢痕處孕囊部分突入型（于子宮前壁下段瘢痕處可見孕囊，局部可見豐富血流信號和模糊胚胎，此處肌層連續(xù)性消失）、混合團塊型（超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段有實性混合回聲包塊或不均勻間弱回聲，難于正常肌層區(qū)分界限，可見高速低阻的血流，但無孕囊樣回聲）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組超聲診斷準確性比較

研究組診斷準確率（94.12%）顯著高于對照組（72.55%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者聲像分型比較

比較兩組超聲分型結(jié)果，陰道超聲25例孕囊部分突入型，7例孕囊完全突入型，混合團塊型19例;腹部超聲中，孕囊部分突入型26例，5例孕囊完全突入型，20例混合團塊型，見表2。

3? 討論

隨著科技的進步，觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率在我國連年升高，許多相關(guān)并發(fā)癥也隨之而來[4]。CSP就是其中一種嚴重的遠期并發(fā)癥，CSP是指患者已有剖宮產(chǎn)史后再次妊娠，孕婦孕囊于原子宮切口瘢痕處種植，并向切口處肌層生長、發(fā)育，若任其發(fā)育，待孕囊發(fā)育至一定大小后，可能撐破裂縫處肌肉，引發(fā)子宮破裂或大出血，危害患者的生命安全，且病情嚴重時必需摘除子宮，若是如此必會給患者及其家庭帶來莫大的傷害[5-6]。目前，CSP病機尚不清楚，且發(fā)病隱匿，無法使用生化指標(biāo)檢測，而傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲因受腸氣干擾和受腹部脂肪層厚度影響等因素影響，無法對子宮剖宮產(chǎn)處肌層、宮腔有清晰的顯示，導(dǎo)致確診率相對較低，而漏診及誤診率相對較高。有文獻報道[7]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲比經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷正確率更高，因此，臨床中引入了經(jīng)陰道的新型超聲形式，其在保留超聲優(yōu)點的同時，以探頭經(jīng)陰道進入，可更加精確地探測病灶周邊的子宮肌壁厚度、妊娠物著床點、妊娠囊與膀胱的距離等諸多重要信息，使得醫(yī)生對疾病有更準確的判斷[8]。該次研究結(jié)果顯示，研究組診斷正確率為94.12%，明顯高于對照組的72.55%（P<0.05），這與魏曉敏[9]的研究結(jié)果相一致，其結(jié)果表明經(jīng)陰道超聲探查對于子宮切口妊娠的診斷準確率（100.00%）明顯高于經(jīng)腹部超聲探查（66.67%），這就說明了對于檢查正確率而言經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢明顯大于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。

在臨床診斷CSP時，不論傳統(tǒng)經(jīng)腹形式或者經(jīng)陰道形式，均會有漏診可能，臨床研究表明[10]，主要應(yīng)與以下幾種診斷進行區(qū)分：①宮內(nèi)妊娠在妊娠早期，由于早期孕囊發(fā)育快速，可向?qū)m腔內(nèi)延伸，使得超聲檢查可見妊娠物在宮腔內(nèi)，但瘢痕處肌層平均厚度變薄，且瘢痕處任有部分滋養(yǎng)組織及回聲紊亂，因此，對有剖宮產(chǎn)史患者，不應(yīng)只鑒別宮內(nèi)有無妊娠物，還因檢查瘢痕處血流情況及肌層絨毛血管豐富程度，重視瘢痕妊娠[11]。②難免流產(chǎn)患者宮頸管及宮頸內(nèi)口多已開放，孕囊已變形，且位置較低，CSP患者可于宮頸切口處肌層見環(huán)狀或條索狀滋養(yǎng)血流，超聲可于宮腔下部檢測到非均質(zhì)回聲團塊或孕囊。③宮頸妊娠患者，子宮內(nèi)口閉合，切口處肌層血流豐富，宮頸管明顯擴張，宮頸血管擴張異常，與宮體連接狀呈沙漏型，超聲于宮頸管內(nèi)可見孕囊或非均勻?qū)嵭詧F塊[12]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲無宮內(nèi)妊娠和難免流產(chǎn)漏診情況，提示較傳統(tǒng)經(jīng)腹彩色多普勒超聲而言，經(jīng)陰道形式更為快速、簡便、準確，可很大程度上降低漏診率，提高患者檢查質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲法更能準確地診斷CSP，減少經(jīng)腹彩色多普勒超聲因物理因素帶來的誤差，但就目前情況而言，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲法仍有待進一步完善，提升儀器的質(zhì)量及操作人員的操作水平，進一步減少漏診率。

[參考文獻]

[1]? 朱潔云， 黃敏， 陳翠茹. 經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)30例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（7）：668-669.

[2]? 馬斌， 王藝璇， 冉婕，等. 彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠術(shù)中大出血風(fēng)險評估中的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018， 26（4）：138-140.

[3]? 馮賓，F(xiàn)ENGBin. 彩超對剖宮產(chǎn)患者瘢痕妊娠的診斷及臨床療效探討[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（2）：188-189.

[4]? 許進松.經(jīng)陰道彩超對子宮切口妊娠的診斷價值[J]. 中外醫(yī)療， 2010， 29（25）：12-13.

[5]? 葉青劍，鄧佩霞，沈曉婷，等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2017（38）：600-601

[6]? Zhang Y， Wang Y， Li J， et al. Color Doppler ultrasound diagnosis of intrarenal vein thrombosis： A rare case report and literature review[J]. Medicine， 2018， 97（13）：284.

[7]? Lobos N，Wortsman X，Valenzuela F，et al. Color Doppler Ultrasound Assessment of Activity in Keloids[J]. Dermato logic Surgery， 2017， 43（6）：817-825.

[8]? 董德香，劉珠鳳.子宮內(nèi)合并子宮外妊娠16例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（5）：326-327.

[9]? 魏曉敏. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，8（2）：74-76.

[10]? 羅田田，肖春梅，郝麗娟.超聲檢查早期診斷體外受精-胚胎移植術(shù)后復(fù)合妊娠[J].中國介入影像與治療學(xué)，2018，15（10）：618-621.

[11]? 盧敏.血清孕酮檢測在異位妊娠診治中的診斷價值探討[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（27）：28-30.

[12]? 郝靜，李彥軍.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度檢測對雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)測價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（14）：1431-1433.

（收稿日期：2019-07-19）