楊建霞

[摘要] 目的 探討常規(guī)血脂檢驗(yàn)在冠心病臨床診斷中的價(jià)值。 方法 以2017年1月—2018年12月為時(shí)限，方便擇取該院250例冠心病患者為實(shí)驗(yàn)組，同期250名健康志愿者為對(duì)照組。予以兩組常規(guī)血脂檢驗(yàn)，對(duì)比觀察兩組及實(shí)驗(yàn)組不同病變程度患者的指標(biāo)水平差異，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清總膽固醇（4.89±0.76）mmol/L陽(yáng)性率90.8%;甘油三脂（2.27±1.51）mmol/L，陽(yáng)性率84.0%;低密度脂蛋白膽固醇（2.95±0.82）mmol/L，陽(yáng)性率77.2%;高密度脂蛋白膽固醇（1.12±0.40）mmol/L，陽(yáng)性率86.4%;載脂蛋白A1（1.66±0.75）g/L，陽(yáng)性率81.6%;載脂蛋白B（1.31±0.62）g/L，陽(yáng)性率85.2%。各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.626，χ2=13.486;t=3.971，χ2=11.532;t=3.485，χ2=10.793;t=4.720，χ2=12.406;t=5.179，χ2=12.085;t=4.853，χ2=11.290，P<0.05）。 結(jié)論 血脂異常與冠心病密切相關(guān)，常規(guī)血脂檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)樵摬∨R床診斷提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，在病情評(píng)估方面也具有一定預(yù)測(cè)作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;診斷;常規(guī)血脂檢驗(yàn);應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0183-04

[Abstract] Objective To investigate the value of routine blood lipid testing in the clinical diagnosis of coronary heart disease. Methods From January 2017 to December 2018， 250 patients with coronary heart disease in the hospital were convenient selected as the experimental group， and 250 healthy volunteers in the same period as the control group. Two groups of routine blood lipid tests were performed， and the differences in the index levels of the patients with different degrees of disease in the two groups and the experimental group were compared and the positive rate was statistically analyzed. Results The serum total cholesterol （4.89±0.76） mmol/L positive rate was 90.8%; triglyceride （2.27±1.51） mmol/L， positive rate 84.0%; low density lipoprotein cholesterol （2.95±0.82） mmol/L， the positive rate was 77.2%; the high-density lipoprotein cholesterol （1.12±0.40） mmol/L， the positive rate was 86.4%; the apolipoprotein A1（1.66±0.75） g/L， the positive rate was 81.6%; the apolipoprotein B （1.31±0.62）g/L， the positive rate was 85.2%. The indexes were statistically different from the control group.The differents was statistically significant（t=4.626， χ2=13.486; t=3.971， χ2=11.532; t=3.485， χ2=10.793; t=4.720， χ2=12.406; t=5.179， χ2=12.085; t=4.853， χ2=11.290，P<0.05）. Conclusion The dyslipidemia is closely related to coronary heart disease. The routine blood lipid test can provide valuable laboratory basis for the clinical diagnosis of this disease. It also has a certain predictive effect on the disease assessment， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease; Diagnosis; Routine blood lipid test; Application value

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄閉塞和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變?cè)斐尚募〖?xì)胞供氧相對(duì)或絕對(duì)不足所導(dǎo)致的一組缺血缺氧性心臟病，是臨床常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率和死亡率在所有心臟病中居首位，是我國(guó)面臨的嚴(yán)峻社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。脂代謝異常是臨床研究證實(shí)的冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測(cè)血脂水平可用于評(píng)估冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，在疾病診斷也具有一定指導(dǎo)作用[2]。該文現(xiàn)從2017年1月—2018年12月該院收治冠心病患者及接受健康檢查人員中擇取500例進(jìn)行血脂檢驗(yàn)，對(duì)照分析其診斷冠心病的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院250例冠心病患者為實(shí)驗(yàn)組?；颊咭蛐厍皡^(qū)憋悶疼痛入院，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)、冠脈CT造影等臨床綜合檢查明確診斷，排除合并惡性腫瘤、急慢性感染及肝腎疾病的患者，以及近期服用過(guò)避孕藥、激素類藥物及β受體阻滯劑的患者。男131例，女119例;年齡46～70歲，平均（59.2±11.6）歲。另根據(jù)一般資料相近原則，取同期250名健康志愿者為對(duì)照組，患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，排除標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。男127名，女123名;年齡43～68歲，平均（57.6±10.4）歲。兩組具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)基線資料相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組均于清晨空腹抽取靜脈血液樣本5 mL（實(shí)驗(yàn)組于入院24 h內(nèi)取樣），常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室，3 000 r/min速率離心10 min，取上清液于2 h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)血脂檢驗(yàn)。檢驗(yàn)采用DIRUI CS-1200、Auto-Chemistry、Analyzer全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)指標(biāo)及檢測(cè)方法：①總膽固醇TC（酶比色法）;②甘油三脂TG（酶比色法）;③高密度脂蛋白膽固醇HDL-C（酶比色法）;④低密度脂蛋白膽固醇LDL-C（酶直接法）;⑤載脂蛋白（Apo）A1（免疫透射比濁法）;⑥載脂蛋（Apo）B（免疫透射比濁法）。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組及實(shí)驗(yàn)組不同病變程度患者常規(guī)血脂檢驗(yàn)指標(biāo)水平差異，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。冠心病病變程度依據(jù)冠脈造影結(jié)果而定，以左主干、降支、回旋支或右冠脈1根及以上管腔狹窄超過(guò)50%為狹窄，反之為非狹窄。該研究以患者血脂高于正常水平上限或低于正常水平下線為陽(yáng)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 常規(guī)血脂檢驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血脂指標(biāo)平均值與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血脂指標(biāo)陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血脂指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不同冠脈病變程度患者血脂水平

實(shí)驗(yàn)組中，187例患者行冠脈CT造影，其中105例冠脈狹窄，82例非狹窄。統(tǒng)計(jì)顯示，兩組TG、ApoA1血清水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 不同冠脈病變程度患者血脂指標(biāo)陽(yáng)性率

實(shí)驗(yàn)組冠脈狹窄患者TC、TG、LDL-C、ApoB陽(yáng)性率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDL-C、ApoA1則基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

冠心病多見(jiàn)于中老年人群，可導(dǎo)致心肌大面積急性缺血和壞死，以及心肌破裂、心臟停搏等癥，是導(dǎo)致我國(guó)城市居民死亡的第一位原因[3]。該病早期缺乏典型表現(xiàn)，目前臨床尚未能識(shí)別出心臟性猝死患者的特異性，前屈癥狀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死前因心絞痛發(fā)生或加重而就診者僅占10%左右，因此，加強(qiáng)該病早期防治，至關(guān)重要[4]。血脂水平是心血管疾病患者的重要觀察指標(biāo)，血脂異常是引起患者動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，因此，對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行血脂檢驗(yàn)具有重要的意義，相關(guān)研究顯示，對(duì)冠心病患者采取血脂檢驗(yàn)，能夠有效診斷患者病情發(fā)展情況，同時(shí)為后期臨床治療提供可靠的參考依據(jù)[5]。

TC是血脂分析常規(guī)項(xiàng)目之一，是游離膽固醇和膽固醇脂在內(nèi)所有血液脂蛋白所含膽固醇的總和，其血清高水平與心腦血管意外以及糖尿病、甲減、腎病綜合征等多種疾病存在相關(guān)性，也受年齡、家族、遺傳、飲食等因素影響，雖缺乏特異性，但能夠從總體反映機(jī)體血脂水平變化，臨床多聯(lián)合其他常規(guī)血脂指標(biāo)綜合診斷分析。有研究[6]指出，TC是評(píng)估冠心病進(jìn)展的重要依據(jù)，其血清水平每上升1%，冠心病發(fā)生率增加約2%，兩者呈明顯正相關(guān)。TG是人體能量重要貯存形式，在固定和保護(hù)內(nèi)臟以及維持體溫正常方面具有重要作用，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高血液濃度的TC可引起血管內(nèi)皮損傷，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的重要原因。有研究對(duì)高甘油三酯血癥患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果顯示，患者血TG水平每升高1.0 mmol/L，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為男性增加14.0%，女性增加37.0%[7]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組TG（2.27±1.51）mmol/L，血清水平與陽(yáng)性率（84.0%）均顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道冠心病TG平均水平（2.19±0.86）mmol/L的研究結(jié)論相近。LDL-C由低密度脂蛋白（LDL）運(yùn)載，該物質(zhì)易被氧化，當(dāng)氧化修飾的LDL過(guò)量時(shí)，其運(yùn)載的LDL-C便會(huì)積存于動(dòng)脈壁上，久之易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)性。HDL-C由具有抗氧化性的高密度脂蛋白（HDL）運(yùn)載，被認(rèn)為是具有抗動(dòng)脈硬化的脂蛋白?，F(xiàn)代研究[9]發(fā)現(xiàn)，HDL-C能夠消除動(dòng)脈壁及外周組織中的膽固醇，抑制血管斑塊形成，血清水平同冠脈管腔狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，是冠心病的重要保護(hù)因子。臨床研究證實(shí)，血HDL-C水平越高，冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)越低。該研究中，實(shí)驗(yàn)組HDL-C（1.12±0.40）mmol/L，顯著低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道冠心病患者HDL-C血脂水平（1.17±0.62）mmol/L相近，提示冠心病患者血管保護(hù)因子DHL-C受到抑制和破壞，是診斷該病的重要指標(biāo)依據(jù)之一。ApoA1和ApoB是近年加入常規(guī)血脂檢驗(yàn)中的指標(biāo)項(xiàng)目，其中前者是HDL的載脂蛋白，與HDL-C同為冠心病保護(hù)因子，后者是LDL的載脂蛋白，與LDL-C通過(guò)冠心病危險(xiǎn)因子，故也可用于冠心病臨床診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。該研究中，實(shí)驗(yàn)組ApoA1（1.66±0.75）g/L，ApoB（1.31±0.62）g/L，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同文獻(xiàn)[11]報(bào)道冠心病患者ApoA1（1.72±0.35）g/L和ApoB（1.37±0.51）g/L的結(jié)論相近。另有研究[12]指出，由于ApoA1與ApoB能夠直接反應(yīng)LDL與HDL的升高與下降，用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化及反應(yīng)冠心病發(fā)生和進(jìn)展更為直觀。此外，該研究對(duì)比觀察了不同冠脈病變程度的患者血脂指標(biāo)水平，在TC、TG、LDL-C、ApoB 4項(xiàng)指標(biāo)中均獲得顯著差異，提示患者血脂異常越嚴(yán)重，冠心病病情加重的風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)一步證明血脂是用于冠心病疾病診斷與病情預(yù)測(cè)的可行性指標(biāo)。

綜上所述，血脂異常與冠心病密切相關(guān)，常規(guī)血脂檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)樵摬∨R床診斷提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，在病情評(píng)估方面也具有一定預(yù)測(cè)作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-07-18）