瞿亞明

[摘要] 目的 評價糖尿?。―M）護理小組用于2型糖尿病（T2DM）患者臨床護理中的作用。方法 方便選擇2017年5月—2018年4月收治的60例住院T2DM患者，遵照隨機原則分為A、B組，分別給予常規(guī)護理與糖尿病護理小組護理模式，對比兩組護理成效。結(jié)果 護理后B組T2DM相關(guān)知識評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.263、5.667、4.267、4.451，P=0.023、0.021、0.034、0.031<0.05），B組血糖（FPG、P2 hBG）水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.642、4.263，P=0.031、0.010<0.05）;B組護理滿意度為96.7%，較高于A組73.3%（χ2=4.320，P=0.034<0.05）。結(jié)論 建設(shè)糖尿病護理小組對T2DM患者進行護理干預(yù)，對促進疾病轉(zhuǎn)歸有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;臨床護理;糖尿病護理小組;效果觀察;作用分析

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0145-04

[Abstract] Objective To evaluate the role of diabetes （DM） nursing group in clinical care of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Sixty patients with hospitalized T2DM admitted to May 2017 to April 2018 were conveniently selected into the study. They were divided into group A and B according to the random principle. The nursing models of routine nursing and diabetes care groups were given respectively. Results After nursing， the T2DM-related knowledge scores of group B were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （t=5.263， 5.667， 4.267， 4.451， P=0.023， 0.021， 0.034，? 0.031 <0.05）. Group B blood glucose （FPG， P2 hBG， respectively） level was lower than that of group A， which was statistically significant（t=5.642， 4.263， P=0.031， 0.010<0.05）. The satisfaction of group B was 96.7%， which was higher than that of group A （73.3%）（χ2=4.320， P=0.034<0.05）. Conclusion The construction of diabetes care team for nursing intervention in T2DM patients plays an important role in promoting disease outcome and is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetes; Clinical nursing; Diabetes care group; Effect observation; Role analysis

糖尿?。═2DM）為臨床上一類較為常見的慢性內(nèi)分泌性疾病，伴隨著我國老齡化社會的推進及人們生活習(xí)慣的明顯調(diào)整，T2DM的患病率有逐年上升的趨勢。最新調(diào)查表明[1]，我國城市人口T2DM的患病率約為11.6%。高血糖是T2DM患者典型特征，患者癥狀以多飲、多食、多尿、體型消瘦等較為常見，長期高血糖可對患者神經(jīng)、血管、眼、腎臟等組織功能造成損害，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)。有大量研究指出[2]，T2DM患者用藥依從性對提升臨床療效、優(yōu)化預(yù)后均具有深遠意義。實施有效的臨床護理干預(yù)措施，能明顯提升患者用藥依從性及對自身疾病的認知水平。該文旨在探究糖尿病護理小組建設(shè)與在T2DM患者臨床護理中的應(yīng)用價值，方便選擇2017年5月—2018年4月收治的60例住院T2DM患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院內(nèi)分泌科住院治療的60例T2DM患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)檢查后確診;②口服降糖藥物>3個月，療效不顯著;③具備正常的語言溝通能力;④患者及家屬對該次研究知情同意，該次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②惡性腫瘤;③伴有嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥與心腦血管疾病;④妊娠及哺乳期婦女;⑤全身嚴(yán)重過敏反應(yīng);⑥伴有精神病史與家族遺傳病史者等。隨機分為A、B組，A組（n=30）中男女構(gòu)成比為3∶2;年齡35～69歲，平均（57.8±4.9）歲;病程1～10年，平均（5.7±1.4）年。B組（n=30）中男女構(gòu)成比為2∶1;年齡34～71歲，平均（58.6±5.2）歲;病程2～9年，平均（6.0±1.5）年。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A組給予內(nèi)科常規(guī)護理，包括病房環(huán)境護理、用藥方法指導(dǎo)、健康知識宣教、電話隨訪跟蹤指導(dǎo)等。B組推行糖尿病護理小組護理模式，具體如下。

1.2.1? 建設(shè)糖尿病護理小組? 由護士長擔(dān)任組長，組員為T2DM患者治療期間對應(yīng)的護理人員。小組組長要定期對組員進行T2DM相關(guān)理論知識與臨床護理技能的培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后，對其相應(yīng)能力進行考評，成績合格者方可進入T2DM患者的臨床護理服務(wù)中，考評結(jié)果不達標(biāo)者，應(yīng)繼續(xù)接受培訓(xùn)，直至成績達標(biāo)為止。

1.2.2? 調(diào)查與評估患者情況? 小組成員熱情地與患者交流，明確其病情、學(xué)歷水平及對疾病的認知水平、結(jié)合調(diào)查評估情況制定個體化護理方案，通過通俗易懂的語言向患者詳細闡述相關(guān)知識（誘發(fā)因素、主要癥狀體征、危害性、治療手段、預(yù)后及相關(guān)注意事項等），同時協(xié)助患者明確長期堅持遵醫(yī)囑用藥的必要性，指導(dǎo)患者每天記錄藥物服用情況以提升T2DM患者的自我干預(yù)能力;部分患者可能長期承受病痛折磨，在軀體與心理上承受較大痛苦，會產(chǎn)生不同程度的緊張、焦躁甚至是抵觸等負面情緒，護理人員要主動與T2DM患者溝通，明確其心理狀態(tài)，適時疏導(dǎo)，協(xié)助患者保持樂觀心態(tài)參與臨床治療與護理;并引導(dǎo)患者家屬參與臨床護理中，給予患者足夠的理解、關(guān)愛，發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，進一步提升患者治療依從性，樹立康復(fù)信念。

1.2.3? 健康干預(yù)檔案? 檔案首頁記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式與家庭住址等），并結(jié)合患者病情控制情況，設(shè)定門診復(fù)查時間、日常用藥方法、血糖檢測方法等，例如建議血糖相對穩(wěn)定者每周自測5～7次，血糖不穩(wěn)定者每天自測5～7次，同時為患者發(fā)放健康教育相關(guān)資料

1.2.4? 飲食護理? 通過健康宣教協(xié)助患者明確加強飲食控制的必要性，引導(dǎo)其以高維生素、低脂低糖食物為主，忌食辛辣、多糖、油膩等食物。其次，根據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、性別及不同體力勞動類型計算每一患者每日所需總熱量，適量降低肥胖者熱量攝入量。最后，教會患者及其家屬掌握飲食總熱量的計算方法，通常情況下，碳水化合物在總熱量中所占比例為50%～60%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%，成人每天可結(jié)合理想化的體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與體力勞動類型去攝取適量的脂肪與蛋白質(zhì)。對于腎功能正常的T2DM患者蛋白質(zhì)攝入量為1 g/（㎏·d），腎小球濾過功能降低者，應(yīng)適量降低蛋白質(zhì)攝入量，約為0.8 g/（㎏·d）。

1.2.5? 運動指導(dǎo)? 對T2DM患者進行運動，有益于調(diào)控血糖、血脂與血壓水平。有文獻資料記載，T2DM患者堅持每周有3 d以上進行150 min的有氧運動，可明顯降低血糖水平。護理人員應(yīng)在T2DM患者血糖控制平穩(wěn)時，鼓勵其積極參加適當(dāng)強度的運動訓(xùn)練?；颊呋颊哌\動時的心率以（170- 年齡）次 /min為宜，每次運動時間以20～30 min 為宜。注意要告知患者不可在空腹?fàn)顟B(tài)下進行運動，以防出現(xiàn)低血糖癥狀。引導(dǎo)患者運動期間隨身攜帶小餅干、糖果等含糖量較高的食物，以便其在發(fā)生低血糖癥狀時及時服用。

1.2.6? 血糖自我檢測? 督促T2DM患者做好血糖自我檢測，并通過“一對一”方式教會患者自我檢測血糖與注射胰島素的正確方法。例如，血糖穩(wěn)定者建議每周自測5～7次，血糖不穩(wěn)定者每天自測5～7次，主要檢測空腹、三餐后2 h、午晚餐前與睡前血糖。

1.2.7? 定期組織交流活動? 在活動期間，醫(yī)護人員要始終秉承全心全意為患者服務(wù)的工作態(tài)度，盡量做到有問必答，以進一步提升患者對DM相關(guān)知識與護理要點的認知水平。歸納并探討臨床護理中存在的問題及相應(yīng)處理方案，以不斷完善T2DM患者臨床護理服務(wù)模式。所有患者均連續(xù)干預(yù)10 d后，對比療效。

1.2.8? 出院指導(dǎo)? 在患者出院前1 d，小組護理人員應(yīng)積極患者溝通，告知其出院后的注意事項，例如按時按量用藥、保持良好心態(tài)、盡量養(yǎng)成良好作息習(xí)慣等，同時，患者家屬應(yīng)加強對患者病情的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的先兆，應(yīng)及時前去相關(guān)科室就診，以防病情惡化，增加疾病護理難度。所有患者均連續(xù)護理6個月后，對比效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采用自擬調(diào)查問卷分別評價兩組患者護理后服藥依從性、合理膳食、血糖監(jiān)測方法及并發(fā)癥防治認識評分情況，各指標(biāo)對應(yīng)分值均為0～100分，得分越高提示患者依從性越優(yōu)良。

②記錄兩組患者護理前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （P2 hBG）]水平。

③用自編《護理服務(wù)滿意度調(diào)查卷問》評估護理滿意度，有滿意、較滿意與不滿意之分。護理滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理后T2DM相關(guān)知識掌握情況比較

護理后，B組服藥依從性、合理膳食、血糖監(jiān)測方法及并發(fā)癥防治認識評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖控制情況比較

護理后，B組FPG、P2 hBG水平低于該組護理前與同期A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

針對滿意、較滿意、不滿意3項指標(biāo)，B組對應(yīng)病例數(shù)分別為24例、5例、1例，A組為15例、7例、8例。B組護理滿意度為96.7%，高于A組73.3%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.034<0.05）。

3? 討論

有調(diào)查顯示[4]，最近30年中國人T2DM的患病率呈現(xiàn)出上升趨勢，且成年人T2DM的患病率達到10%。該病根治難度極大且易誘發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，一方面使患者身心承受較大痛苦，另一方面也明顯降低其生活質(zhì)量。

常規(guī)護理通常是治療性或經(jīng)驗式護理，旨在通過用藥治療調(diào)控T2DM患者血糖水平，改善相關(guān)癥狀，而未能重視心理狀態(tài)、飲食及運動與血糖控制效果之間的關(guān)系，故此通常難以取得預(yù)期療效。彭國麗[5]在研究中指出，誘發(fā)T2DM的因素多樣且復(fù)雜，而不同致病原因及病情嚴(yán)重程度，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故此在T2DM患者臨床治療期間，應(yīng)加強對其病情的控制。以往大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，DM患者病情的控制效果與患者依從性相關(guān)。護理人員應(yīng)結(jié)合患者實況制定個性化的健康宣教方案，引導(dǎo)患者積極參與配合，進而實現(xiàn)對病情的有效控制。例如，張海波[6]在研究中對50例T2DM患者患者采用建設(shè)糖尿病護理小組的干預(yù)方法，結(jié)果表明，護理后空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（9.54±7.24）mmol/L、（8.87±3.68）%，用藥依從性評分為（8.25±0.25）分。張海波認為糖尿病護理小組課降低T2DM患者血糖水平，并提升治療依從性。在該次研究中，B組患者在接受糖尿病護理小組干預(yù)后，服藥依從性評分為（94.8±5.5）分，護理后，空腹血糖為（5.4±0.6）mmol/L，與張海波研究中得出的結(jié)論一致。

糖尿病護理小組建設(shè)的目標(biāo)是采用分工配合的形式，結(jié)合不同患者病情差異性，給予個體化的護理措施，以最大限度地迎合其在生理與心理上提出的需求，提升患者對疾病相關(guān)知識的認知水平，理解長期遵醫(yī)囑用藥與控制疾病控制、降低多種并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)化生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，進而取得更為理想的血糖控制效果。正因如此該文提出建設(shè)糖尿病護理小組進行護理服務(wù)的建議，建設(shè)糖尿病護理小組，認真落實考核工作，以從根本上保證T2DM患者臨床護理服務(wù)質(zhì)量[7]，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務(wù)[8]。劉愛軍等[9]在研究中將64例T2DM患者分為對照組與研究組，每組各32例，分別給予常規(guī)護理與T2DM護理小組的針對性護理干預(yù)。結(jié)果表明，護理后，對照組FPG、P2 hBG、HbA1c水平分別為（9.1±2.4）mmol/L、（10.5±2.6）mmol/L、（8.1±3.1）%，研究組為（6.6±2.1）mmol/L、（7.4±2.5）mmol/L、（6.3±1.2）%，且研究組依從性為87.5%，對照組為62.5%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。劉愛軍等認為建設(shè)T2DM護理小組，有益于提升患者住院期間治療依從性，控制血糖，進而改善病情。

在該次研究中，A組采用常規(guī)護理干預(yù)，B組推行由糖尿病護理小組參與的臨床護理模式。結(jié)果表明，護理后B組T2DM相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于A組，F(xiàn)PG、P2 hBG水平低于A組，護理滿意度高于A組，組間數(shù)據(jù)均有較明顯差異，與梁雁玲等[10]部分研究結(jié)果一致?；仡櫾摯窝芯苛鞒蹋嬖谝恍┎蛔阒?，例如所選樣本容量相對較低、未能跟蹤隨訪患者遠期（半年后）血糖控制效果等，故此后續(xù)應(yīng)展開大樣本、長期性研究工作。

綜上所述，成立糖尿病護理小組對T2DM患者進行護理干預(yù)，和常規(guī)護理相比，能進一步控制患者血糖水平，提升治療依從性，降低多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，減少或規(guī)避護患糾紛事件的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉云霞.提升糖尿病?？谱o理質(zhì)量研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019， 25（1）：176-178.

[2]? 馮悅.病房干預(yù)小組在糖尿病護理干預(yù)質(zhì)量提升中的應(yīng)用及其發(fā)揮的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（2）：260-261.

[3]? 龔媛，張營.基于循證理論的臨床護理路徑在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2019，26（1上旬刊）：90-91.

[4]? 高彩琴，李鴻儒.臨床護理路徑在糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（31）：179-180，183.

[5]? 彭國麗.糖尿病護理小組在糖尿病患者護理中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：268-269.

[6]? 張海波. 糖尿病護理小組在糖尿患者臨床護理中的效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（10）：166-167.

[7]? 陸敏芳，翁秀紅.責(zé)任制整體護理在糖尿病護理服務(wù)中應(yīng)用效果評價[J].智慧健康，2018，4（25）：66-67，70.

[8]? Ni Y X， Liu S Z， Li J P， et al. Effects of Nurse-Led Team Management on Type 2 Diabetes Patients in the Community[J]. Hu LI Za Zhi the Journal of Nursing， 2017， 64（2）：76-81.

[9]? 劉愛軍，劉穎，董強.糖尿病護理小組在糖尿病患者護理中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（2）：204-205.

[10]? 梁雁玲，楊潔薇，鄭映龍.人性化護理在糖尿病護理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（9）：163-165.

（收稿日期：2019-07-15）