陳芳

[摘要] 目的 探究加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 方便選取從2017年1月—2018年1月在該院就診的118例患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組59例患者;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施加速康復(fù)外科理念，對(duì)比分析兩組患者臨床效果。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（10.3±3.1）d、床上活動(dòng)為（6.6±2.8）h、床下活動(dòng)為（4.1±1.8）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=5.238、6.652、3.121，P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.17%，顯著低于對(duì)照組（28.81%）（χ2=3.658，P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況評(píng)分別為（47.1±5.8）分、（56.1±7.1）分和（73.8±7.7）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=6.982、4.172、7.071，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念能夠有效的緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 骨科患者圍手術(shù)期;加速康復(fù)外科理念;并發(fā)癥;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0125-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of accelerating the concept of rehabilitation surgery in perioperative nursing of orthopedic patients. Methods From January 2017 to January 2018， 118 patients in the hospital were conveniently selected and randomly divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method. Each group had 59 patients. The control group received routine nursing and experiment group implemented the concept of accelerated rehabilitation surgery and compared the clinical effects of the two groups. Results 1.The hospitalization time （10.3±3.1） d， bed activity （6.6±2.8） h， and bed activity （4.1±1.8） h were significantly better than the control group （t=5.238， 6.652， 3.121， P<0.05）. 2.The incidence of complications in the experimental group was 10.17%， which was significantly lower than that in the control group （28.81%） （χ2=3.658， P<0.05）. 3. In the experimental group， the functional recovery of postoperative joint function was （47.1±5.8）points， （56.1±7.1）points and （73.8±7.7）points respectively after 1 month， 3 months and 6 months after operation. Both were significantly better than the control group（t=6.982， 4.172， 7.071， P<0.05）. Conclusion The implementation of accelerated rehabilitation surgery in orthopedic patients can effectively alleviate clinical symptoms， reduce the risk of complications， and promote postoperative joint function recovery. It has promotion and application value in clinical practice.

[Key words] Perioperative period of orthopedic patients; Accelerated rehabilitation surgery concept; Complications; Joint function recovery

骨科患者常因疾病特殊性不能進(jìn)行自由活動(dòng)，疾病不僅給患者帶來(lái)很大疼痛，也會(huì)誘發(fā)患者機(jī)體發(fā)生很多不適感，隨著患者患病周期的不斷延長(zhǎng)，患者不適感也在逐漸增強(qiáng)[1-3]，這給患者預(yù)后造成不良影響，骨科患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)很多護(hù)理問(wèn)題，患者并發(fā)癥多、恢復(fù)較慢、住院周期較長(zhǎng)等問(wèn)題，這使得患者圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題十分突出[4-6]。為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，提升患者疾病恢復(fù)[5]。為探究加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，該文對(duì)2017年1月—2018年1月在該院就診的118例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的118例患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有59例患者。對(duì)照組中，有33例男性、26例女性;年齡18～71歲，平均年齡為（46.8±6.4）歲;病程最短為3.1 h，最長(zhǎng)為12 d，平均病程為（4.9±2.4）d。實(shí)驗(yàn)組中，有32例男性、27例女性;年齡17～72歲，平均年齡為（46.8±7.7）歲;病程最短為3.0 h，最長(zhǎng)為11.5 d，平均病程為（4.8±2.3）d。該項(xiàng)研究已經(jīng)獲得了該院倫理協(xié)會(huì)的支持，患者對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意協(xié)議書(shū)。兩組患者在性別、平均年齡、平均病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者禁食8～12 h，禁飲4 h;并對(duì)患者的心電圖、肝腎功能做出全面的檢查[7-8];手術(shù)中，空氣濕度控制在50%～60%之間，溫度控制在25～26℃之間;在實(shí)施手術(shù)時(shí)，根據(jù)手術(shù)狀況，實(shí)施麻醉，讓患者采取舒適體位，并給與吸氧處理，建立患者的靜脈通道，密切觀察患者的生命體征，對(duì)必要患者實(shí)施插管導(dǎo)尿處理。要加強(qiáng)與患者之間的溝通，用一些通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行講解;在手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)操作給與一定的規(guī)范，并密切觀察患者體征的變化，若無(wú)異常，對(duì)患者實(shí)施手術(shù);待手術(shù)完成后，協(xié)助過(guò)床，待患者意識(shí)清醒無(wú)明顯不適感時(shí)，在將患者送至普通病房，進(jìn)行觀察和治療;在手術(shù)后的1～2 d時(shí)，觀察患者的切口、引流液、鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及切口處顏色的變化;此外，還對(duì)患者給與拍背、翻身以及咳痰指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

加速康復(fù)措施由該科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士共同制定完成。根據(jù)先前常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出骨科圍術(shù)期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并查閱文獻(xiàn)制定出早期干預(yù)方法，以降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理[9-10]：①相比對(duì)照組，術(shù)前宣教，術(shù)前禁食禁飲較為寬松，在術(shù)前6 h，指導(dǎo)患者服非固性食物，在術(shù)前4 h指導(dǎo)患者服用500 mL 10%的葡萄糖溶液;②術(shù)中護(hù)理，盡量采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉，做好對(duì)患者的保溫措施，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的體溫、沖洗液等溫度，維持患者體溫在正常范圍，避免患者出現(xiàn)低溫狀況。術(shù)中減少補(bǔ)液。避免向患者置入導(dǎo)尿管處理，當(dāng)患者術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)時(shí)在實(shí)施導(dǎo)尿處理，術(shù)中密切關(guān)注管道中引流液顏色、性質(zhì)以及量的多少，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間將導(dǎo)尿管移除;③在手術(shù)完成后，對(duì)患者實(shí)施自控鎮(zhèn)痛2 d處理;④若患者沒(méi)有出現(xiàn)顯著不適癥狀可在術(shù)后4 h飲水，術(shù)后12 h協(xié)助患者進(jìn)食流質(zhì)食物;⑤協(xié)助患者盡快進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，逐漸提高活動(dòng)強(qiáng)度，以免患者出現(xiàn)深靜脈血栓。若在術(shù)后2～3 d，維持正常體溫，傷口未出現(xiàn)感染，鎮(zhèn)痛效果較好，進(jìn)食順暢以及能夠自由進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，即患者滿足出院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者出院，并為患者制定出功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，并給與一定的訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)

①術(shù)后狀況：分別對(duì)兩組患者床上活動(dòng)、床下活動(dòng)以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

②并發(fā)癥發(fā)生率：分別對(duì)兩組患者切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染、消化道感染以及深靜脈血栓等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：在術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)患者隨訪，觀察患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，根據(jù)該院自制的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)估量表，從疼痛、畸形、活動(dòng)范圍、功能以及疼痛等維度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分越高則表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后一般狀況

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（10.3±3.1）d、床上活動(dòng)為（6.6±2.8）h、床下活動(dòng)為（4.1±1.8）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染、消化道感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為10.17%，顯著低于對(duì)照組（28.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況評(píng)分別為（47.1±5.8）分、（56.1±7.1）分和（73.8±7.7）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

加速康復(fù)外科理念最近幾年來(lái)在醫(yī)學(xué)中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，對(duì)圍手術(shù)期患者采取完整的優(yōu)化護(hù)理措施，可以果斷的避免患者身體、心理受到的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而能夠快速的促進(jìn)患者快速康復(fù)[10-12]。加速康復(fù)外科理念能夠應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、胃癌、子宮肌瘤、直腸癌等很多疾病的臨床護(hù)理模式，并取得了較好的臨床效果。骨科手術(shù)患者在圍手術(shù)期要承受饑餓、麻醉、疼痛刺激等狀況，患者不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)教高，這會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。加速康復(fù)對(duì)患者術(shù)前宣教可有效降低患者的焦慮、恐懼感，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感，提高患者治療依從性;術(shù)中保溫護(hù)理可有效的降低患者治療中的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者術(shù)中由于低溫導(dǎo)致的失血量增加、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等并發(fā)癥，限制患者液體補(bǔ)入量可有效降低患者術(shù)后腸道水腫、心衰等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后住院時(shí)間，緩解患者住院期間帶來(lái)的身心痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，加速患者康復(fù)。

關(guān)于加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)的研究。學(xué)者李玲玲[13]對(duì)90例骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理后，患者的住院時(shí)間為（10.9±3.3）d、住院費(fèi)用（26 150.9±2 503.6）元、床上活動(dòng)時(shí)間為（6.9±2.6）h、床下活動(dòng)時(shí)間為（4.5±1.5）h，而常規(guī)護(hù)理組患者住院時(shí)間為（19.9±3.6）d、住院費(fèi)用（31 160.9±3 250.6）元、床上活動(dòng)時(shí)間為（10.9±3.6）h、床下活動(dòng)時(shí)間為（6.9±2.6）h，加速康復(fù)護(hù)理組患者臨床指標(biāo)均顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。學(xué)者雷亞麗等[6]對(duì)86例老年骨科患者圍手術(shù)期患者研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后，患者住院時(shí)間為（12.03±3.24）d、住院費(fèi)用為（48 350±1 403）元，而常規(guī)護(hù)理組為（19.46±4.82）d、住院費(fèi)用為（56 208±1 607）元，快速康復(fù)護(hù)理效果顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。而該文的研究表明，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（10.3±3.1）d、床上活動(dòng)為（6.6±2.8）h、床下活動(dòng)為（4.1±1.8）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=5.238、6.652、3.121，P<0.05）。上述研究結(jié)果均提示，對(duì)骨科患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力和住院時(shí)間，臨床效果較好。學(xué)者方密蘭等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著的低于常規(guī)護(hù)理組患者（31.11%）（P<0.05）。學(xué)者雷亞麗等[6]對(duì)86例老年骨科患者研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后，患者切口感染率為2.3%，尿路感染為2.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%;而常規(guī)護(hù)理組患者肺部感染發(fā)生率為2.4%，深靜脈血栓發(fā)生率為2.4%，切口感染為9.5%，尿路感染為11.9%，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.2%;快速康復(fù)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于常規(guī)護(hù)理組患者（P<0.05）。而該文的研究表明，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.17%，顯著的低于對(duì)照組（28.81%）（χ2=3.658，P<0.05）。這與學(xué)者方密蘭等[4]和雷亞麗等[6]的研究結(jié)果較為一致，這表明對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可顯著的降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，該文的研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這表明快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)骨科患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念能夠有效緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-12）