程燕 潘慧

[摘要] 目的 探討人性化快速康復(fù)護(hù)理用于胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的臨床效果。方法 以2016年1月—2017年12月為時限，方便擇取該院胸外科238例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（人性化快速康復(fù)護(hù)理，119例）和對照組（常規(guī)護(hù)理，119例），對比觀察兩組基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活動（1.3±0.5）d與住院時間（4.5±1.3）d均短于對照組（t=4.743、5.893、7.898，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染2.52%、肺不張1.68%、胃腸功能紊亂發(fā)生率2.52%均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.385、4.830、4.789，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.64%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.835，P<0.05）。結(jié)論 人性化快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);人性化護(hù)理;快速康復(fù)理念;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0122-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of humanized rapid rehabilitation nursing in thoracoscopic minimally invasive surgery. Methods From January 2016 to December 2017， 238 patients with thoracoscopic minimally invasive surgery in the department of thoracic surgery were conveniently selected and randomly divided into experimental group （humanized rapid rehabilitation nursing， 119 cases） and control group （conventional care， 119 cases）， comparative observation of the two groups of basic treatment indicators， statistical complications， statistical patient care satisfaction. Results The postoperative chest tube indwelling （1.7±0.9）d， going to the field （1.3±0.5）d and hospitalization time （4.5±1.3） d were shorter than the control group （t=4.743， 5.893， 7.988， P<0.05）. The experimental group had a postoperative pulmonary infection of 2.52%， atelectasis of 1.68%， and gastrointestinal dysfunction rate of 2.52%， which were lower than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.385， 4.830， 4.789， P<0.05）. The experimental group was very satisfied with the patients significantly more than the control group， the total satisfaction rate was 96.64% higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=8.835， P<0.05）. Conclusion The application of humanized rapid rehabilitation nursing can effectively improve the quality of nursing， reduce the complications of patients with minimally invasive thoracoscopic surgery， accelerate the recovery process of patients， and improve the satisfaction of nursing. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracoscopic surgery; Minimally invasive surgery; Humanized nursing; Rapid rehabilitation concept; Nursing effect

胸腔鏡手術(shù)后加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以改善患者生存狀態(tài)、加速身體康復(fù)十分必要?？焖倏祻?fù)護(hù)理指予以患者一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，以阻斷或減少圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)盡快康復(fù)，其貫穿于手術(shù)患者完整治療過程始終，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念[1]。人性化護(hù)理尊重患者的人格尊嚴(yán)與生命價值，主張通過營造舒適的氛圍和環(huán)境來加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷與照顧，兩者具有內(nèi)在一致性[2]。該院人性化護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)患者展開服務(wù)，取得理想效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月為時限，方便擇取該院胸外科238例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院胸外科238例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（119例）：男80例、女39例;年齡32～77歲，平均年齡（58.7±11.6）歲;肺良性病變64例，肺惡性病變52例，食管病變3例;單孔手術(shù)72例，多孔手術(shù)47例。主要術(shù)式：肺葉切除術(shù)42例，肺楔形切除術(shù)30例，肺大泡切除術(shù)25例，肺段切除術(shù)13例，聯(lián)合淋巴結(jié)清掃40例。對照組（119例）：男79例、女40例;年齡34～76歲，平均年齡（59.1±10.7）歲;肺良性病變66例，肺惡性病變51例，食管病變2例;單孔手術(shù)70例，多孔手術(shù)49例。主要術(shù)式：肺葉切除術(shù)44例，肺楔形切除術(shù)29例，肺大泡切除術(shù)26例，肺段切除術(shù)11例，聯(lián)合淋巴結(jié)清掃42例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腔良惡性病變，微創(chuàng)外科手術(shù)指征;②擇期手術(shù)，術(shù)前一般狀況良好，KPS≥70分，ASA I-II級;③圍術(shù)期住院≥3 d;④經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胸外傷;急診病例;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、功能障礙、慢性疼痛等疾病，影響護(hù)理效果評估;合并認(rèn)知異常、情感障礙等無法配合研究者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，主要措施包括入院宣教、協(xié)助術(shù)前檢查、胃腸道清潔、備皮等一般術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、管路護(hù)理、一般飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理等。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組行人性化快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理引入快速康復(fù)機(jī)制，同時全過程基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，充分予以患者關(guān)懷和照護(hù)，具體如下：①入院初，熱情接待患者入院，指導(dǎo)患者辦理入院相關(guān)手續(xù)，主動引導(dǎo)患者進(jìn)入病房并幫忙妥善安置，然后向患者作自我介紹，同時介紹主治醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長等醫(yī)務(wù)人員，帶領(lǐng)患者熟識病房及周圍環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度及注意事項(xiàng)等，以盡快消除患者陌生感[3]。交流全過程，要求護(hù)理人員舉止文明，態(tài)度謙和，保持微笑，稱呼患者時使用尊稱或昵稱，避免直呼全名，以拉近與患者間距離，早期構(gòu)建起合作、互信的橋梁，為后續(xù)護(hù)理工作開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。②遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，協(xié)助完成術(shù)前檢查，做好胃腸道清潔及備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作，其護(hù)理要點(diǎn)在于，全部護(hù)理工作開展前，均需向患者進(jìn)行介紹、解釋和說明，例如用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、術(shù)前禁食的必要性等，使患者在充分理解和接受的前提下主動接受服務(wù)，以減少被迫性和強(qiáng)制感[5]。特別是在接受需要暴露隱私部位的檢查時，必須預(yù)先征得患者同意，同時注意眼神回避，給予患者充分的保護(hù)與尊重[6]。③患者術(shù)前多伴緊張、焦慮、恐懼等抑郁心理，對此，定期評估患者心理狀態(tài)，有的放矢地進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，同時予以患者鼓勵和支持，使患者能夠樂觀積極地正視疾病、面對手術(shù)，主動配合護(hù)理。④為患者提供安靜舒適病房環(huán)境，保持潔凈衛(wèi)生干燥、物品擺放有序，提高患者在院舒適性，日常多陪伴患者，主動與患者交流，認(rèn)真聆聽患者傾訴，盡量幫助患者解決困難，告知患者如有需求可尋求護(hù)士幫助，對于老年及行動不便者，要特別注意加強(qiáng)安全防護(hù)，防止發(fā)生意外。⑤術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后早期呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，訓(xùn)練基于人性化護(hù)理開展，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球法、有效咳嗽等[7]，注意遵循個體化原則，循序漸進(jìn)、量力而行。⑥術(shù)后，待患者意識清醒，第一時間告訴患者手術(shù)成功性，同時加強(qiáng)生命體征監(jiān)測與并發(fā)癥觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生;術(shù)后6 h起，患者分次少量進(jìn)水，如無不適次日起流質(zhì)飲食，并逐漸向正常飲食過渡，同時減少靜脈營養(yǎng)支持，以促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)[8];此外，加強(qiáng)患者疼痛干預(yù)，定期詢問患者疼痛感受，評估患者疼痛程度，積極采用放松止痛、注意力轉(zhuǎn)移等手段輔助改善患者術(shù)后疼痛，以減少鎮(zhèn)痛藥物使用，促進(jìn)早期康復(fù)。待生命體征平穩(wěn)后，早期指導(dǎo)患者活動鍛煉，初期以適量輕度床上活動為宜，待早期拔除胸管后，逐漸向床邊適量活動與下地行走等過渡[9]，期間要鼓勵患者克服疼痛等困難，堅(jiān)持量力而行、持之以恒，其他護(hù)理內(nèi)容基本同對照組，但護(hù)理方法仍強(qiáng)調(diào)人性化原則。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后胸管留置、下地活動與住院時間對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活動（1.3±0.5）d與住院時間（4.5±1.3）d均短于對照組（t=4.743、5.893、7.898，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染2.52%、肺不張1.68%、胃腸功能紊亂發(fā)生率2.52%均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.385、4.830、4.789，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.64%高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.835，P<0.05），見表3。

3? 討論

胸腔鏡手術(shù)是近年興起于胸外科臨床的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，能通過胸壁套管或小切口完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)，廣泛適用于診治多種類型的胸腔疾病，具有效果確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復(fù)快的技術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢，臨床應(yīng)用備受好評[10]。但是，受疾病、術(shù)中組織切除、單肺呼吸、術(shù)后疼痛及麻醉與引流等因素影響，患者術(shù)后多伴肺功能下降，機(jī)體活動耐力差，影響生存質(zhì)量和早期康復(fù)[11]，因此，加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理十分必要。

該研究以人性化護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念予以胸腔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理。其中，人性化護(hù)理的關(guān)鍵在于將對患者的關(guān)心、愛護(hù)與尊重貫穿于護(hù)理始末，全過程為患者營造出一個溫馨、舒適的住院環(huán)境以及充滿人情味的住院氛圍，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式護(hù)理要求[12]。心理和生理存在密切相關(guān)性，人性化護(hù)理的實(shí)施能夠使患者時時感受溫暖，得到支持，可以大大改善患者心理狀態(tài)，對減少生理應(yīng)激及相關(guān)不良反應(yīng)具有重要作用[13]。在此基礎(chǔ)上，圍術(shù)期護(hù)理融入快速康復(fù)理念，術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練可以很好地提高患者呼吸肌能力，幫助患者術(shù)后形成有效呼吸模式，有利于促進(jìn)痰液排出，增強(qiáng)患者肺功能，改善通氣，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥，配合術(shù)后早期活動鍛煉與腸內(nèi)營養(yǎng)等，能夠更好地激活患者生理，提高患者耐受，減少術(shù)后不良應(yīng)激，為提高患者術(shù)后安全、促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要意義。該文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胸管留置（1.7±0.9）d、下地活動（1.3±0.5）d與住院時間（4.5±1.3）d均短于對照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染2.52%、肺不張1.68%、胃腸功能紊亂發(fā)生率2.52%均低于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.64%高于對照組（P<0.05），這與張萍等人[14]的研究結(jié)果中，人性化護(hù)理組術(shù)后胸管留置（1.8±0.4）d、下地活動（1.6±0.3）d與住院時間（4.7±1.4）d均短于對照組，人性化護(hù)理組術(shù)后肺部感染2.63%、肺不張1.86%、胃腸功能紊亂發(fā)生率2.32%均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），人性化護(hù)理組非常滿意患者顯著多于對照組，總滿意率96.13%高于對照組的結(jié)果一致。

綜上所述，人性化快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-07-11）