丁倩

[摘要] 目的 探析慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病給予布地奈德治療的效果。方法 方便選取于2016年1月—2018年12月期間在該院接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者作為重點(diǎn)對(duì)象，結(jié)合此次治療方案劃分為參照組（靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療）及治療組（布地奈德霧化治療），且每組等分為30例，對(duì)所有慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)不同治療方式后的臨床療效進(jìn)行觀察與比對(duì)，并予以總結(jié)。 結(jié)果 治療組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2各個(gè)指標(biāo)水平情況與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組的FPG水平（4.13±0.26）mmol/L、2 hPG水平（6.26±1.01）mmol/L、HbAlc水平（4.90±0.80）%，較參照組患者更勝一籌，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.623、4.265、4.632，P<0.05）。治療組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為96.67%，高于參照組患者的臨床總有效率的90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和布地奈德霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床效果均有效，不過(guò)布地奈德霧化治療對(duì)患者的血糖影響較小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病;布地奈德;效果;分析

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of budesonide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes. Methods Convenient selected a total of 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease and diabetes mellitus who were treated in the hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. They were divided into the reference group （intravenous infusion of glucocorticoid therapy） and the treatment group （Budesonide atomization treatment）， and each group was divided into 30 cases， the clinical efficacy of all patients with chronic obstructive pulmonary disease and diabetes after different treatment methods were observed and compared， and summarized. Results The levels of FVC， FEV1， PaO2 and PaCO2 in the treatment group were significantly different from those in the reference group， no statistical significance（P>0.05）; FPG level of the treatment group （4.13±0.26）mmol/L， 2 hPG level （6.26±1.01） mmol/L， HbAlc level（4.90±0.80）%， which was superior to the reference group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=4.623， 4.265， 4.632， P<0.05）. The total effective rate of treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease and diabetes mellitus was 96.67%， which was significantly higher than the total clinical effective rate of 90.00% in the reference group. The difference was not statistically significant（χ2=0.261， P>0.05）. Conclusion The clinical effects of intravenous infusion of glucocorticoid and budesonide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with diabetes mellitus are effective， but budesonide aerosol therapy has little effect on patients' blood glucose and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease with diabetes; Budesonide; Effect; Analysis

慢性阻塞性肺疾病在臨床上視為一種極為常見(jiàn)型呼吸系統(tǒng)疾病，亦是一種以持續(xù)氣流受限為特點(diǎn)的可防治性疾病。其臨床病因不排除是與有害氣體以及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系，早期多見(jiàn)于氣短或呼吸困難、胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭或并發(fā)其他疾病，其中合并糖尿病的患病率最高，且好發(fā)于男性患者。臨床上通常采取糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病，在臨床上獲得了一定的認(rèn)可，但預(yù)后仍會(huì)出現(xiàn)部分患者恢復(fù)效果差，如早期得不到一套安全、有效的治療方案，不僅延誤了患者的病情發(fā)展，進(jìn)而還可對(duì)后續(xù)的治療及恢復(fù)的好壞帶來(lái)直接影響。為此，為有效改善患者的呼吸功能及血糖水平情況，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者而言，意義重大[1]。該文方便選取2016年1月—2018年12月期間該院收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象分別給予糖皮質(zhì)激素、布地奈德治療后的臨床效果進(jìn)行深入探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析方便選取的該院進(jìn)行診治的60例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者納入研究的有關(guān)材料，經(jīng)與患者和家屬雙方溝通達(dá)成協(xié)議后，同意參與此次實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書及通過(guò)了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床有關(guān)檢查明確后，符合《慢性阻塞性肺疾病》的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版》有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除合并其他嚴(yán)重疾病、多臟器損傷及藥物禁忌過(guò)敏者;按照該次治療計(jì)劃分配成參照組30例（靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療）和治療組30例（布地奈德霧化治療），其中參照組男性患者23例，女性患者7例，年齡65～82歲;平均年齡段在74歲;病程時(shí)間6～10年，平均病程時(shí)間8年;治療組男性患者22例，女性患者8例，年齡63～86歲，平均年齡階段在75歲;病程時(shí)間8～12年，平均病程時(shí)間在10年;以上所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方式

所有患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)性吸氧、提供抗感染和止咳化痰藥物及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。

1.2.1? 參照組? 對(duì)該組患者均給予糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030727，規(guī)格：40 mL）40 mL加入0.9%氯化鈉注射液稀釋于100 mL中進(jìn)行靜脈滴注，qd，治療5 d[2]。

1.2.2? 治療組? 對(duì)該組患者均采用布地奈德（規(guī)格2 mL：1 mg）霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d，連續(xù)治療5 d后見(jiàn)效果[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的[肺功能（FVC、FEV1）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）]相關(guān)指標(biāo)情況;評(píng)估兩組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）]血糖控制水平情況;對(duì)兩組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的臨床總有效率情況進(jìn)行比對(duì)。

1.4? 療效判定

兩組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者均連續(xù)治療5 d后的治療效果是以臨床癥狀、體征來(lái)作為此次臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查，患者的臨床癥狀及體征均明顯消失或正常，則判定為有效;患者的臨床癥狀和體征均較治療前有所改善，則判定為好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀、體征均較治療干預(yù)前無(wú)任何變化，且伴隨加重跡象，則判定為無(wú)效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2各個(gè)指標(biāo)水平情況與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

治療組的FPG水平（4.13±0.26）mmol/L、2 hpG水平（6.26±1.01）mmol/L、HbAlc水平（4.90±0.80）%，較參照組患者更勝一籌，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率96.67%與參照組的90.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病在該國(guó)屬于高發(fā)、常見(jiàn)型呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病類型，則兩種疾病發(fā)病人群主要是以中老年群體[4]。若兩種疾病合并發(fā)作，不僅會(huì)引發(fā)感染，甚至加重病情發(fā)展，在一定程度上，不僅增加了治療的難度系數(shù)，進(jìn)而還可以對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)帶來(lái)影響[5]。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)了，自身疾病因素、吸煙史及不良飲食習(xí)慣等因素是造成慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病主要原因[6]。臨床上通常采用滴注糖皮質(zhì)激素來(lái)作為治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的常用藥物，糖皮質(zhì)激素是一種具有廣泛抗炎類藥物，主要作用于支氣管擴(kuò)張劑及有效抑制起到釋放炎性因子，促使增加了抗炎因子的釋放量，進(jìn)而減少上皮細(xì)胞分泌黏液，最終達(dá)到改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)的目的。雖在治療中起到了積極作用，但預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較多，導(dǎo)致眾多患者預(yù)后效果不為理想[7]。不僅不能夠幫助患者將血糖水平得以控制，同時(shí)更不利于緩解患者氣道炎性反應(yīng)及呼吸困難問(wèn)題得到改善。為此，這一現(xiàn)象，已成為眾多臨床學(xué)者需要面臨解決的首要問(wèn)題。經(jīng)多次臨床實(shí)驗(yàn)表明了，采用布地奈德霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的治療效果佳，深受臨床醫(yī)生及患者選擇上的青睞與好評(píng)。

近兩年，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展與提高，促使呼吸系統(tǒng)疾病治療也隨之不斷在完善，霧化吸入布地奈德治療已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，且在臨床上是一種最新藥物。通過(guò)霧化吸入的方式進(jìn)入人體，促使藥物能夠迅速達(dá)到人體肺部，并以游離的狀態(tài)存在于人體內(nèi)。具有較強(qiáng)的抗感染作用，進(jìn)而使得血管的通透性降低，抑制支氣管痙攣和粘膜水腫，最后將患者的呼吸困難等癥狀得以改善。該次研究結(jié)果顯示，治療組慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者經(jīng)治療后的FVC、FEV1、PaO2、PaCO2各個(gè)指標(biāo)水平情況與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果說(shuō)明，兩組用法對(duì)肺功能的影響差異不大;在治療效果方面，治療組患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為96.67%，與參照組患者臨床總有效率的90.00%進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與吉俊嶸[8]在研究報(bào)告中觀察組獲得的總有效率94.70%，明顯高于對(duì)照組的78.90%的結(jié)果基該吻合。

綜上所述，應(yīng)用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和布地奈德霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床效果均有效，不過(guò)布地奈德霧化治療對(duì)患者的血糖影響較小，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 勾建強(qiáng)，李強(qiáng). 霧化吸入布地奈德與全身應(yīng)用兩種不同靜脈糖皮質(zhì)激素在AECOPD治療中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：10-12.

[2]? 陳澤洪，謝光福，陳秋通. 小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合布地奈德在慢性阻塞性肺疾病加重期的療效[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（3）：62-63，72.

[3]? 黃猛.布地奈德霧化吸入與甲基潑尼松龍靜脈滴注治療COPD的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（10）：1327-1328.

[4]? 王棟. 糖皮質(zhì)激素序貫應(yīng)用在COPD急性發(fā)作期的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（23）：101-102.

[5]? 孫惠萍，徐惠娟，戴加樂(lè). 糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療的有效性和安全性[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：130-132，136.

[6]? 張志平，趙海恩.布地奈德霧化吸入與靜脈滴注甲強(qiáng)龍治療慢阻肺急性發(fā)作的Meta分析[J].人民軍醫(yī)，2016，59（7）：707-710.

[7]? 曲紅艷. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病給予布地奈德治療的效果[J]. 糖尿病新世界，2018，21（17）：92-93.

[8]? 吉俊嶸. 布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：9-10.

（收稿日期：2019-07-18）