毛凌云

[摘要] 目的 探究冠心病患者以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪藥物治療的臨床效果。方法 該次方便選擇2018年1—10月該院收治冠心病患者104例為研究對象，參照計算機隨機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組單純以瑞舒伐他汀藥物治療，觀察組聯(lián)合用藥瑞舒伐他汀、曲美他嗪治療，比較臨床效果，檢測兩組患者治療前后心功能指標及血脂指標差異，對比不良反應發(fā)生概率。 結果 觀察組患者臨床總療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.080，P<0.05）。兩組患者未用藥治療前，心功能指標、血脂指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥一段時間后，觀察組患者左心室射血分數(shù)（48.59±0.35）%高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（51.05±0.31）mm低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.270、11.650，P<0.05）。同時觀察組患者TC指標（4.19±0.47）mmol/L、LDL-C指標（1.21±0.02）mmol/L、TG指標（1.57±0.02）mmol/L均低于對照組，HDL-C指標（3.15±0.28）mmol/L高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.530、9.360、7.050、8.230，P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)不良反應的概率較對照組相比更低。結論 冠心病患者以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果更佳，可改善患者心功能及血脂，患者不良反應更少，值得推廣。

[關鍵詞] 瑞舒伐他汀;曲美他嗪;冠心病;治療價值

[中圖分類號] R972? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of rosuvastatin combined with trimetazidine in patients with coronary heart disease. Methods Convenient selected a total of 104 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from January to October 2018 were enrolled in the study. The results of randomized randomization were divided into observation group and control group. The control group was treated with rosuvastatin alone. The observation group was treated with rosuvastatin and trimetazidine. The clinical effects were compared. The differences of cardiac function index and blood lipid index between the two groups were measured before and after treatment， and the probability of adverse reactions was compared. Results The total clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control groupThe difference was statistically significant（χ2=7.080， P<0.05）. There was no significant difference in heart function index and blood lipid index between the two groups before treatmentThe difference was statistically significant（P>0.05）. After a period of treatment， the left ventricular ejection fraction（48.59±0.35）% was higher in the observation group. In the control group， the left ventricular end-diastolic diameter （51.05±0.31）mm was lower than that of the control groupThe difference was statistically significant （t=9.270， 11.650， P<0.05）. At the same time， the TC index （4.19±0.47）mmol/L， LDL-C index （1.21±0.02）mmol/L and TG index （1.57±0.02）mmol/L were lower in the observation group than in the control group， and the HDL-C index （3.15±0.28）mmol/L was higher than the control group The difference was statistically significant（t=11.530， 9.360， 7.050， 8.230， P<0.05）. Patients in the observation group had a lower probability of adverse reactions than the control group. Conclusion Patients with coronary heart disease have better rosuvastatin combined with trimetazidine， which can improve heart function and blood lipids. Patients have fewer adverse reactions and are worthy of promotion.

[Key words] Rosuvastatin; Trimetazidine; Coronary heart disease; Therapeutic value

冠心病屬于臨床較為常見的一類慢性心血管病癥，主要因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化使血管發(fā)生痙攣或血管腔變窄、閉塞，從而導致心肌缺血?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)多以胸悶、乏力、心悸、心絞痛等為主，若未得到及時、有效治療，病情發(fā)展會演變成心肌梗死、心力衰竭等情況[1]。當前，隨著生活水平的不斷提高，人們飲食中脂類含量增多，加之不健康的生活習慣、工作壓力等使冠心病患者越來越多。臨床治療該疾病所遵循的原則為：降低心肌耗氧、改善冠脈供血，緩解粥樣硬化[2]。該文以2018年1—10月該院收治104例冠心病患者為例，探究聯(lián)合瑞舒伐他汀、曲美他嗪的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇收治冠心病患者104例為研究對象，參照計算機隨機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者52例，包括男性患者30例，女性患者22例，最小年齡61歲，最大年齡84歲，平均年齡（71.3±0.3）歲，病程時間短則1年，長則9年，平均病程（3.7±1.2）年。依據(jù)NY-HA對患者心功能進行分級，其中II級患者21例，III級患者18例，IV級患者13例。觀察組總計患者52例，包括男性患者32例，女性患者20例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均年齡（71.4±0.2）歲，病程時間短則1.5年，長則9.5年，平均病程（3.8±1.1）年。其中II級患者22例，III級患者19例，IV級患者11例。以統(tǒng)計學軟件對兩組患者基該資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①全體患者經(jīng)心電圖檢查判定為冠心病，符合相關診斷要求;②全體患者均自愿參與該實驗，簽署同意書。

排除標準：①排除藥物禁忌患者;②排除心力衰竭患者;③排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，如心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，對照組單純以瑞舒伐他汀藥物治療，瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字H20080669）用量用法為：1片/次，1次/d，可于任何時間口服。

觀察組聯(lián)合瑞舒伐他汀、曲美他嗪治療，瑞舒伐他汀用量、用法與對照組一致，鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20065167）用量用法為：1片/次，3次/d，飯中口服。

1.4? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者用藥治療后效果?？祻停夯颊吲R床癥狀完全消失，心功能明顯改善;好轉：患者臨床癥狀有所改善，心功能好轉，無效：患者臨床癥狀無變化或加重，心功能未改變?？偗熜?康復率+好轉率。

檢測兩組患者用藥前后心功能指標及血脂指標，分析差異情況，計算用藥后不良反應發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 總療效比較

觀察組52例患者中，34例患者用藥后康復，17例患者用藥后病情有所好轉，僅1例患者無效，總療效98.08%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥前后心功能指標比較

兩組患者未用藥治療前，心功能相應指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)用藥治療后，觀察組患者左心室射血分數(shù)高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 用藥前后血脂指標比較

未接受藥物治療前，兩組患者血脂相應指標均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后，觀察組患者TC、LDL-C、TG指標均低于對照組，HDL-C指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應比較

觀察組1例患者出現(xiàn)惡心情況，1例患者出現(xiàn)面色潮紅情況，總發(fā)生率3.85%明顯低于對照組 ，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著現(xiàn)代人飲食結構、生活方式的改變，使得國內(nèi)冠心病的發(fā)生率呈逐年增加態(tài)勢[3-4]。該疾病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化所引發(fā)的，病灶處的冠脈會出現(xiàn)狹窄或完全封閉的情況，從而引發(fā)局部血液循環(huán)功能障礙，嚴重時則可導致心肌缺血、缺氧，從而并發(fā)心肌壞死，危及患者的生命。這是由于冠脈該身的血液循環(huán)能力較強，如發(fā)生狹窄或封閉的問題，血管外壁平滑肌細胞無法獲得正常的能量和營養(yǎng)元素，就會導致收縮和擴張能力下降，引發(fā)相關病癥[5]。而心臟是人體主要的供血器官，而血液中富含的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等對于人體其他臟器的功能有著決定性的影響，因此心肌受損還可能并發(fā)其他臟器病變。同時，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，冠心病的發(fā)病原因可能與炎癥反應有著密切關聯(lián)，例如淋巴細胞、粒細胞等免疫機制引發(fā)的炎癥反應[6]。另外如患者具有心血管類疾病，則其血管內(nèi)皮會發(fā)生改變，使得內(nèi)皮的部分功能受損或喪失，使得冠心病的癥狀進一步加劇。

通常認為高血脂是引發(fā)冠心病的重要誘因，因此在治療該病癥時需為患者提供降脂類藥物。其中他汀藥物具備的降脂效果明顯，也是心腦血管類疾病治療過程中的常見藥物。這種類型藥物主要是通過抑制血管內(nèi)皮出現(xiàn)的炎癥反應而達到治療效果，還可降低粥樣硬化斑塊的數(shù)量，穩(wěn)定已經(jīng)形成的硬化斑塊，防止其進一步擴大或脫落，即他汀類藥物具有抗栓、抗炎兩種療效[7]。

瑞舒伐他汀是一種常用的降脂類藥物，其作用機理在于抑制膽固醇合成酶的限速酶，降低這種酶的活性，從而降低膽固醇自身的合成速率，同時該藥物具有較好的抗炎作用。同時這種藥物被人體吸收后，藥物有效物質(zhì)的利用率較高，無需服用過多劑量即可達到治療效果。而且藥物中的他汀類物質(zhì)與某些還原酶的親和性較強，如羥甲基戊二酰輔酶的還原酶等。

曲美他嗪也屬于改善心臟功能的藥物，其主要針對于脂肪酸的代謝調(diào)節(jié)，可降低自由基的增多速率，使心肌細胞的氧化反應降低，保持細胞的健康性。同時該藥物還能減輕血液中氧氣含量的波動，提升心肌供血量。將這種藥物與瑞舒伐他汀聯(lián)合應用，就能夠在降低人體膽固醇含量，降低血脂的同時保護心臟功能，更加合理地治療冠心病。該文結果顯示，觀察組患者總療效98.08%明顯高于對照組。該結論與潘銀萍等人[8]發(fā)表文章結論觀察組臨床療效93.3%明顯高于對照組81.7%一致。

綜上所述，冠心病患者以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果更佳，可改善患者心功能及血脂，患者不良反應更少，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 安波爾，劉文娜，張亞芳.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心功能的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（23）：40-41.

[2]? 馬立永.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效對比[J].中國病案，2018，19（9）：96-99.

[3]? 張朋選.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響[J].北方藥學，2018， 15（9）：85-86.

[4]? 趙凱華.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（10）：14-15.

[5]? 王瑞.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對冠心病患者心功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（23）：10-11.

[6]? 胡媛媛，李莉，朱永鋒.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：1-2，5.

[7]? 姚靜靜，馬汝駙.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病的治療價值評析[J].中外醫(yī)療，2017，36（11）：122-124.

[8]? 潘銀萍，張文彬.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（8）：234-235.

（收稿日期：2019-07-15）