張魯東 易志堅(jiān)

[摘要] 目的 分析手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床效果，以期為進(jìn)一步提高嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床療效提供參考。方法 回顧性分析2015年12月—2017年12月期間在該院接受手術(shù)治療的72例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為該次觀察樣本，根據(jù)不同的手術(shù)治療方法將其均分為保守治療組（n=36）和手術(shù)治療組（n=36），給予保守治療組保守治療方法，給予手術(shù)治療組手術(shù)治療，對(duì)兩種治療方案下患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 治療后的保守治療組的生活質(zhì)量評(píng)分（69.48±3.01）分低于手術(shù)治療組（85.69±3.87）分（t=7.05，P<0.05），疼痛評(píng)分（3.60±1.22）分高于手術(shù)治療組（2.06±1.04）分（t=2.44，P<0.05），手術(shù)治療組的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于保守治療組，住院花費(fèi)時(shí)間明顯少于保守治療組，保守治療組的總有效率為69.44%，手術(shù)治療組的總有效率為100.00%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.98，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有顯著臨床治療效果，能夠提升患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力，為臨床研究提供參考數(shù)據(jù)，具有臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療;嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment of severe multiple bone and joint trauma， in order to provide reference for further improving the clinical efficacy of severe multiple bone and joint trauma. Methods A retrospective analysis of 72 patients with severe multiple bone and joint trauma who underwent surgery in the hospital from December 2015 to December 2017 was used as the observation sample. They were divided into conservative treatment group （n=36） and surgical treatment group （n=36） according to different surgical treatment methods， conservative treatment group was given conservative treatment， surgical treatment was given to the surgical treatment group， the clinical efficacy， quality of life score， pain score， first time under the two treatment options bed time， hospital stay and hospitalization expenses were compared. Results The quality of life score （69.48±3.01）points in the conservative treatment group after treatment was lower than that in the surgical group （85.69±3.87）points （t=7.05， P<0.05）， and the pain score （3.60±1.22）points was higher than that in the surgical group （2.06±1.04）points （t=2.44， P<0.05）， the first time to get out of bed and hospitalization time in the surgical treatment group was significantly shorter than that in the conservative treatment group. The hospitalization time was significantly less than that in the conservative treatment group. The total effective rate of the conservative treatment group was 69.44%， the total effective rate of the surgical treatment group was 100.00%， the former was significantly lower than the latter， the difference was statistically significant（χ2=12.98， P<0.05）. Conclusion Surgical treatment of severe multiple bone and joint trauma has significant clinical treatment effect， which can improve patients' quality of life， reduce pain， shorten hospitalization time， promote rapid rehabilitation of patients， reduce the burden of family financial burden， and provide reference data for clinical research.

[Key words] Surgical treatment; Severe multiple bone and joint trauma; Clinical effect

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床常見外科疾病，該疾病通常由外界暴力所致機(jī)體解剖區(qū)域或者器官至少兩處嚴(yán)重受損[1]。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重、病情發(fā)展快，若未能得到及時(shí)的治療或因治療不當(dāng)極易出現(xiàn)傷殘，甚至是死亡的情況，故而及時(shí)有效的緊急救治方法對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者尤為重要[2]。目前臨床上對(duì)于救治嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者尚無統(tǒng)一的處理方法，大多是采取手術(shù)治療、保守治療，而不同的救治方法其相應(yīng)的臨床療效、預(yù)后情況、致死率也不一樣[3]?；诖?，該文便利選取2015年12月—2017年12月期間在該院接受手術(shù)治療的72例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為觀察樣本，就手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床效果進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步提高為嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床療效提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院接受手術(shù)治療的72例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者作為該次觀察樣本，根據(jù)不同的手術(shù)治療方法將其均分為保守治療組（n=36）和手術(shù)治療組（n=36），保守治療組中有男性患者20例、女性患者16例，年齡25～75歲，平均年齡（45.68±5.37）歲;致傷至就診時(shí)間1～7 h，平均（2.51±0.62）h;致傷原因：高空墜傷8例、交通事故17例、暴力擊打6例、其他5例;損傷部位：盆骨骨折5例，上肢骨折12例，多發(fā)性肋骨骨折15例、其他4例。手術(shù)治療組中有男性患者19例、女性患者17例，年齡26～75歲，平均年齡（45.72±5.39）歲;致傷至就診時(shí)間1～7 h，平均（2.54±0.64）h;致傷原因：高空墜傷7例、交通事故18例、暴力擊打6例、其他5例;損傷部位：盆骨骨折6例，上肢骨折15例，多發(fā)性肋骨骨折12例、其他3例。將兩組患者的一般資料（性別、年齡、致傷原因、致傷部位等）數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組存在對(duì)比研究的基礎(chǔ)。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受該院倫理委員會(huì)監(jiān)督。

1.2? 方法

在兩組患者入院后先確定骨折部位然后把行X線片檢查，隨后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)如：血壓、心率、脈搏等。

給予保守治療組保守治療方法，治療中要徹底消毒清潔創(chuàng)口，給予抗生素藥物預(yù)防和控制感染。對(duì)出血量大部位可先敷料后再加壓包扎，若有大血管出血可先采用止血帶止血，降低因失血過多出現(xiàn)休克的幾率。

給予手術(shù)治療組手術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)傷部位選取合適的手術(shù)方法如髓內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定及克氏針固定等，隨后確定手術(shù)切口，手術(shù)過程中要確保骨折端對(duì)線對(duì)位一致。在術(shù)后將骨折端及周圍的血液消毒清潔后，根據(jù)切口考慮留置引流管，減少常規(guī)復(fù)位斷端出血量，采取預(yù)防積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種治療方案下患者的臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況進(jìn)行對(duì)比觀察。①臨床療效：經(jīng)24 h搶救治療后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定為顯效;經(jīng)24 h搶救治療后各項(xiàng)生命體征趨于，并發(fā)癥未出現(xiàn)為有效;經(jīng)24 h搶救治療后各項(xiàng)生命體征未穩(wěn)定為無效?？傆行?顯效率+有效率[4]。②生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分：采用QOL量表對(duì)兩組生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好;采用VAS量表對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高，疼痛程度越高[5]。③對(duì)兩組的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的首次下床時(shí)間、住院花費(fèi)及住院時(shí)間情況

手術(shù)治療組的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于保守治療組，住院花費(fèi)時(shí)間明顯少于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者的治療效果

保守治療組的總有效率為69.44%，手術(shù)治療組的總有效率為100.00%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分情況

兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療后的保守治療組，手術(shù)治療組的生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分情況顯著更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一般致傷部位多為上肢、肋骨、骨盆等位置，致傷原因多為交通事故、高空墜傷等，因多數(shù)患者傷勢(shì)較嚴(yán)重故而在臨床中具有較高的致殘率和致死率[6-7]。以往臨床遇到這類嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，大多采取保守治療的方法，但因患者多處發(fā)生骨折，傷勢(shì)嚴(yán)重若在治療后讓患者長(zhǎng)期臥床會(huì)對(duì)其下肢血液回流會(huì)受到影響，且會(huì)因未能清除骨折斷端的碎骨及積血情況，致使感染或者并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者臨床療效造成影響，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅[8-9]。因此對(duì)于治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的主要關(guān)鍵在于穩(wěn)定患者生命體征，并在保證其可早期下床活動(dòng)的情況下加快其身體康復(fù)[10]。

相關(guān)研究結(jié)果中顯示保守治療組的總效率（66.67%）明顯低于手術(shù)治療組（100.00%）（P<0.05），而該文結(jié)果也證實(shí)了相比保守治療，手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床治療效果更為顯著保守治療組。如該文結(jié)果中，總有效率為（69.44%）明顯低于手術(shù)治療組（100.00%）（P<0.05）。同時(shí)手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷能夠縮短患者住院時(shí)間，加快其康復(fù)，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力。如該文結(jié)果中，手術(shù)治療組的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于保守治療組，住院花費(fèi)時(shí)間明顯少于保守治療組（P<0.05）。因手術(shù)治療可通過根據(jù)患者骨折情況選擇周密科學(xué)的手術(shù)治療方式幫助患者及時(shí)解剖復(fù)位骨折，避免盲目治療，對(duì)骨折創(chuàng)口進(jìn)行徹底清除，降低了術(shù)后感染發(fā)生的幾率，加快患者功能恢復(fù)[11-12]。該文結(jié)果中，治療后的保守治療組，手術(shù)治療組的生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛評(píng)分情況顯著更佳。證實(shí)了在將患者骨折固定后于術(shù)后給予一定的抗生素藥物輔助治療，并且監(jiān)督患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉和早期下床活動(dòng)，可有效加快患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，減輕患者疼痛，改善患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有顯著臨床治療效果，能夠提升患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力，為臨床研究提供參考數(shù)據(jù)，具有臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱寅，宋奕，沈?yàn)槠?手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（74）：191.

[2]? 朱衛(wèi)國，王維山.手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：106-108.

[3]? 尹加浩.手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：191.

[4]? 劉民義，李建波.手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（72）：14105.

[5]? 魏春群.手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（63）：176，183.

[6]? 李馳.嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷使用手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：75-76.

[7]? 湯華勇.多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床治療策略分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：63.

[8]? 李貴星，包祥成，皮大軍.多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床治療措施探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（10）：49-50.

[9]? 鄒文杰，韓曉，韓玉萍.嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床救治研究[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，6（6）：52-53.

[10]? 鄭曉東，黃輝強(qiáng).應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：252-253.

[11]? 吳壯壯.分析骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：377.

[12]? 董方亮.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1055-1056.

[13]? 栗亮.探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015（2）：327.

[14]? 孫承斌.淺析脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：154-155.

（收稿日期：2019-07-15）