張魯康

(義烏市婦幼保健院，浙江 金華322000)

胎兒畸形是胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蛉旧w異常而致出生缺陷，嚴(yán)重者可致胎兒死亡。近年來因環(huán)境污染和生活中的不良健康行為等因素，臨床上胎兒畸形的發(fā)生率明顯增加[1]。在婦女妊娠期開展胎兒畸形篩查，是關(guān)乎出生人口質(zhì)量和孕產(chǎn)婦及其家庭的重要臨床和社會課題。普通二維超聲篩查胎兒畸形是常用的影像學(xué)檢查。四維超聲是一種新型超聲技術(shù)。本研究擬考察二維聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形的應(yīng)用價值。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年1月至2018年12月我院收治的580例孕產(chǎn)婦行胎兒畸形超聲篩查。均為正常妊娠，單活胎；平均年齡28.95±11.32歲。孕程8(含)～34(含)周。排除合并肝，腎，心，肺，免疫及血液疾病及精神病孕婦。孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會審核備案。

2.方法。采用GEVoluson 730 彩色多普勒超聲診斷儀，參照婦產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，選擇儀器預(yù)設(shè)胎兒檢查程序，先行二維超聲檢查(3.5MHz)。由操作醫(yī)師自孕婦腹部縱、橫、斜等多角度、9個標(biāo)準(zhǔn)切面，采取順序追蹤法依次掃查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸部(心臟四腔、左右室流出道、血管平面、軀干)、腹部(臟器、臍動脈)、四肢、胎盤、羊水等并測量、記錄報告數(shù)值及異常發(fā)現(xiàn)。然后切換四維容積采樣框(2.5～7.5 MHz)，選擇感興趣區(qū)域，調(diào)整X軸、Y軸及Z以獲得最佳圖像，開展圖像采集和后期處理。

3.觀察指標(biāo)。胎兒畸形結(jié)果依據(jù)后期生產(chǎn)后或引產(chǎn)后胎兒尸檢的結(jié)果判斷。比較二維、二維聯(lián)合四維超聲對不同孕期胎兒畸形的檢出結(jié)果[2]。早孕晚期：8(含)～14(不含)周，孕中期：14(含)～28(含)周，晚孕期：28(不含)～34(含)周。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗比較。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

在580例孕產(chǎn)婦中最終證實38例為胎兒畸形,占6.55%，分別是神經(jīng)系統(tǒng)畸形13例，頭面部畸形7例，心臟畸形5例，肢體畸形5例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形4例，其他系統(tǒng)畸形3例。二維超聲、二維聯(lián)合四維超聲對不同孕期胎兒畸形的檢出結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩種檢查對不同孕期胎兒畸形的檢出結(jié)果比較[n(%)]

三、討 論

過高的胎兒畸形率會影響社會人口質(zhì)量和家庭穩(wěn)定性。超聲篩查胎兒畸形主要是操作醫(yī)師根據(jù)正常胎兒超聲影像學(xué)參數(shù)及其特征性表現(xiàn)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對所篩查胎兒的實時超聲影像結(jié)果做出初步診斷。其結(jié)果可能會受到操作者臨床經(jīng)驗及技能、技術(shù)(掃描方向等)，母體因素(腹壁厚度、羊水量)和胎兒因素(活動度，肢體遮擋)的影響，而出現(xiàn)誤診或漏診的情況。故本研究中對胎兒畸形結(jié)果是依據(jù)后期生產(chǎn)后或引產(chǎn)后胎兒尸檢的結(jié)果判斷。

常見的胎兒畸形包括：腦積水、脊柱裂、房間隔缺損、唇腭裂、成骨發(fā)育不全等。本研究共納入580例自愿接受胎兒畸形臨床篩查的孕產(chǎn)婦，最終證實胎兒畸形占6.55%(38例)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、頭面部、心臟、肢體畸形等。本研究結(jié)果中神經(jīng)系統(tǒng)、頭面部和心臟畸形居多，與已有的研究報道一致[3]。

二維超聲檢查在臨床應(yīng)用廣泛。本研究中孕產(chǎn)婦均先后經(jīng)二維超聲、四維超聲檢查，結(jié)果顯示：胎兒畸形38例，

其中二維超聲檢出率為73.68%，二維聯(lián)合四維超聲為92.11%，可見二維聯(lián)合四維超聲對胎兒畸的檢出率更高(P<0.05)。在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中應(yīng)用二維再聯(lián)合四維超聲，可獲得動態(tài)立體圖像、能更清晰地顯示胎兒體表、生理結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)等異常，故使得胎兒畸形檢出率顯著提高。

孕早期～中孕早期(ll～17+6周)是胎兒神經(jīng)管畸形多發(fā)期。但臨床上排畸篩查一般是孕22～24周做三維彩超、孕中期24～28周做四維彩超、孕32～34周做胎兒心臟彩超。本研究中孕產(chǎn)婦孕程12(含)～34(含)周，故篩查包括早孕晚、孕中期、晚孕期。本研究結(jié)果可見：與二維超聲比較，二維聯(lián)合四維超聲對孕中期的胎兒畸形檢出率更高(P<0.05)。筆者分析：二維超聲提供的是某一篩查部位的橫斷面影像，無法準(zhǔn)確反映胎兒立體或細(xì)微結(jié)構(gòu)。四維超聲可提供立體影像，能直觀看到胎兒面部、鼻、眼、四肢等細(xì)微結(jié)構(gòu)，且不受胎兒活動的影響。故二維聯(lián)合四維可優(yōu)勢互補，在不同孕期體現(xiàn)超聲篩查的診斷價值，孕中期24～28周因胎兒發(fā)育逐漸完善，故可檢出大多數(shù)胎兒畸形的類型，所以檢出率更高。本研究結(jié)果也提示，孕中期更應(yīng)重視二維聯(lián)合四維超聲進(jìn)行胎兒畸形產(chǎn)前篩查，這與臨床實踐一致，與多數(shù)文獻(xiàn)觀點也是吻合的[3]。

不過，四維超聲檢查對操作人員技術(shù)、臨床經(jīng)驗的要求較高。因此開展二維聯(lián)合四維超聲行胎兒畸形產(chǎn)前篩查，還需在有條件的醫(yī)療機構(gòu)、由相關(guān)操作經(jīng)驗的醫(yī)師來具體完成，加之經(jīng)濟費用等問題，這些均一定程度限制了其在臨床的廣泛開展。