（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518053）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療活動過程中的重要組成部分。醫(yī)院業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展促使醫(yī)用耗材的使用數(shù)量迅速遞增，進(jìn)而增加了醫(yī)用耗材管理上的難度。醫(yī)用耗材的使用安全和醫(yī)療費(fèi)用越來越受到社會的關(guān)注，如何提高醫(yī)用耗材的管理實(shí)效已經(jīng)成為醫(yī)院、監(jiān)管和行業(yè)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

1 醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀

1．1 醫(yī)用耗材不良事件

從國家食品藥品監(jiān)督管理總局可知2015～2017年不良事件情況如圖1。

圖1

近3年來，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)量在不斷地添加，尤其是涉及Ⅲ類醫(yī)療器械的報(bào)告，說明具有較高風(fēng)險(xiǎn)、需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械的使用越來越廣泛，而比列下降說明風(fēng)險(xiǎn)性得到了醫(yī)院和企業(yè)的重視和把控，但比例仍然處于較高的水平。在醫(yī)療器械管理上，尤其是涉及Ⅲ類醫(yī)療器械，例如植入式心臟起搏器、超聲刀頭等，更是需要利用現(xiàn)代信息化技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的管理。

1．2 醫(yī)用耗材種類繁多

相對于藥品管理，國家對醫(yī)用耗材的生產(chǎn)和銷售準(zhǔn)入門檻相對較低，獲批的產(chǎn)品和企業(yè)多、重復(fù)度高、規(guī)格各異、集約化程度低等現(xiàn)象嚴(yán)重，加之國產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品的相互摻雜。

1．3 過度使用醫(yī)用耗材

當(dāng)藥品取消加成之后，醫(yī)用耗材的使用逐漸變成醫(yī)院的重要收入來源之一。部分醫(yī)院在考慮收入來源的情況下，會盡量多使用醫(yī)用耗材。隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，特別是微創(chuàng)外科的進(jìn)步，使得患者、醫(yī)師都感受到技術(shù)帶來的益處，而這些技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用往往依賴于醫(yī)用耗材的大量使用，并且醫(yī)患雙方在實(shí)際醫(yī)療過程中更加傾向選擇使用收費(fèi)高的產(chǎn)品、進(jìn)口產(chǎn)品，過度醫(yī)療的成分不同程度存在，助長醫(yī)用耗材的使用，增加醫(yī)療總費(fèi)用。從2018年12月20日起，深圳市宣布取消耗材加成，增加部分服務(wù)價(jià)格，把醫(yī)療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)生本身的勞動價(jià)值。而醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫(yī)院收入占比中分量更重，讓醫(yī)院更“以技服人”。

2 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

目前每家醫(yī)院的醫(yī)用耗材的管理方法各不相同，有一些醫(yī)院仍處于純手工操作的管理模式，沒有做到環(huán)環(huán)相扣，存在效率低下、出錯(cuò)率高等特點(diǎn)。如果發(fā)生不良事件，就會出現(xiàn)無法追蹤追溯，造成對病人的重大影響。

3 醫(yī)用耗材管理常見問題與解決

3．1 條形碼追蹤追溯

條形碼技術(shù)是現(xiàn)代人們?nèi)粘Ｉ钪凶钇毡榈挠涗洰a(chǎn)品信息的載體，條形碼技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用主要涉及植人物的追溯管理、庫房出入庫管理、病房入賬管理、財(cái)務(wù)審核管理等幾個(gè)方面。在以前，國家并沒有對醫(yī)療器械有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致個(gè)別供應(yīng)商各自按自己的規(guī)則來編制產(chǎn)品的條形碼。

但從2019年10月1日起，全國醫(yī)療器械統(tǒng)一編碼正式實(shí)施。每個(gè)醫(yī)療器械產(chǎn)品真正有了唯一一張“身份證”，并且從生產(chǎn)、加工到流通、配送、使用全流程可溯源、全過程監(jiān)管。有了統(tǒng)一的編碼，打通了從生產(chǎn)到使用的所有環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療器械全生命周期的信息交換。醫(yī)療器械唯一標(biāo)識三大特性：唯一性、穩(wěn)定性和可擴(kuò)展性。

3．2 高值耗材的出庫及收費(fèi)

目前絕大部分醫(yī)院的HERP物流系統(tǒng)跟HIS收費(fèi)系統(tǒng)是獨(dú)立的2套系統(tǒng)，并沒有做相應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致一種耗材被使用后，科室需要在HERP系統(tǒng)進(jìn)行出庫和HIS系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)，并且該操作純屬為人工手動輸入，經(jīng)常會出現(xiàn)多收、少收、錯(cuò)收、漏收的問題。

利用條形碼將HERP系統(tǒng)跟HIS收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，當(dāng)一個(gè)耗材被使用后，科室只需在HIS系統(tǒng)選定該病人，然后掃描該耗材的條形碼，HIS系統(tǒng)自動識別該條形碼，在收費(fèi)過程中只需提取該條形碼的材料編碼，進(jìn)而轉(zhuǎn)換成收費(fèi)編碼進(jìn)行收費(fèi)（HIS系統(tǒng)收費(fèi)過程中只需提取條形碼的材料編碼，一個(gè)材料編碼對應(yīng)一個(gè)收費(fèi)編碼），然后HIS系統(tǒng)自動將完整的條形碼、唯一病人號、醫(yī)囑等信息傳輸給HERP系統(tǒng)，由HERP系統(tǒng)自動完成出庫核銷。該過程只需一個(gè)掃條碼操作，不僅方便快捷，而且大大減少了相比人工輸入的誤差率。

3．3 耗材漏收費(fèi)問題

目前絕大部分醫(yī)院都存在漏收費(fèi)問題，科室人員進(jìn)行交接班時(shí)，由于交接任務(wù)的不及時(shí)、不通暢或工作量較大應(yīng)接不暇時(shí)，導(dǎo)致漏收費(fèi)的問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)漏收費(fèi)時(shí)，病人早已出院，無法進(jìn)行補(bǔ)收，從而造成醫(yī)院的財(cái)政損失。

目前超市的防盜技術(shù)可以應(yīng)用到醫(yī)院，從而解決這個(gè)問題。超市商品一般都設(shè)有2種防盜裝置，一種是小型電子標(biāo)簽，俗稱“軟標(biāo)”，另一種是扣針式的帶磁裝置，俗稱“硬標(biāo)”，它們都是利用磁性感應(yīng)原理來防盜的，超市門口的報(bào)警裝置又稱“防損門”，里面裝有磁性感應(yīng)器。如果商品沒有經(jīng)過消磁而通過防損門時(shí)則會報(bào)警。顧客挑選完商品在收銀臺付款后，收銀員就會對帶“軟標(biāo)”和“硬標(biāo)”的商品進(jìn)行消磁或取扣，如果是“軟標(biāo)”則在收銀臺面的消磁器上進(jìn)行消磁，如果是“硬標(biāo)”則會用一種專用工具來將“硬標(biāo)”與商品解開。該裝置的構(gòu)成主要由檢測器、電子標(biāo)簽，解碼器組成。

“軟標(biāo)”的防盜裝置，跟我們醫(yī)院的唯一的編號的條形碼不謀而合。耗材在驗(yàn)收入庫過程中，會在該耗材貼上醫(yī)院唯一條形碼，記錄在HERP系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，該條形碼具有磁性，跟“軟標(biāo)”的防盜裝置一致。在科室手術(shù)門口安裝“防損門”，該耗材被使用后，只有在HIS收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行掃碼消磁，被貼上條形碼標(biāo)簽的外包裝才能被帶出手術(shù)門口。每當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，科室人員需將外包裝帶出手術(shù)門，只要有耗材沒有收費(fèi)，就會響起警報(bào)聲，提醒科室人員該耗材未收費(fèi)。

運(yùn)用這種技術(shù)可以避免出現(xiàn)耗材的多收、少收、錯(cuò)收、漏收的問題，也能避免因人工重復(fù)錄入造成數(shù)據(jù)不一致的情況發(fā)生，這項(xiàng)工作的實(shí)施不僅使得產(chǎn)品數(shù)據(jù)登記更及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確，也減少了臨床的工作量。

3．4 科室計(jì)劃下送

目前絕大部分醫(yī)院科室報(bào)耗材計(jì)劃主要以紙質(zhì)版申請表或電子版郵件方式，將所需要耗材填寫在EXCEL表上，報(bào)送給采購部，以完成耗材計(jì)劃下送。這種情況下，我們在各科室填報(bào)的表格中發(fā)現(xiàn)，即使我們有統(tǒng)一的表格，但每個(gè)科室填報(bào)的表格格式各不一致，即使是同一種耗材，各科室填報(bào)的名稱也各不相同，導(dǎo)致采購部訂貨人員無法精確判斷科室所需的耗材種類，需打電話或郵件方式咨詢科室。每個(gè)科室填報(bào)的耗材，需采購部訂貨人員進(jìn)行手工篩選統(tǒng)計(jì)，需經(jīng)過按供應(yīng)商進(jìn)行分類、耗材數(shù)量的相加等繁瑣程序，完成對供應(yīng)商的計(jì)劃下送。這種方法不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且出錯(cuò)率較高。

引進(jìn)供應(yīng)商平臺，與HERP系統(tǒng)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)高效率的計(jì)劃訂單下送?？剖以贖ERP系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃填報(bào)，根據(jù)已配置好計(jì)劃表（該科室歷史領(lǐng)用耗材明細(xì)表），科室只需填寫數(shù)量，就可以輕松完成耗材的計(jì)劃填報(bào)。這種方法避免了科室以往填寫中出現(xiàn)的材料名稱錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤。系統(tǒng)將收集各科室的計(jì)劃后，自動按供應(yīng)商分類和同種耗材的數(shù)量相加，形成采購人員所需的訂單表。采購人員對訂單表進(jìn)行審核后，由HERP系統(tǒng)自動傳輸數(shù)據(jù)到供應(yīng)商平臺，通過短信或微信通知供應(yīng)商，供應(yīng)商在該平臺上就可以馬上得知醫(yī)院所需耗材的數(shù)量及填報(bào)計(jì)劃的科室，以便快速進(jìn)行備貨。

隨機(jī)抽選10個(gè)科室為采集樣本，每個(gè)科室填報(bào)20種耗材為例，手工操作與引進(jìn)供應(yīng)商平臺的數(shù)據(jù)對比如表1。

表1

引用供應(yīng)寶系統(tǒng)，從科室填報(bào)計(jì)劃到供應(yīng)商接受訂單，總效率提高了87%。

4 結(jié)語

醫(yī)用耗材的管理是耗材的全生命周期的管理，強(qiáng)調(diào)全閉環(huán)的監(jiān)控，做到全程、無縫管理、環(huán)環(huán)相扣。在現(xiàn)代信息化技術(shù)日益更新的情況下，我們醫(yī)療管理水平也應(yīng)跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。我們在各環(huán)節(jié)中不斷加入現(xiàn)代化信息技術(shù)，減少人工操作，使醫(yī)用耗材管理往更精確化、規(guī)范化的方向前進(jìn)。