王建玲

（浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315500）

0 引言

臨床上小兒紫癜性腎炎是較為常見的一種繼發(fā)性腎小球疾病，大都是由過敏性紫癜所引起。其具體類型從臨床表現(xiàn)出發(fā)可分為如下六種：蛋白尿和血尿、孤立性蛋白尿或孤立性血尿、急進(jìn)性腎炎、綜合征型、慢性腎炎型以及急性腎炎型，其中以蛋白尿和血尿最為常見[1]。當(dāng)前，對于小兒紫癜性腎炎尚未形成完全根治的治療方案，多以激素治療以及免疫抑制劑治療為主，對于胃腸道癥狀以及關(guān)節(jié)不良癥狀的緩解可收獲相對比較理想的治療效果，但是對于腎臟受累的情況無法有效緩解。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)綜合治療該病的研究日漸增多，研究出了更多的有效治療途徑，且中醫(yī)綜合治療有著較高的安全系數(shù)[2]。鑒于此，本科為進(jìn)一步探究中醫(yī)綜合治療小兒紫癜性腎炎的可行性方案，特進(jìn)行了此次對比研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《小兒腎小球疾病》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[3]；②尿檢異常超過一周；③24h尿蛋白定量介于25-50 mg/kg 之間；④未進(jìn)行過免疫治療；⑤病程未超過兩個月。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血管炎、病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎損害患兒；②血壓持續(xù)偏高患兒；③伴有腎病綜合征、高尿鈣、左腎靜脈壓迫綜合征等因素所誘發(fā)的血尿患兒；④對此次實(shí)驗(yàn)研究藥物過敏患兒。

（3）一般資料：選取本院2017 年12 月至2019年01 月收治的42 例紫癜性腎炎患兒進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)顏色球抽取法將所有患兒均分為參照組和研究組兩組，各21 例。其中參照組男女比為12：9；平均年齡為（7.18±0.34）歲；平均病程為（1.16±0.31）個月。研究組男女比為13：；平均年齡為（7.22±0.19）歲；平均病程為（1.24±0.45）個月。兩組上述基線資料的對比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價值。所有患兒家屬皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）參照組：該組給予槐杞黃顆粒（生產(chǎn)廠商：啟東蓋天力藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字B20020074）、雙嘧達(dá)莫片（生產(chǎn)廠商：麗珠集團(tuán)利民制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020079）以及腎上腺皮質(zhì)激素（生產(chǎn)廠商：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070082）等常規(guī)西藥治療：其中槐杞黃顆粒的具體用法用量如下：開水沖服，每天兩次，每次一袋；雙嘧達(dá)莫片的具體用法用量如下：口服，每天3 mg/kg 分三次服用；腎上腺皮質(zhì)激素的具體用法用量如下：口服1-4 周為每天1 mg/kg，總用藥量在30 mg 以下，用藥4 周后藥物量逐漸遞減至停藥。

（2）研究組：該組予以中醫(yī)綜合治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型將患兒分為血熱夾瘀以及風(fēng)熱夾瘀兩種分型。其中風(fēng)熱夾瘀型方劑組成為赤芍、生地黃以及牡丹皮各7-13 g、三七4-7 g、旱蓮草11-22 g、茜草、小薊各7-16 g；血熱夾瘀型在風(fēng)熱夾瘀型方劑基礎(chǔ)上加入水牛角7-11 g、紫草7-16 g，取清水煎服，每日一劑。同時予以該組口服雷公藤多苷片治療，每天1.5 mg/kg，分三次服用。兩組患兒皆進(jìn)行為期12 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有患兒尿β-mg、24 h 尿蛋白定量以及血β-mg 等各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況并比較。

1.4 療效判定

治愈：經(jīng)治療腰痛、浮腫以及全身皮膚紫癜皆全部消失，尿常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)≤5 個，尿蛋白呈陰性，24h 尿蛋白定量水平恢復(fù)至正常；顯效：經(jīng)治療腰痛、浮腫以及全身皮膚紫癜基本消失，尿常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)減少一半以上，尿蛋白呈陰性，24 h 尿蛋白定量水平基本正常；有效：經(jīng)治療腰痛、浮腫以及全身皮膚紫癜皆有所好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)減少三分之一以上，24 h 尿蛋白定量水平趨于正常；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚或病情有所加重。治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以%表示治療總有效率等計數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（）表示各項(xiàng)臨床指標(biāo)等計量資料，行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計值P＜0.05 時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為71.43%、95.24%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的治療效果對比（n，%）

2.2 比較兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)

兩組治療后的尿β-mg、24 h 尿蛋白定量以及血β-mg 等各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆有所下降，但研究組的下降幅度大于參照組且差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)對比（）

表2 兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)對比（）

3 討論

紫癜在中醫(yī)學(xué)上被界定為“發(fā)斑、斑疹”等范疇，紫癜在并發(fā)腎臟損傷或者腎炎的時候，同“血癥和水腫”的中醫(yī)癥候有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為紫癜性腎炎的致病原因大多是因熱邪以及濕邪等侵入患兒機(jī)體，脅迫血液流行，對血管經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生損傷。若患兒病情更為嚴(yán)重時可對其陰絡(luò)造成損傷，進(jìn)而致使其出現(xiàn)便血以及尿血等臨床癥狀，熱傷血絡(luò)為其早期病機(jī)表現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為71.43%、95.24%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；兩組治療后的尿β-mg、24 h 尿蛋白定量以及血βmg 等各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆有所下降，但研究組的下降幅度大于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說明相較于西醫(yī)治療小兒紫癜型腎炎，中醫(yī)綜合治療方案更具優(yōu)勢，可顯著提升治療效果。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療小兒紫癜型腎炎療效顯著，值得推廣。