付旭彬

（吉林省吉林市船營中醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

帶狀皰疹多見于老年群體，是由皰疹病毒感染導(dǎo)致的皮膚病，因潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒激活而導(dǎo)致該病癥發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在該病癥發(fā)病急性期常會伴有嚴(yán)重的疼痛情況，目前對于臨床對于導(dǎo)致患者疼痛的廣泛認(rèn)識是由周圍神經(jīng)炎性反應(yīng)以及皮膚表面損傷導(dǎo)致。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是針對皰疹治療后所出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，屬于頑固性劇烈疼痛，以燒灼痛以及持續(xù)性瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，在疼痛發(fā)作時患者往往會出現(xiàn)焦躁等情緒，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛機制比較復(fù)雜，因此針對該病癥的治療并沒有理想的治療藥物，而且患者長期服用止痛以及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。近幾年，中醫(yī)學(xué)在治療后遺神經(jīng)痛中的效果逐漸得到認(rèn)可。我們此次研究采用消腫止痛貼配小柴胡湯治療后遺神經(jīng)痛，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017 年3 月至2018 年9 月收治的帶狀皰疹病毒后遺神經(jīng)痛患者86 例隨機分為兩組，各43 例，對照組男性23 例，女性20 例；年齡18-69 歲，平均（56.3±2.3）歲；病程4-14個月，平均（8.4±2.1）個月；后遺神經(jīng)痛部位：頭面部8 例，上肢5 例，腰腹部13 例，下肢5 例，胸背部12 例。研究組男性24 例，女性19 例；年齡24-69 歲，平均（56.5±2.1）歲；病程3-17 天個月，平均（8.6±2.3）個月；后遺神經(jīng)痛部位：頭面部7 例，上肢6 例，腰腹部14例，下肢5 例，胸背部11 例，在年齡、性別、病程以及患者后移神經(jīng)痛部位等等方面兩組患者之間差異不明顯（P＞0.05），一般資料有可比性，本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床診斷，本次研究入組患者均為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者；②患者年齡在18-70 歲；③患者病癥符合中醫(yī)學(xué)對于“蛇串瘡”后移痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以局部疼痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)；④患者在入組前未接受后遺神經(jīng)痛相關(guān)治療；⑤入組患者對于本次研究所涉及內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入組前曾接受相關(guān)藥物治療，對本次研究結(jié)果造成影響；②患者存在免疫功能障礙；③患者伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病，且控制情況不佳；④患者伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤患者伴有惡行腫瘤；⑥患者處于妊娠期或哺乳期；⑦患者存在精神障礙或溝通障礙。

1.2 方法

（1）對照組：加味小柴胡湯（柴胡10 g、黃芩15 g、梔子15 g、法半夏10 g、金銀花20 g、紫花地丁20 g、川芎6 g、白芍20 g、陳皮10 g、延胡索15 g、甘草6 g，熱甚者加黃連、生石膏；急躁易怒者加龍膽、牡丹皮；口舌干者加生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、麥冬；大便干者加大黃、枳實；水皰多或伴胸脘痞悶、苔白膩兼濕者加蒼術(shù)、白術(shù)）。1 劑/d，水煎取汁300 mL，分2 次口服。

（2）研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予消腫止痛貼治療。將消腫止痛貼（亞寶藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字B2002075）展開，灑上消腫止痛液，再將新癀片（廈門中藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z 35020063）12-18 片研細(xì)末，陳醋調(diào)膏，放置消腫止痛貼中央，貼于臍部，12-24 h 后去藥，隔日貼1次，連貼6 張為1療程，療程間隔2 天，連用2-3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者疼痛情況進(jìn)行評估，本次研究采用《臨床疼痛治療學(xué)》中對于疼痛的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，最高分6 分，5-6 分為劇烈疼痛，患者無法承受，必要時需進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；3-4 分為明顯疼痛，疼痛會對患者睡眠造成影響；1-2 分為輕微疼痛，對患者生活不會造成明顯影響；0 分為無疼痛。疼痛評估時間分別為患者治療前、治療后3 天、治療后1 周以及治療后2 周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

疼痛情況分析，研究組治療后1 周、2 周以及治療后4 周疼痛情況均低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 疼痛情況對比（）

表1 疼痛情況對比（）

3 討論

帶狀皰疹多發(fā)于老年群體，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是其中最常見的并發(fā)癥之一，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)臨床針對該病癥多以止痛藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，但是其效果并不理想，患者需長期服用藥物，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加[4]。

在我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“蛇丹痛”范疇，多由毗濕內(nèi)蘊、肝膽郁熱導(dǎo)致的濕熱火毒蘊于肌表，進(jìn)而導(dǎo)致病癥形成[5]。在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致該病癥發(fā)病的主要機制為氣滯血瘀，因此改善患者臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)患者血瘀情況是關(guān)鍵。加味小柴胡湯具有和解少陽，使氣血調(diào)和的作用。研究表明，小柴胡湯可增強機體對抗病毒入侵的能力，并通過對機體整體性調(diào)養(yǎng)，對病毒產(chǎn)生明顯的拮抗作用[6]。本結(jié)果表明，加味小柴胡湯治療帶狀皰疹，可縮短患者疼痛時間，療效顯著。消腫止痛貼具清熱消腫止痛之功，而新癀片具清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之效，二者合用，藥效倍增[7]。

我們此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明，消腫止痛貼配小柴胡湯針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療效果更佳。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，該藥物具有一定的鎮(zhèn)痛作用，而且可調(diào)節(jié)機體炎癥因子，進(jìn)而促進(jìn)機體康復(fù)。

綜上所述，在針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療過程中，采用消腫止痛貼配小柴胡湯治療，可以有效改善患者疼痛情況，降低機體炎癥反應(yīng)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。