王輝凡

（高安市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 高安 330800）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，主要特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限［1］。慢阻肺氣流受限長(zhǎng)并表現(xiàn)為疾病進(jìn)行性加重，常見癥狀為氣促、喘息、咳痰，不僅造成氣道、肺泡、肺血管損傷，亦可導(dǎo)致骨骼、骨骼肌、心臟等其他肺外組織損傷［2］。目前，臨床常使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但該護(hù)理內(nèi)容較單一，無(wú)法有效地改善現(xiàn)有癥狀與體征。慢阻肺在中醫(yī)學(xué)中歸屬“喘證”“肺脹”范疇，且近年來(lái)中醫(yī)學(xué)在改善慢阻肺急性發(fā)作期臨床癥狀方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討慢阻肺急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8 月—2018 年8 月在我院治療的慢阻肺急性發(fā)作期的患者46 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各23 例。對(duì)照組男13 例，女10 例；年齡60～78 歲，平均年齡68.37 歲；其中：支氣管哮喘15 例，慢性支氣管炎8 例；病程1～6 年，平均病程（3.15±1.28）年。觀察組男15 例，女8 例；年齡61～78 歲，平均年齡68.34 歲；其中：支氣管哮喘13 例，慢性支氣管炎10 例；病程1～6 年，平均病程（3.52±1.35）年。比較2 組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均出現(xiàn)氣促、喘息并呈進(jìn)行加重者；（2）無(wú)嚴(yán)重高血壓者；（3）治療依從性較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）意識(shí)不清者；（2）先天性心臟病者；（3）伴有糖尿病者；（4）器官嚴(yán)重受損者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)心理護(hù)理，給予健康教育，并囑患者多進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，提高肺功能。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，方法如下：（1）情志護(hù)理：加強(qiáng)與患者的有效溝通，了解其心理狀態(tài)，并積極給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其配合治療的態(tài)度，消除其消極的態(tài)度及悲觀的情緒；同時(shí)采用中醫(yī)學(xué)“以情勝情”理論及“以喜勝憂”原則，向患者介紹治療成功的案例，鼓勵(lì)病友之間多溝通交流護(hù)理本疾病的經(jīng)驗(yàn)，并指導(dǎo)其通過(guò)運(yùn)動(dòng)、書法、聽音樂(lè)等移情的方法分散注意力，改善不良情緒，告知患者家屬多陪伴患者，使其感受到關(guān)心與支持，從而保持樂(lè)觀的情緒，增加治療信心；（2）中醫(yī)治療護(hù)理：急性加重期的各種癥狀在遵醫(yī)囑給藥的同時(shí)還可在氣管、皮質(zhì)、神門等穴位使用耳穴貼壓王不留行的方法；在三伏天依據(jù)患者的病情需要，選擇王不留行對(duì)膏肓、定喘、肺俞、脾俞等穴位進(jìn)行貼敷；喘息氣短時(shí)選擇耳穴貼壓心、肺、胸、交感等穴位，并可按摩列缺、氣海、內(nèi)關(guān)等穴位；因感受外邪引發(fā)的發(fā)熱，可根據(jù)醫(yī)囑選擇風(fēng)池、大椎、脾俞等穴位進(jìn)行刮痧；（3）依據(jù)患者證型對(duì)其飲食辨證施護(hù)：外寒內(nèi)飲證患者：宜食用宣肺止咳、疏風(fēng)散寒的生姜等食物；風(fēng)熱犯肺證：宜食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的雪梨、百合等食物；痰濁壅肺證：可食清肺化痰、理氣止咳的橘子等食物；肺氣郁閉證：宜進(jìn)食降氣平喘、開郁宣肺類食物；（4）康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括：縮唇呼吸、深呼吸、呼吸操等，利于提高肺功能，增加恢復(fù)進(jìn)程；（5）大黃穴位貼敷法：將生大黃研磨成粉狀，取5 g 與麻油進(jìn)行調(diào)和，以不流滴為度，制成厚度約0.2～0.5 cm 的藥餅，進(jìn)行操作前，向患者解釋操作目的以取得患者主動(dòng)配合，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私；按下述操作方法貼于特定穴位處，取患者大椎、天突及雙豐隆，根據(jù)穴位囑患者取合適的體位，清潔穴位處皮膚，將藥餅敷于穴位，以紗布覆蓋，并使用醫(yī)用膠布固定，敷貼時(shí)間6 h，可根據(jù)季節(jié)、年齡及藥物改變敷貼的時(shí)間；告知患者敷貼期間應(yīng)飲食清淡，禁刺激生冷食物，忌煙酒，避免受冷；密切觀察敷貼處的皮膚，若出現(xiàn)瘙癢、破潰及水皰應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；（6）按摩護(hù)理：自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.5 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)1 個(gè)月后，采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）［4］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理健康、心理溝通、家庭融入度、日常生活行為4 方面，每項(xiàng)0～100 分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高；（2）于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后，采用肺功能儀器測(cè)定潮氣呼吸功能，比較2 組患者肺功能情況，包括1 s 呼氣用力積（FEV1）、1 s呼氣用力積/用力肺活量（FEV1/FVC）；（3）干預(yù)1 個(gè)月后，采用英國(guó)MRC 呼吸困難指數(shù)分級(jí)表（MRC）［5］評(píng)估患者呼吸困難程度。0 級(jí)：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1 級(jí)：平地快步行走時(shí)出現(xiàn)氣促；2 級(jí)：平地行走速度較慢或需停止休息；3 級(jí)：平地行走100 m 左右或數(shù)分鐘需停止休息；4 級(jí)：嚴(yán)重呼吸困難，無(wú)法進(jìn)行日常生活。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

2.2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者肺功能比較 觀察組肺功能較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者肺功能比較 （±s）

表2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者肺功能比較 （±s）

2.3 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者呼吸困難比較 觀察組呼吸困難程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者呼吸困難程度比較 [例(%)]

3 討論

慢阻肺屬于呼吸道系統(tǒng)常見疾病之一，急性加重期可出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多或呈黏膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6-7］。研究表明，給予慢阻肺患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，針對(duì)其心理、生理及呼吸鍛煉，利于提高患者肺功能，緩解臨床癥狀，從而促進(jìn)呼吸功能改善［8］。

中醫(yī)護(hù)理具有療效可靠及方法簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，且通常在慢阻肺急性發(fā)作時(shí)，依據(jù)其癥狀實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可較好的改善患者癥狀，促進(jìn)其疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，呼吸困難程度低于對(duì)照組。表明慢阻肺急性發(fā)作期患者使用中醫(yī)護(hù)理，利于提高生活質(zhì)量，改善肺功能，緩解呼吸困難，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因?yàn)椋訌?qiáng)與患者溝通，利于及時(shí)根據(jù)其心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，緩解其不良情緒，同時(shí)依舊中醫(yī)學(xué)的“以情勝情”理論及“以喜勝憂”原則，向患者介紹康復(fù)案例，并加強(qiáng)家屬陪伴，利于患者獲得情感支持，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心［9］。加之在患者急性加重期通過(guò)西醫(yī)治療的同時(shí)依據(jù)中醫(yī)癥狀給予相應(yīng)的輔助治療，利于快速地緩解其癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)；根據(jù)患者的癥型給予其飲食辨證施護(hù)，有效地增加其機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，改善其體征；另外，給予患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練，利于提高肺功能，改善缺氧癥狀［10］。大黃的作用為瀉熱毒、治實(shí)熱便秘、積食、行瘀血、水腫、腹瀉、腹痛、除痰實(shí)等。酒和大黃調(diào)節(jié)痰熱郁肺的咳嗽有很好療效。通過(guò)采用大黃穴位敷貼法將藥物直接作用于體表穴位，使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，亦可使藥物透過(guò)皮毛由表入里，達(dá)到經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮最強(qiáng)藥物作用，從而有效地改善臨床癥狀。

綜上所述，慢阻肺急性發(fā)作期患者使用中醫(yī)護(hù)理，利于提高生活質(zhì)量，改善肺功能，緩解呼吸困難，促進(jìn)患者康復(fù)。