張芳

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師黃浙勇介紹，冠脈內(nèi)血栓可分為兩類，即血栓形成和血栓栓塞。前者為“原住民”，指的是血管受損后，在病變原位形成的血栓：后者為“客家族”，其冠脈本身并無病變，或只有輕度病變但無破裂或侵蝕征象，栓子是由其他部位而來。此外，斑塊破裂基礎(chǔ)上的血栓形成具有血管壁損傷、斑塊局部釋放致凝性物質(zhì)、血流淤滯三大條件，起主要作用的是血小板聚集;而血栓栓塞往往只有血流淤滯一個條件，其主要作用的是纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)形成。

鑒于兩者的不同特點(diǎn)，血栓栓塞急癥處理的最大特點(diǎn)是以血栓抽吸和抗凝（不是抗血小板）為主，只要讓血流恢復(fù)即可：由于血管局部并無明顯病變，因此無需支架植入。有時候，即便無法有效抽吸出血栓，也可將血栓推送至更遠(yuǎn)端，減少心肌損傷、降低死亡率。如果是血栓形成，則可能需要局部放入支架。

傾向保守治療的血栓栓塞，近期預(yù)后較好，遠(yuǎn)期效果則有所下降。有對比研究發(fā)現(xiàn)，血栓栓塞組30天的心血管死亡率稍低于非血栓栓塞組，但長期預(yù)后較差，5年血栓栓塞事件發(fā)生率為10.4%?；颊咝鑸猿珠L期抗凝，才能降低未來的發(fā)病風(fēng)險。

由于兩者都會引發(fā)冠脈堵塞，所以對冠心病患者來說，兩者引發(fā)的外在表現(xiàn)幾乎一樣。只不過，原位血栓形成有一個生長過程，其在發(fā)作時，可能不像血栓栓塞那么突然。也就是說，如果是“原住民”血栓，患者可能會在疾病急性發(fā)作前，頻繁出現(xiàn)心絞痛癥狀，此時應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)檢查，避免貽誤病情。

血栓栓塞造成的冠脈阻塞發(fā)病突然，更應(yīng)將預(yù)防放在首位。冠脈栓塞的血栓基本上來源于左心系統(tǒng)，任何左心房或左心室血栓的疾病均存在脫落，并“漂”到冠狀動脈的風(fēng)險。據(jù)此，不難找到冠脈血栓栓塞的危險因素，譬如房顫、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、人工心臟瓣膜、卵圓孔未閉、房缺、心外科手術(shù)史、感染性心內(nèi)膜炎或高凝狀態(tài)等。其中，因房顫引發(fā)的約占七成。因此，房顫患者一定要提高防范意識。