劉萍

【摘要】 目的 探討骨科老年患者臨床護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其護(hù)理措施。方法 120例老年骨科患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生墜床1例， 跌倒1例， 壓瘡2例， 下肢深靜脈血栓1例;對(duì)照組患者發(fā)生墜床3例， 跌倒4例， 壓瘡3例， 出現(xiàn)下肢深靜脈血栓3例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著低于對(duì)照組的21.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科老年患者臨床護(hù)理中存在壓瘡、下肢靜脈血栓、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)， 臨床上要采取有效措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防， 有效控制手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 改善患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 骨傷科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.095

臨床骨科治療中老年患者人數(shù)在全球老齡化趨勢(shì)背景下逐年增多， 老年患者合并各種急慢性并發(fā)癥， 其死亡率普遍高于其他年齡階段人群[1-3]。隨著護(hù)理觀念不斷深入， 對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義， 人們對(duì)于護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)逐漸提升， 風(fēng)險(xiǎn)管理是及時(shí)預(yù)估和發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)、將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生降到最低的干預(yù)措施， 可減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率， 減少患者住院費(fèi)用， 縮短患者住院時(shí)間， 還能有效提高護(hù)理滿意程度[4， 5]。本文選取2017年3月～2018年6月本院骨科收治的120例老年患者采用對(duì)照法進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)， 效果理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月本院骨科收治的120例老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。觀察組患者中男30例， 女30例;年齡60～85歲， 平均年齡（68.5±5.5）歲。對(duì)照組患者中男30例， 女30例;年齡60～85歲， 平均年齡（68.4±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí) 在老年骨科患者護(hù)理工作的過(guò)程中， 護(hù)理人員需要認(rèn)識(shí)到自己的工作職責(zé)， 護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)專業(yè)的理論知識(shí)， 并加強(qiáng)法律意識(shí)， 醫(yī)院需要規(guī)范護(hù)理人員的行為， 使護(hù)理人員能夠強(qiáng)化自身的護(hù)理能力。要掌握護(hù)理流程及執(zhí)行相關(guān)的工作內(nèi)容。護(hù)理人員需要明確老年骨科患者的特點(diǎn)， 增強(qiáng)自身的法律意識(shí)， 為患者營(yíng)造安全舒適的護(hù)理環(huán)境， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1. 2. 2 開(kāi)展系統(tǒng)的健康宣教 管理人員需要加強(qiáng)健康宣教力度， 使得護(hù)理人員提升自身的護(hù)理專業(yè)性， 通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。患者及家屬了解其中的危險(xiǎn)因素， 讓護(hù)理人員意識(shí)到老年骨科患者護(hù)理工作的重要性， 使得患者在接受治療的過(guò)程中能夠增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[7-9]。

1. 2. 3 預(yù)防壓力性損傷 去除危險(xiǎn)因素， 避免潮濕及排泄物刺激， 避免局部長(zhǎng)期受壓、托、拉、擦等動(dòng)作影響， 必要時(shí)采用氣墊床或?qū)Ｓ么矇|， 增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入， 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)， 加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理， 根據(jù)病情制定合理的翻身計(jì)劃， 保證皮膚干凈衛(wèi)生， 對(duì)于使用外固定支具及下肢皮牽引帶固定的患者， 杜絕個(gè)別部位破膚組織長(zhǎng)久受到壓迫， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 并認(rèn)真檢查固定用具受壓處的皮膚。

1. 2. 4 護(hù)理安全管理 增加針對(duì)性護(hù)理安全管理措施， 預(yù)防因躁動(dòng)等引發(fā)的墜床風(fēng)險(xiǎn)， 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。老年骨科患者的全面護(hù)理， 需保證病房、廁所、洗漱間地面干燥整潔、燈光明亮， 在病房?jī)?nèi)標(biāo)示“防跌倒”警示標(biāo)志， 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的安全宣教[10]， 清除病床旁走道障礙， 注明藥物治療的相關(guān)注意事項(xiàng)、助行器的正確使用方法等。

1. 2. 5 預(yù)防便秘及墜積性肺炎 指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩， 督促患者多進(jìn)食富含膳食纖維的食物及多飲水， 病房環(huán)境保持通風(fēng)， 指導(dǎo)患者雙手拉吊環(huán)運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)， 以防發(fā)生墜積性肺炎。幫助患者定時(shí)翻身、叩背， 必要時(shí)對(duì)患者采取約束帶處理， 減少患者由于煩躁時(shí)造成的意外。有效處理各種引流管， 有效固定各類引流管， 杜絕管道的牽引引起病痛等其他刺激。

1. 2. 6 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 患者麻醉清醒后進(jìn)行早期功能鍛煉， 觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度情況， 觀察患者下肢皮膚的顏色、運(yùn)動(dòng)情況并詢問(wèn)患者的感覺(jué)， 指導(dǎo)、協(xié)助患者家屬對(duì)下肢進(jìn)行向心性按摩并注意患肢保暖[11]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括墜床、跌倒、下肢深靜脈血栓、壓瘡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生墜床1例， 跌倒1例， 壓瘡2例， 下肢深靜脈血栓1例;對(duì)照組患者發(fā)生墜床3例， 跌倒4例， 壓瘡3例， 出現(xiàn)下肢深靜脈血栓3例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著低于對(duì)照組的21.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

老年患者的身體機(jī)能減退， 免疫力降低， 皮膚彈性及抗感染能力較差， 骨科老年患者常存在以下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[12-14]：①壓瘡：老年患者的身體素質(zhì)較差， 骨科患者通常都需長(zhǎng)期臥床， 發(fā)生壓瘡的幾率較高;②下肢深靜脈血環(huán)：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)， 患者受長(zhǎng)期臥床等因素影響易出現(xiàn)血流瘀滯， 嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命;③便秘、墜積性肺炎：骨科老年患者通?；顒?dòng)不便， 需長(zhǎng)期臥床治療， 導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢， 引發(fā)便秘;醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和患者的抵抗力較差， 可能引發(fā)墜積性肺炎;④跌倒、墜床和物理性損傷等：患者有時(shí)存在意識(shí)障礙和視力退化等情況， 多數(shù)行動(dòng)不便， 導(dǎo)致其發(fā)生跌倒、墜床和物理性損傷的可能性大大增加。術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作、密切觀察患者生命體征、術(shù)后注意巡視患者切口恢復(fù)情況， 標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的護(hù)理模式， 避免患者發(fā)生并發(fā)癥， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)， 樹(shù)立健全嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理制度， 護(hù)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 及時(shí)有效的避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。使風(fēng)險(xiǎn)管理更加的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化， 降低骨科老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 骨科老年患者臨床護(hù)理中存在壓瘡、下肢靜脈血栓、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)， 臨床上要采取有效措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防， 有效控制手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 改善患者的預(yù)后效果。

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[收稿日期：2019-04-23]