羅成貴

【摘要】 目的 探討老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相關(guān)危險因素。方法 回顧性分析125例老年晚期肺癌患者的臨床資料， 根據(jù)是否合并真菌感染分為感染組（41例）與非感染組（84例）， 對兩組患者臨床因素的相關(guān)變量進行單因素和Logistic回歸分析。結(jié)果 125例老年晚期肺癌患者中合并真菌感染41例， 感染率為32.8%。單因素分析顯示， 年齡、吸煙史、放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、白細胞計數(shù)、血清白蛋白、住院時間是老年晚期肺癌合并真菌感染的影響因素（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示， 吸煙史、放化療、應(yīng)用抗菌藥物、白細胞計數(shù)低、住院時間長是老年晚期肺癌合并真菌感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 老年晚期肺癌患者合并真菌感染是多因素作用的結(jié)果， 臨床應(yīng)注意排查， 并采取有效措施。

【關(guān)鍵詞】 晚期肺癌;真菌感染;相關(guān)危險因素;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.017

老年晚期肺癌患者由于腫瘤原發(fā)損害， 接受放療、化療、激素藥物治療， 使用抗菌藥物， 以及各種侵入性操作， 基礎(chǔ)疾病多， 機體免疫力低下， 是發(fā)生真菌感染的高危人群， 導(dǎo)致病死率升高[1]。本文對本院2015～2018年收治的125例老年晚期肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析， 并對引起真菌感染的危險因素進行統(tǒng)計學分析， 以期為臨床防治提供對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015～2018年收治的125例住院老年晚期肺癌患者， 所有患者均通過病理學或細胞學診斷確診。其中男92例， 女33例;年齡60～88歲， 中位年齡73歲;組織學分類：鱗狀細胞癌53例， 腺癌42例， 小細胞癌12例， 大細胞癌6例， 支氣管肺泡癌12例。

1. 2 診斷標準 真菌感染的診斷依據(jù)《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》[2]。

1. 3 方法 回顧性分析125例住院老年晚期肺癌患者的臨床資料， 主要包括患者年齡、性別、吸煙史、放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病[高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。璺危┑萞、白細胞計數(shù)、血清白蛋白、住院時間等指標。根據(jù)是否合并真菌感染將患者分為感染組（41例）與非感染組（84例）， 通過單因素分析比較兩組患者上述各項指標， 將差異有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素分析， 以確定老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相關(guān)危險因素。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 晚期肺癌合并真菌感染的單因素分析 125例老年晚期肺癌患者中合并真菌感染41例， 感染率為32.8%。單因素分析顯示， 年齡、吸煙史、放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、慢阻肺等）、白細胞計數(shù)、血清白蛋白、住院時間是老年晚期肺癌合并真菌感染的的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 晚期肺癌合并真菌感染的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的影響因素進行Logistic回歸分析， 篩選獨立危險因素， 結(jié)果顯示， 吸煙史、放化療、應(yīng)用抗菌藥物、白細胞計數(shù)低、住院時間長是老年晚期肺癌合并真菌感染的獨立危險因素計數(shù)（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌起源于肺泡及支氣管黏膜上皮的組織， 是我國乃至全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤， 現(xiàn)位居我國惡性腫瘤死因首位， 占全國惡性腫瘤死因的22.7%。肺癌患者合并真菌感染后的死亡率明顯升高。老年晚期肺癌患者多有呼吸道損害和呼吸功能障礙、免疫功能低下， 容易引起肺部真菌感染[3]。常見致病菌有念珠菌屬、毛霉菌屬、曲霉菌及隱球菌等， 其中白色念珠菌最為常見[4]。其發(fā)病機理可能與致病真菌的特異性和患者接觸的數(shù)量、患者的免疫功能狀態(tài)、患者與真菌之間的環(huán)境條件有關(guān)[5]。

肺癌死亡率高， 治療失敗是由于腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及合并癥。老年晚期肺癌患者合并肺部真菌感染后明顯加重病情， 是重要死亡原因。在肺癌患者的全程治療期間， 均應(yīng)警惕真菌感染的發(fā)生， 減少易感因素， 早發(fā)現(xiàn)、早診斷， 及時、足量使用抗真菌藥物治療， 是降低肺癌患者真菌感染的有效措施[6]。

本文病例研究資料顯示， 吸煙史、放化療、應(yīng)用抗菌藥物、白細胞計數(shù)低、住院時間長是老年晚期肺癌患者合并真菌感染的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述， 肺癌患者合并肺部真菌感染通常無特異性的早期癥狀， 多被原發(fā)病的呼吸道癥狀所掩蓋， 容易忽略， 早期診斷較為困難。在臨床工作中要注意監(jiān)測真菌感染的可能， 結(jié)合患者病史、癥狀、體征、血液生化、胸片和CT、細菌學檢查結(jié)果綜合分析。對于有上面獨立危險因素的患者要進行排查， 以達到早期發(fā)現(xiàn)， 早期治療， 降低死亡率的目標。

參考文獻

[1] 楊勛， 趙蘇， 陳貝貝， 等. 肺癌患者真菌感染的臨床調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2015， 25（17）：3963-3964.

[2] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會. 侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）. 中華內(nèi)科雜志， 2006， 45（8）：697-700.

[3] Chen J， He ZM， Wang FL， et al. Curcumin and its promise as an anticancer drug： An analysis of its anticancer and antifungal effects in cancer and associated complications from invasive fungal infections.?Eur J Pharmacol， 2016（772）：33-42.

[4] 張玉敏， 李玉柱， 陳暉， 等. 肺癌患者假絲酵母菌臨床分離株的基因分型及藥物敏感性分析. 熱帶醫(yī)學雜志， 2015， 15（9）：1174-1177.

[5] Fraczek MG， Chishimba L， Niven RM， et al. Corticosteroid treatment is associated with increased filamentous fungal burden in allergic fungal disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology， 2018， 142（2）：407-414.

[6] 楊艷榮， 張志強， 臧樹志. 肺癌患者肺部真菌感染臨床分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（16）：3988-3989.

[收稿日期：2019-03-25]