俞潔 梁艷 陳清華

[摘要] 目的 探討糖尿病手足潰瘍患者急診輸液期間實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法 選擇2017年1月—2018年12月該院行急診輸液治療的100例糖尿病手足潰瘍患者，隨機(jī)分為每組50例，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行綜合護(hù)理，比較血糖、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ①護(hù)理后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05），其SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。②創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間在組間比較，觀察組較對(duì)照組縮短（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可增強(qiáng)糖尿病手足潰瘍患者的血糖控制效果，促使其創(chuàng)面更快地愈合，有利于減輕其不良情緒和睡眠障礙。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;手足潰瘍;急診輸液;綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0156-02

糖尿病是一種全球范圍內(nèi)高發(fā)的慢性代謝性疾病，其臨床特征為機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，而機(jī)體內(nèi)糖代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，易累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)周圍神經(jīng)病變[1]。手足潰瘍是糖尿病患者的常見周圍神經(jīng)病變類型，往往會(huì)加重患者感染風(fēng)險(xiǎn)，給其身心帶來沉重痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至需實(shí)施截肢處理[2]，故臨床上需對(duì)糖尿病手足潰瘍予以積極治療，而在治療期間，為保證患者治療效果，還需采取護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。綜合護(hù)理是一種多項(xiàng)護(hù)理措施整合而成的護(hù)理模式，其護(hù)理方案具有綜合性，該研究為探討綜合護(hù)理用于糖尿病手足潰瘍患者急診輸液期間的效果，針對(duì)2017年1月—2018年12月收治的100例行急診輸液治療的糖尿病手足潰瘍患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院行急診輸液治療的100例糖尿病手足潰瘍患者開展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為每組50例，對(duì)照組的年齡為49～73歲，平均（60.03±9.14）歲，男女各有26例、24例;觀察組的年齡為47～72歲，平均（59.75±9.31）歲，男女各有27例、23例。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，患者對(duì)此知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組中開展常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑發(fā)放藥品，為患者講解用藥方法和注意事項(xiàng)，并做好患者輸液期間的生命體征監(jiān)護(hù)工作。

觀察組中開展綜合護(hù)理，具體為：①心理護(hù)理：結(jié)合患者的年齡、學(xué)歷水平，與患者進(jìn)行親切交談，對(duì)患者心理狀況予以了解，分析其壓力源，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)，告知患者心理狀態(tài)與血糖控制效果之間的關(guān)系，引導(dǎo)其合理排解心理壓力，并列舉既往預(yù)后良好的糖尿病手足潰瘍案例，給予患者正向激勵(lì)。②飲食護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，列出飲食注意事項(xiàng)，嚴(yán)格限制鈉鹽、糖分、脂肪攝入，保持規(guī)律飲食，戒煙酒，忌食油膩、辛辣刺激性食物，并囑咐家屬對(duì)患者飲食予以監(jiān)督。③環(huán)境護(hù)理：對(duì)急診輸液室環(huán)境予以改造，室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%，定期通風(fēng)，對(duì)空氣及物品進(jìn)行消毒處理，并在輸液室內(nèi)配置電視機(jī)、飲水機(jī)等設(shè)備，放置報(bào)紙、雜志、綠植等，為患者營(yíng)造舒適溫馨的養(yǎng)病環(huán)境。④用藥護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行的重要性，詳細(xì)講解用藥方法及用藥后注意事項(xiàng)，并與患者家屬協(xié)作，做好患者用藥監(jiān)督，禁止患者擅自對(duì)滴速予以調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組：①血糖：包括空腹血糖、餐后2 h血糖;②恢復(fù)時(shí)間：創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間;③心理狀態(tài)評(píng)分：評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS），量表分值最高100分，最低0分，得分越高，心理狀態(tài)越差[3];④睡眠質(zhì)量評(píng)分[評(píng)估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表，量表分值最高21分，最低0分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平比較

護(hù)理后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（41.54±10.73）d、（10.34±2.45）d，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.38±7.69）d、（7.89±1.96）d，組間比較，觀察組均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.630、4.277，P=0.000、0.000）。

2.3? 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的AS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種以“高血糖”為特征的臨床常見病，主要發(fā)病人群為老年人，其臨床特征為血糖水平異常增高，易累及腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)等，引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。糖尿病手足潰瘍是常見于糖尿病患者中的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者肢體功能殘疾甚至死亡的重要原因，隨著病情進(jìn)展，潰瘍面積增大，嚴(yán)重時(shí)甚至需采取截肢處理。臨床上主張對(duì)糖尿病手足潰瘍患者實(shí)施積極治療，但在治療期間，部分患者存在心理狀態(tài)差、睡眠障礙等問題，不利于其血糖控制，還需落實(shí)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理措施不夠全面，欠缺針對(duì)性，無法滿足患者的合理需求，無法取得滿意的護(hù)理效果。綜合護(hù)理是一種將多項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行整合而成的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的特點(diǎn)為“綜合性”，即護(hù)理措施的綜合性，其護(hù)理方案更加靈活、更加全面，針對(duì)性更強(qiáng)，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)化、全面性特點(diǎn)[6-7]。該研究觀察組中開展綜合護(hù)理，其護(hù)理方案涵蓋4大方面，即心理、飲食、環(huán)境、用藥，其中，心理護(hù)理通過心理輔導(dǎo)、正向暗示等方式，致力于解決患者急診輸液期間的心理問題，減輕其負(fù)性情緒，使其樹立治療信心，進(jìn)而積極配合治療;飲食護(hù)理可消除患者在治療期間的飲食風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕飲食對(duì)其血糖控制的影響，控制好血糖水平，有利于加快潰瘍創(chuàng)面愈合;環(huán)境護(hù)理可為患者提供舒適養(yǎng)病環(huán)境，提高其舒適體驗(yàn);用藥護(hù)理可提高患者的治療依從性，避免患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)抵觸治療情況。

該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05），且觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05），充分說明綜合護(hù)理可切實(shí)減輕糖尿病手足潰瘍患者的不良情緒，更好地控制血糖，減輕血糖水平對(duì)患者創(chuàng)面愈合的干擾，促使其創(chuàng)面盡快愈合，進(jìn)一步減輕創(chuàng)面疼痛瘙癢對(duì)睡眠的干擾。

綜上所述，綜合護(hù)理可增強(qiáng)糖尿病手足潰瘍患者的血糖控制效果，促使其創(chuàng)面更快地愈合，有利于減輕其不良情緒和睡眠障礙。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅祥蓉，謝翠華，蔣婭，等.頑固性糖尿病壓力性足潰瘍患者的個(gè)性化減壓護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（7）：57-59.

[2]? 何芳，朱慧娟，董穎越，等.負(fù)壓創(chuàng)面治療對(duì)糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（32）：2525-2527.

[3]? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[4]? 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，33（3）：260-263.

[5]? 梁雪玲.分段式減壓護(hù)理在糖尿病頑固性壓力性足潰瘍中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（23）：3231-3234.

[6]? 白軍紅，白楊.急診輸液期間對(duì)糖尿病手足潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（2）：161-163.

[7]? 周海燕，黃珍霞，魏桂菊，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（16）：2752-2754.

（收稿日期：2019-06-27）