蔣玉童 肖伶利

[摘要] 目的 分析二甲雙胍與胰島素對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取該院2017年5月—2019年2月收治的88例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用胰島素進(jìn)行治療，觀察組則采用二甲雙胍進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療前后血糖水平變化情況、母嬰結(jié)局。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.626、9.634、10.237，P<0.05）;與對(duì)照組（29.55%）對(duì)比，觀察組（11.36%）孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.470，P<0.05）;與對(duì)照組（34.09%）對(duì)比，觀察組（9.09%）新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.122，P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果優(yōu)于胰島素，能有效改善母嬰結(jié)局，降低血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;胰島素;妊娠糖尿病;母嬰結(jié)局;影響

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0077-02

臨床上，妊娠糖尿病包括兩種情況，其中一種為妊娠之前便已經(jīng)患有糖尿病，即糖尿病合并妊娠，另外一種為妊娠前糖代謝正常，或者存在潛在糖耐量減退現(xiàn)象，在妊娠期間才出現(xiàn)糖尿病，即妊娠期糖尿病[1-2]。對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，若妊娠期間血糖水平未得到有效控制，則會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒、羊水過多以及高血壓等并發(fā)癥，同時(shí)早產(chǎn)發(fā)生率也會(huì)明顯提高[3]。其次，嬰幼兒出生之后的智力發(fā)育水平也會(huì)受到明顯影響[4]?，F(xiàn)階段，臨床上用來(lái)治療該疾病的方式多種多樣，常見的包括胰島素治療、藥物降糖療法以及醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法等。為了改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制，該研究于2017年5月—2019年2月選取該院88例妊娠糖尿病患者對(duì)比胰島素與二甲雙胍的用藥有效性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

88例妊娠糖尿病患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠糖尿病;②不存在胰島素與二甲雙胍用藥禁忌證;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)胰島素與二甲雙胍過敏;②合并心臟病、高血壓等疾病;③中途退出;④存在嚴(yán)重心肝腎等臟器性疾病;⑤存在遺傳性疾病;⑥拒絕接受藥物治療。隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組患者年齡20～39歲，平均年齡（31.28±3.28）歲;孕周25～29周，平均孕周（25.98±3.16）周，共44例。對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均年齡（31.98±3.31）歲;孕周26～30周，平均孕周（26.02±3.35）周，共44例。研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院之后均對(duì)血壓、心率、腰圍、體質(zhì)量以及身高進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)加強(qiáng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者胰島素治療，即在餐前30 min給予患者諾和靈30R（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107）皮下注射，用藥劑量控制為10～30 U/d，治療過程中對(duì)患者血糖水平變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)以監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行靈活調(diào)整。給予觀察組患者口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073383），用藥劑量為0.5 g/次，服用3次/d，連續(xù)治療12周，每天均對(duì)患者血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血糖水平變化情況、母嬰結(jié)局，其中血糖水平指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平。

母嬰結(jié)局：包括子癇前期、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、肥胖、酮癥酸中毒等孕產(chǎn)婦并發(fā)癥與新生兒黃疸、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫等新生兒并發(fā)癥[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料用（x±s）表示，均經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，均行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組治療前各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組（29.55%）對(duì)比，觀察組（11.36%）孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組（34.09%）對(duì)比，觀察組（9.09%）新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠糖尿病在臨床上十分常見，他會(huì)明顯提高患者體內(nèi)激素水平，將細(xì)胞胰島素敏感性降低，進(jìn)而出現(xiàn)糖代謝異常現(xiàn)象。其次，妊娠期高血糖水平會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生影響，將圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)提高[6-7]。為了維持患者血糖水平穩(wěn)定，胰島素屬于首選藥物。該藥物屬于大分子蛋白質(zhì)，難以從胎盤中通過，同時(shí)還能對(duì)胰島素的內(nèi)源性分泌功能形成有效保護(hù)，具有較高安全性。但同時(shí)，該藥物用藥過程復(fù)雜，患者依從性。該研究中，觀察組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平均低于對(duì)照組，觀察組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，均低于對(duì)照組，提示二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果優(yōu)于胰島素，能有效改善母嬰結(jié)局，降低血糖水平。究其原因，二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，用藥后能將肌肉組織以及肝臟的胰島素敏感性增加，對(duì)體內(nèi)肝糖異生作用進(jìn)行抑制，促使外周靶細(xì)胞的糖攝取作用提高，進(jìn)而使得機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得到改善，減少胰島素用藥劑量，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果優(yōu)于胰島素，能有效改善母嬰結(jié)局，降低血糖水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 包小燕，李人立，張麗蕓.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（23）：4510-4513.

[2]? 蘇佳伶，宋良，蘇花莉.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

[3]? 耿慧，丁霄雁，段彼得.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（4）：176-178.

[4]? 張書梅，王云飛，李學(xué)全，等.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2592-2595.

[5]? 鄧棋芳，周瑞，王霞.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3816-3819.

[6]? 張書梅，王云飛，李學(xué)全，等.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2017，32（12）：2545-2547.

[7]? 侯愛琴，岳紅云.鹽酸二甲雙胍輔助療法對(duì)妊娠期糖尿病患者卵泡抑制素3類似物和Betatrophin水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）：5868-5871.

（收稿日期：2019-06-21）