代麗麗

[摘要] 目的 探討蛋白尿和腫瘤標(biāo)志物在腎病及糖尿病腎病中的表達(dá)變化。方法 隨機(jī)選取2018年4月—2019年3月該院收治的原發(fā)性腎病患者75例和糖尿病腎病患者70例，將這些患者作為研究組，另選取145名健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)兩組人員的一般情況及血清標(biāo)志物水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組中原發(fā)性腎病患者的GFR、Fib水平均顯著低于糖尿病腎病患者（P<0.05），SAA、Cr、TC、LDL-C水平均顯著高于糖尿病腎病患者（P<0.05），尿蛋白、Fib、SAA、Cr、TC、TG、LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），GFR、HDL-C、ALB水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。糖尿病腎病患者的HbA1c水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），CA125、CA15-3、CA19-9水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），AFP、TPSA、FPSA水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），糖尿病腎病患者的CEA水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 蛋白尿和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在腎病及糖尿病腎病診斷中具有較高的假陽(yáng)性率。

[關(guān)鍵詞] 蛋白尿;腫瘤標(biāo)志物;腎病;糖尿病腎病;表達(dá)

[中圖分類號(hào)] R69? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0051-02

為了將有效依據(jù)提供給腎病及糖尿病腎病的診斷，該研究分析了2018年4月—2019年3月該院收治的原發(fā)性腎病患者75例和糖尿病腎病患者70例的臨床資料，探討了蛋白尿和腫瘤標(biāo)志物在腎病及糖尿病腎病中的表達(dá)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的原發(fā)性腎病患者75例和糖尿病腎病患者70例，所有患者均經(jīng)活檢確診有蛋白尿，尿蛋白水平均在1 g/d以上，均知情同意;將有肝炎、慢性肝炎、急性腎炎綜合征、腫瘤性疾病、心臟衰竭、膠原血管疾病、良性前列腺增生癥等患者排除在外[1]。其中24例患者為膜性腎小球腎炎，21例患者為系膜增生性腎小球腎炎，14例患者為局灶和節(jié)段性腎小球硬化，9例患者為IgA腎病，7例患者為腎小球微小病變。原發(fā)性腎病中男性患者45例，女性患者30例，年齡在35～69歲之間，平均年齡為（52.9±16.3）歲。糖尿病腎病中男性患者48例，女性患者22例，年齡在36～69歲之間，平均年齡為（53.2±16.4）歲。將這些患者作為研究組，另選取145名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性92名，女性53名，年齡36～70歲，平均年齡為（54.1±16.3）歲。兩組患者各基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

清晨將兩組人員的空腹靜脈血抽取出來(lái)并對(duì)血清進(jìn)行分離，然后對(duì)其肝腎功能及血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及腫瘤標(biāo)志物質(zhì)控品（德國(guó)羅氏公司）分別檢測(cè)和質(zhì)控甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原15-3、糖類抗原19-9、總前列腺特異抗原、游離前列腺特異性抗原[2];應(yīng)用C501全自動(dòng)生化分析儀及其原裝配套試劑及質(zhì)控品（德國(guó)羅氏公司）分別檢測(cè)和質(zhì)控糖化血紅蛋白;應(yīng)用Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀及其配套質(zhì)控品（德國(guó)羅氏公司）分別檢測(cè)和質(zhì)控空腹血糖、清蛋白、肌酐、血清淀粉樣蛋白、C反應(yīng)蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、尿蛋白排泄量（24 h尿蛋白定量）、腎小球?yàn)V過(guò)率;應(yīng)用ACL-TOP全自動(dòng)血凝儀及其血凝質(zhì)控品分別檢測(cè)和質(zhì)控纖維蛋白原[3]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組人員的一般情況比較

研究組中原發(fā)性腎病患者的GFR、Fib水平顯著低于糖尿病腎病患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組人員的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

糖尿病患者GA125、CA15-3、CA19-9水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，糖尿病所致腎損害的發(fā)生發(fā)展可分為五期：Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)期;Ⅱ期：正常白蛋白尿期;Ⅲ期：早期糖尿病腎病期;Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期;Ⅴ期：腎功能衰竭期。糖尿病腎病的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致全身腐爛，純粹是危言聳聽(tīng)。其實(shí)所謂糖尿病腎病的并發(fā)癥不過(guò)是指腎損害后損導(dǎo)致的機(jī)體的一系列的病理變化，例如腎的排泄功能下降，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的水鈉儲(chǔ)留從而導(dǎo)致高血壓或增加原有高血壓病史的病情;腎小球的濾過(guò)率下降，血肌酐會(huì)升高，體內(nèi)有害物質(zhì)無(wú)法排除，最終可能致尿毒癥等疾病。糖尿病腎病就是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間血糖沒(méi)控制好，引起腎的毛細(xì)血管堵塞，導(dǎo)致腎功能逐漸下降。初期出現(xiàn)尿蛋白，乏力，腿部浮腫等癥狀，隨著病情的加重，抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿素氮，肌酐高，進(jìn)一步發(fā)展，最后只能靠透析維持生命。但腎病早期采取措施，是可以完全逆轉(zhuǎn)的。從該研究結(jié)果中我們可以推測(cè)出[4-5]，研究組患者的尿蛋白與CA125、CA15-3、CA19-9均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，與AFP、CEA、TPSA、FPSA均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系;清蛋白與CA125、CA15-3、CA19-9均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，與AFP、CEA、TPSA、FPSA均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系;GFR與CA125、CA15-3、CA19-9、AFP均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，與CEA、TPSA、FPSA均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明蛋白尿和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在腎病及糖尿病腎病診斷中具有較高的假陽(yáng)性率，值得臨床充分重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王曉杰.組蛋白去乙?；?特異性促進(jìn)糖尿病腎病足細(xì)胞損傷[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[2]? 吳瓊.伴與不伴水腫的糖尿病腎病患者的臨床與病理特征[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[3]? 趙龍.血清反應(yīng)因子在糖尿病腎病上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)分化中的作用及相關(guān)機(jī)制[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[4]? 佘玉清.落新婦苷通過(guò)上調(diào)PPARα/γ對(duì)大鼠糖尿病腎病的保護(hù)作用及機(jī)制探討[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2017.

[5]? 陳星華，楊簡(jiǎn)，丁國(guó)華.糖尿病腎病病程進(jìn)展的臨床和分子標(biāo)志物[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（8）：1604-1607，1612.

（收稿日期：2019-06-28）