茹克亞·伊明 巴哈爾古麗·阿不來提

[摘要] 目的 探討個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2018年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為研究組，選擇2017年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為對照組。對照組根據(jù)2014年妊娠合并糖尿病診治指南中的內(nèi)容進行孕期營養(yǎng)教育與指導(dǎo)，研究組患者則接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前與分娩前（干預(yù)后）血糖指標的變化，以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率35.09%低于對照組54.39%（P<0.05），巨大兒發(fā)生率1.75%低于對照組15.79%（P<0.05）。結(jié)論 個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)能夠有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù);妊娠糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0035-02

近年來，隨著人們生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠糖尿病的發(fā)生率也不斷然攀升。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球妊娠糖尿病的總發(fā)病率約占妊娠群體的1%～14%，其中我國發(fā)病率為1%～5%[1]。妊娠糖尿病患者不僅具有較高的妊娠風(fēng)險，并可誘發(fā)一系列的不良妊娠結(jié)局，例如早產(chǎn)、死胎、羊水過多、巨大兒等，嚴重影響了胎兒的發(fā)育質(zhì)量[2]。因此，探尋一種合理的干預(yù)方式，調(diào)節(jié)妊娠糖尿病患者的各項代謝指標，確保其妊娠安全十分必要。2018年1—12月該院對57例妊娠糖尿病患者實施了個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)措施，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為研究組，該組年齡22～38歲，平均年齡（30.5±4.2）歲;孕周23～31周，平均孕周為（28.6±1.3）周。選擇2017年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為對照組，該組年齡22～37歲，平均年齡（29.8±3.9）歲;孕周23～31周，平均孕周為（28.3±1.2）周。納入標準：符合2014年妊娠合并糖尿病診治指南中的相關(guān)標準[3];孕前無糖尿病病史;單胎妊娠。排除標準：異常妊娠史;其他妊娠合并癥或并發(fā)癥;多胎妊娠;有胰島素治療史。兩組在年齡與孕周對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組根據(jù)2014年妊娠合并糖尿病診治指南中的內(nèi)容進行孕期營養(yǎng)教育與指導(dǎo)，指導(dǎo)方式以口頭講解為主，內(nèi)容涵蓋飲食注意事項、孕期營養(yǎng)要求、血糖監(jiān)測、運動知識管理等。研究組患者則接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)。①科學(xué)掌握患者各孕周的體質(zhì)指數(shù)（BMI），即孕周體重（kg）/身高（m2）為BMI。②參照患者的BMI指標計算其每日所需的總能量，即[身高（cm）-105] ×（25～40）kcal/（kg·d）為總熱量（kcal），妊娠中期與晚期患者+200 kcal。③每日能量比例中，碳水化合物約占50%～55%，蛋白質(zhì)約占15%～20%，脂肪約占25%～30%。④餐次為5～6餐/d，能量分配為午餐30%，早晚10%～15%，晚餐30%，間食2～3次/d，占15%～30%。⑤向患者進行攝食順序與烹飪方法指導(dǎo)，其中每餐攝食順序為湯-菜-肉-主食，詳細記錄每餐攝入的種類與用量。⑥每周測量體重1次，合理控制孕期體重指標。⑦每個月開展2次孕期營養(yǎng)講座，通過視頻、音頻、圖片等形式進行宣教，以利于不同孕期階段可以攝入到全面的營養(yǎng)。每周網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪1次，及時掌握患者孕期體重增長情況，以及飲食與運動情況，根據(jù)胎兒發(fā)育、孕周體質(zhì)量指標與孕周調(diào)整食譜。

1.3? 觀察指標

①比較兩組干預(yù)前與分娩前（干預(yù)后）血糖指標的變化，即空腹、餐后2 h與糖化血紅蛋白。②比較兩組患者妊娠結(jié)局，觀察指標包括胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、巨大兒與新生兒窒息。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前與干預(yù)后血糖指標的變化

干預(yù)前兩組空腹、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組空腹、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局對比

研究組剖宮產(chǎn)20例（35.09%），胎兒窘迫1例（1.75%），新生兒窒息1例（1.75%），巨大兒1例（1.75%）;對照組剖宮產(chǎn)31例（54.39%），胎兒窘迫1例（1.75%），新生兒窒息1例（1.75%），巨大兒9例（15.79%）。研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率35.09%低于對照組54.39%（χ2=4.293，P<0.05），巨大兒發(fā)生率1.75%低于對照組15.79%（χ2=7.015，P<0.05）。

3? 討論

妊娠糖尿病是妊娠期婦女特有的疾病，主要與免疫功能紊亂、微生物感染、心理因素與精神狀態(tài)有關(guān)[4]。一般情況下，妊娠婦女促腎上腺皮質(zhì)激、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素與甲狀腺素的分泌量顯著高于普通人群，這也是導(dǎo)致血糖上升的重要原因。近年來，隨著我國開放二孩政策，高齡產(chǎn)婦群體不斷增加，而部分產(chǎn)婦與其家人過度關(guān)注妊娠，導(dǎo)致了妊娠期營養(yǎng)過量、活動缺失等情況，也在一定程度上增加了妊娠糖尿病的概率[5]。妊娠期間在高血糖的不良作用下，可以刺激胰島素分泌障礙，損傷細胞與組織對高血糖狀態(tài)的應(yīng)對能力，繼而提高了高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、子癇、死胎等并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至部分新生兒會出現(xiàn)免疫功能低下與發(fā)育障礙等問題[6]。因此，如何通過科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)保證妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局，已成為婦產(chǎn)科學(xué)者們研究的重點。

合理飲食是控制妊娠糖尿病患者血糖指標的重要環(huán)節(jié)，然而傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)方案未對患者個體差異進行評估，缺乏具有針對性的干預(yù)措施，致使整體開展效果不夠理想[7]。個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)是對傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)的規(guī)范與補充，該模式根據(jù)患者孕周、孕前BMI與孕期體質(zhì)量變化設(shè)計醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方案，充分認識到每例患者的個體差異性[8]。同時，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)將營養(yǎng)物質(zhì)劃分為三大物質(zhì)配比，合理安排餐次，不僅保證了患者可以攝入足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪，且定期隨訪能夠動態(tài)掌握患者與胎兒的情況，使干預(yù)方案更為系統(tǒng)化與合理化。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果說明，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)通過科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，有效改善了患者的血糖水平，為分娩奠定了良好的基礎(chǔ)。此外，研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率與巨大兒發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。由于患者高血糖指標得到了有效的控制，所以妊娠結(jié)局也出現(xiàn)了良性的變化，即穩(wěn)定的血糖指標利于自然分娩，且避免高血糖對胎兒的影響，降低了巨大兒的發(fā)生概率。

綜上所述，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)能夠有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2]? 王再榮，戚慧蘭，巫秋嫻.分析妊娠期糖尿病患者給予營養(yǎng)指導(dǎo)與飲食控制的影響及效果[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：24-25.

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[4]? 林麗卿，陳小霞.分析妊娠中晚期血脂水平的影響因素及其與妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)性[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：73-74.

[5]? 苗寒梅，胡劍.孕婦膳食蛋白攝入與妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系及營養(yǎng)對策研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（7）：125-126.

[6]? 闕秀華，劉莉萍.營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病孕婦行為習(xí)慣及妊娠結(jié)局的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（1）：148-149.

[7]? 蔡素霞.早期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（2）：121-123.

[8]? 郭彩云.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者血糖、血脂及妊娠結(jié)局的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2018，30（1）：23-27.

（收稿日期：2019-06-20）